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INSTRUMENTOS DE CRIBADO DE LOS TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

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INSTRUMENTOS DE CRIBADO DE LOS TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR. Rafael Pardo Servicio de Pediatría. Hospital Cabueñes. Gijón. DESARROLLO PSICOMOTOR. Progresiva adquisición de habilidades del niño en las diferentes áreas de desarrollo durante los primeros años de vida.

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Presentation Transcript
instrumentos de cribado de los trastornos del desarrollo psicomotor

INSTRUMENTOS DE CRIBADO DE LOS TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Rafael Pardo

Servicio de Pediatría. Hospital Cabueñes. Gijón.

desarrollo psicomotor
DESARROLLO PSICOMOTOR
  • Progresiva adquisición de habilidades del niño en las diferentes áreas de desarrollo durante los primeros años de vida.
  • Normalidad estadística: “cuanto más lejos del promedio se encuentre el niño, en cualquier aspecto, es menos probable que sea normal” (Illingworth 1985)
  • Ritmo y modo de adquisiciones variable
  • Papel fundamental del pediatra de Atención Primaria
supervision dpm
SUPERVISION DPM
  • Una de las múltiples actividades a desarrollar durante la infancia utilizando escalas y herramientas diseñadas a tal fin
  • CRITICAS:
    • DPM no encaja bien en esta concepción de cribado, ¿cambio de paradigma?
    • No son sólo las escalas
    • Valorar otras actividades: fomentar LM, educación sanitaria, madre “canguro”
magnitud del problema
MAGNITUD DEL PROBLEMA
  • 12-16% niños en EEUU tienen trastornos del desarrollo o comportamiento Pediatrics 2001
  • Retraso mental: 3%
  • PCI: 0,3-0,5%
  • TDAH: 5-7%
  • Trastornos del aprendizaje: 5-7%
  • TEA: 0,6%
  • El 20% de los RM son evitables
magnitud del problema5
MAGNITUD DEL PROBLEMA
  • Mediante el juicio clínico se detectan menos del 30% de niños con RM y trastornos del desarrollo Pediatrics in review 2000.
  • 1,8% de niños menores de 3 años reciben atención temprana y un 5% de niños en edad prescolar.
  • Su diagnóstico en los primeros 5 años de vida se escapan con frecuencia
muchos problemas de desarrollo se escapan
Muchos problemas de desarrollo se escapan...
  • Muchos de ellos son sutiles (trastornos del lenguaje, RM leves, trastornos de aprendizaje...)
  • Falta de tiempo en consultas
  • Carencia de herramientas validadas y adaptadas a la población
  • Falta de entrenamiento en su utilización
  • Formación a partir de casos patológicos sin conocer la evolución previa
  • “Desarrollo psico-MOTOR”
  • A los 2-3 años comienzan a aparecer los efectos de un “ambiente adverso”
supervision pediatra dpm
SUPERVISION PEDIATRA DPM
  • OBJETIVO:
    • detección precoz para una intervención precoz.
  • Fuentes de información:
    • Observación reiterada del niño
    • Escuchar preocupaciones de los padres
    • Aplicación sistemática de algún instrumento de cribado.
componentes de la supervision de dpm
COMPONENTES DE LA SUPERVISION DE DPM
  • Realizar y actualizar una historia de DPM
    • Tener en cuenta la opinión de los padres acerca del DPM de sus hijos
  • Observar al niño
  • Identificar factores de riesgo y de protección
  • Registrar todo lo acontecido
  • UTILIZACION DE TESTS
pruebas de cribado
PRUEBAS DE CRIBADO
  • Detectan signos de alerta, identifican pacientes susceptibles de evaluación más amplia
  • ¡¡NO MIDEN EL DPM!!
  • AAP 2001: recomienda utilizar pruebas estandarizadas para detectar problemas de desarrollo.
  • Menos del 23% de los pediatras en EEUU los utilizan de forma sistemática Pediatrics 2005
  • VENTAJAS:
    • Ayuda al mejor conocimiento del desarrollo normal
    • Sistematiza la exploración
    • Evita que se deje de valorar algún aspecto del desarrollo
pruebas de cribado11
PRUEBAS DE CRIBADO
  • INCOVENIENTES:
    • Tiempo
    • Dificultad en niños pequeños para seguir las instrucciones
    • No asistencia de pacientes de riesgo a las revisiones
    • Presión asistencial en AP
    • Generación de ansiedad
    • ¿Dónde esta el límite de lo normal?
escalas valoracion
ESCALAS VALORACION
  • TEST DE SCREENING:
    • Denver Developmental Screening Test (DDST-II)
    • Haizea-Llevant
  • ENCUESTAS DIRIGIDAS A PADRES
    • PEDS (Parent’s Evaluation of Developmental Status) FG Glascoe
  • AUTISMO:
    • Cheklist for Autism in Toddlers (CHAT)
    • Autism Spectrum Screening Questionnaire (ASSQ)
  • PCI:
    • Early Motor Pattern Profile (EMPP)
slide14

TEST CRIBADO DPM

Denver

Haizea Llevant

test de denver
El más extensamente utilizado e investigado

Revisado de forma periódica

Escala más aceptable para el cribado de niños de 3 meses a 4 años de edad

Valora 4 áreas:

Motricidad gruesa

Motricidad fina

Personal-social

Lenguaje

TEST DE DENVER
test denver
TEST DENVER
  • FALLO: item no realizado a la edad en la que lo hace el 90% de los niños de la muestra de referencia
  • TEST ANORMAL: Dos o más fallos en dos o más areas
  • TEST DUDOSO: Un fallo en varias área o dos en una sola
  • TEST IRREALIZABLE: frecuentes rechazos
test de denver18
TEST DE DENVER
  • Sensibilidad 43%
  • especificidad 83%
  • VPP 37%
  • Exceso de derivaciones y nuevas valoraciones
test haizea llevant
TEST HAIZEA-LLEVANT
  • Utiliza áreas de valoración muy similares al Denver
  • Realizado en población española
  • Consta de 97 elementos:
    • 26 de socialización
    • 31 de lenguaje y lógica-matemática
    • 19 de manipulación (motor fino)
    • 21 de postural (motor grueso)
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TAULA DE DESENVOLUPAMENT PSICOMOTOR

TAULA DE DESENVOLUPAMENT PSICOMOTOR

T

test haizea llevant23
TEST HAIZEA-LLEVANT
  • Para la interpretación del test, se traza una línea vertical partiendo desde la edad en meses del niño y atravesando dichas áreas.
  • Hay que valorar que realice los elementos que quedan a la izquierda de la línea trazada o aquéllos que atraviesa la línea.
  • En el caso en el que se constate la falta de adquisición de dichos elementos en una o varias áreas, así como la presencia de señales de alerta nos llevará a la sospecha de un retraso psicomotor
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PREOCUPACIONES

DE LOS PADRES

preocupaciones de los padres
PREOCUPACIONES DE LOS PADRES
  • Las preocupaciones de los padres sobre el DPM se confirmaron en cerca de un 90% de los casos

Dworking P Pediatrics 1989

  • Ages and Stages (ASQ), Brigance...
  • Glascoe: test PEDS
    • Breve cuestionario de 10 items dirigido a los padres
    • Evalúa niños 0-8 años
    • Solo pasarían los test más largos y difíciles aquellos niños que no hubieran superado la prueba.
test peds
Test PEDS
  • Si los padres responden afirmativamente dos o más: 52% de probabilidades de necesitar adaptaciones curriculares y educación especial
  • No traducido ni validado en España
  • Sensibilidad 70-80%, especificidad 70-80%
  • VPP 38%, VPN 92%
  • Identifica al 15% de pacientes con incapacidades del desarrollo o del comportamiento
  • Util con resultados modestos (PREVINFAD)
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TRASTORNOS DEL

ESPECTRO AUTISTA

chat y m chat
CHAT Y M-CHAT
  • CHAT:
    • a partir de los 18 meses (18-24 meses)
    • Preguntas a padres + observación del niño
    • Muy específico (99%) pero poco sensible (0,38)
    • Traducido pero no validado
  • M-CHAT:
    • 23 items (16-48 meses)
    • a partir de los dos años
    • dirigido a los padres.
    • Sensibilidad 87%, especificidad 99%.
    • Controles a los dos años: muy sensible y estable
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EMPP

EARLY MOTOR PATTERN PROFILE

Pediatrics 1996

Punto de corte:

6 meses > 9 (S 81%/Sp 98%)

12 meses 0-3 (S91%/Sp 98%)

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FR C

Grupo PREVINFAD, Diciembre 2005

Disponible en www.aepap.org/previnfad/psicomotor.htm

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Signos de alarma de posible TEA

    • No balbuceo a los 12 meses
    • No hace gestos (señalar, adiós..) a los 12 meses
    • No dice palabras sencillas a los 16 meses
    • No frases espontáneas a los 24 meses
    • Cualquier pérdida de lenguaje o habilidad social a cualquier edad
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Canadian Guide to Clinical Preventive Health Care: recomendación en contra del test Denver
  • US Preventive Task Force 2006: evidencia insuficiente para recomendar o no cribado en AP de trastornos del lenguaje hasta los 5 años de edad.
  • No estudios aleatorios cribado vs no cribado
  • AAP 2006: propuesta de algoritmo (Pediatrics 2006)
    • Vigilancia del desarrollo 0-3 años: flexible, longitudinal, continuo y acumulativo
    • Si preocupación hacer test estandarizado
    • En revisión de 9, 18 y 30 meses hacer siempre test
    • A los 18 meses, test de cribado TEA
    • Si test positivo derivar para evaluación y para intervención precoz
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Tomado de Alvarez Gomez MJ y cols

Rev Pediatría AP, 2007