slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
ทิศทางการพัฒนางาน CKD/CAPD ใน 1-5 ปี ข้างหน้า

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 58

ทิศทางการพัฒนางาน CKD/CAPD ใน 1-5 ปี ข้างหน้า - PowerPoint PPT Presentation


  • 199 Views
  • Uploaded on

ทิศทางการพัฒนางาน CKD/CAPD ใน 1-5 ปี ข้างหน้า. นพ.สุรพงษ์ นเรนทร์พิทักษ์ โรงพยาบาลอุดรธานี. หัวข้อบรรยาย(เดิม). - คำจำกัดความ & ระยะโรค - ระบาดวิทยา - สาเหตุ - ปัจจัยเสี่ยง - การคัดกรอง - การดำเนินโรค - การรักษาด้วยยา - การรักษาที่ไม่ใช้ยา - สิทธิการรักษา ESRD.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'ทิศทางการพัฒนางาน CKD/CAPD ใน 1-5 ปี ข้างหน้า' - hayes


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1
ทิศทางการพัฒนางาน CKD/CAPDใน 1-5 ปี ข้างหน้า

นพ.สุรพงษ์ นเรนทร์พิทักษ์

โรงพยาบาลอุดรธานี

slide2
หัวข้อบรรยาย(เดิม)

- คำจำกัดความ & ระยะโรค

- ระบาดวิทยา

- สาเหตุ

- ปัจจัยเสี่ยง

- การคัดกรอง

- การดำเนินโรค

- การรักษาด้วยยา

- การรักษาที่ไม่ใช้ยา

- สิทธิการรักษาESRD

slide3
Definition of Chronic Kidney Disease

1. ไตผิดปกติ >3 เดือน, ( +/- GFR )

a.เนื้อไตผิดปกติ

b. การทำงานของไตผิดปกติ

Markers of kidney damage include

- abnormal blood or urine composition

- abnormal imaging tests

2. GFR <60 mL/min/1.73 m2 >3 เดือน,

( +/- kidney damage )

AJKD 2002; 39 (Suppl 1): S17

slide4
การแบ่งระยะของ CKD

Glomerular

Filtration Rate

ml / min / 1.73 m2

> 90

60 – 89

30 – 59

15 – 29

< 15

Stage

1

2

3

4

5

Kidney Damage with Normal Filtration

Kidney Damage with

Mildly Decreased Filtration

Moderately Decreased

Filtration

Severely Decreased

Filtration

ESRD

Kidney Failure

HD, CAPD

RRT

* Prevalence per adult population age > 20AJKD 2002; 39 ( Suppl 1 ) : S49.

slide7
การแบ่งระยะของ CKD

Glomerular

Filtration Rate

ml / min / 1.73 m2

> 90

60 – 89

45 - 59

30 -44

15 – 29

< 15

Stage

1

2

3

4

5

Kidney Damage with Normal Filtration

Kidney Damage with

Mildly Decreased Filtration

A

B

Mildly to Moderately Decreased

Moderately to Severely Decreased

Severely Decreased

Filtration

ESRD

Kidney Failure

HD, CAPD

RRT

volume 3 | issue 1 | JANUARY 2013 http://www.kidney-international.org

slide8
Low risk

No CKD

Moderately increased risk

high risk

Very high risk

slide10
Abbreviated MDRD-GFR equations

Original 1 = 186 x S.cr-1.154 x Age-0.203 x 0.742 ( if female ). NST

Re-expressed IDMS – traceable 2

= 175 x S.cr-1.154 x Age-0.203 x 0.742 ( if female )

Japanese 3 = 168 x S.cr-1.044 x Age-0.274 x 0.775 ( if female )

Chinese 4 = 175 x S.cr-1.234 x Age-0.179 x 0.79 ( if female )

Thai 5 re-expressed IDMS traceable MDRD equation.

= 175 x (CrEnz)-1.154 x (Age)-0.203

x (0.742 if female) x 1.118 (if Thai)

or =186 x (CrJaffe)-1.154 x (Age)-0.203 x 0.742 (if female)

x 1.016 (if Thai)

1. JASN 2000; 11: 155A. 2. Clin Chem 2007; 53: 766-72.

3. AJKD 2007; 50: 927-37. 4. JASN 2006; 17: 2937-44.

5. Praditpornsilpa K, WCN May 2008.

prevalence studies in thailand
Prevalence studies in Thailand

8.6

CKD awareness = 1.9% among stages 1 - 4

2009 ckd epi creatinine equation
2009 CKD-EPI creatinine equation

2009 CKD-EPI creatinine equation: 141min(SCr/k, 1)αmax(SCr/k, 1) -1.209 0.993Age[1.018 if female] [1.159 if black], where

SCr is serum creatinine (in mg/dl), k is 0.7 for females and 0.9 for males, α is 0.329 for females and 0.411 for males, min is the minimum of SCr/k or 1, and max is the maximum of SCr/k or 1.

slide16
สาเหตุ CKD

1. สูงอายุ

2. DM

3. HT

4. ไตอักเสบเรื้อรัง (CGN)

5. Polycystic kidney disease

6. โรคไตอื่นๆ สมุนไพร

slide17
การคัดกรองและป้องกันDiabetic Nephropathy (1)

1oPrevention ( Level A )

- ควบคุมน้ำตาล

- ควบคุมความดัน

- Life style modification

การคัดกรอง ( Level E )

UAE - in T1DM : UAE within 5 yrs

- in T2DM : UAE at initial

S.Cr & eGFR - q 1 yr

Diabetic Care 2010.

slide18
การคัดกรองและป้องกันDiabetic Nephropathy(2)

1. Adequate glycemic control can decrease

incidence of microvascular complication

Kumamoto study – Diab Res clin Pract, 1995

UKPDS - Lancet, 1998.

- NEJM, 2008.

ADVANCE - NEJM, 2008.

VA Diabetic trial - NEJM, 2009.

2. A1C should be at 7%

or lower ( selected cases )

ADA, Diabetic Care 2010.

slide19
การคัดกรองและป้องกันDiabetic Nephropathy(3)

3. ควบคุมความดัน

เป้าหมาย < 130 / 80

4. Life style therapy

- ควบคุมน้ำหนัก

- DASH – diet ( low salt ), high K, exercise)

- Smoking cessation

5. Pharmacologic therapy

ACEi or ARB

Diuretic : HCTZ or furosemide

ADA, Diabetic Care 2010.

slide20
ปัจจัยเสี่ยงภาวะไตเสื่อม

1. Blood pressure (intra glomerular pressure)

2. Proteinuria

3. Extent of tubulointerstitial diseases & baseline

K. function (baseline Scr, GFR)

4. Drugs (aspirin, acetaminophen, NSAID)

5. Vascular calcification [ Ca x P > 55 ] and

hyperphosphatemia

6. Dietary protein intake

7. History of AKI

8. Smoking

9. Hyperlipidemia

10. Genetic factors

slide21
glycemic control in DM-CKD

- เป้าหมาย HbA1C  7.0%

- If eGFR<45 >30 = Metformin ระวัง

- If eGFR < 30 ml / min / 1.73 m2

no glybenclamide,

no metformin

slide22
Guideline on BP control in CKD

(NST – CKD guideline, 2552)

- เป้าหมาย BP = 130 / 80

- ACEi or ARB as the 1st– line drug

- Monitor Scr, S.K

- May need a combination of drugs

slide23
Risk factor for CKD progression

1. Blood pressure (intra glomerular pressure)

2. Proteinuria

3. Extent of tubulointerstitial diseases & baseline

K. function (baseline Scr, GFR)

4. Drugs (aspirin, acetaminophen, NSAID)

5. Vascular calcification [ Ca x P > 55 ] and

hyperphosphatemia

6. การจำกัดอาหารโปรตีน < 0.8 g/kg/d

7. History of AKI

8. Smoking

9. Hyperlipidemia

10. Genetic factors

slide24
Recommend lifestyle modifications
  • Salt intake 5 g / day (Na < 2 g/day)
  • 2. Vegetables & fruits
  • 3. Cholesterol & saturated fatty acid
  • 4. BMI < 25
  • 5. Exercise
  • 6. Alcohol
  • 7. No smoking

Clin Exp Nephrol 2009; 13: 231-233.

slide25
Modification by diet of Factors that

delay progression of CKD

Determinant factors Diet modification

* High BP Salt, life style

Body weight

* High protein & P intake Protein & P restriction

* Metabolic acidosis acid ash

* Hypo K Fruit (K, citrate)

Hyperphosphatemia P intake

Hyperlipidemia saturated fat

slide26
ยุทธศาสตร์ในการslow kidney disease progression
  • รักษาสาเหตุหลัก
  • 2. ACE inhibitor & ARB
  • 3. ควบคุมความดัน
  • 4. ควบคุมโปรตีนรั่วทางปัสสาวะ
  • 5. ควบคุมภาวะphosphateสูง
  • 6. ควบคุมภาวะเป็นกรดของร่างกาย
  • ควบคุมอาหารโปรตีน
  • 8. ควบคุมภาวะขาดโปแตสเซียม
slide27
Will power

Knowledge

CKD Team

IT

Budget

Personnel

ส.อ.

- Awareness

- Screening

- Counseling

- Direct care

- Research

อสม.

Home care

slide28
When to start Renal Replacement Therapy
  • เตรียมใจ(Counseling)
  • eGFR 20 – 30 ml / min / 1.73 m2
  • 2. เตรียมกาย(Placement of dialysis catheter)
  • CAPD / HD
  • eGFR = 10 ml / min / 1.73 m2
  • 3. ควรทำ(Recommended to start RRT)
  • eGFR = 5 – 10
  • 4. ต้องทำ(Must do)
  • uremic syndrome : weight loss acidosis,
  • hyper K, N & V
slide29
สิทธิในการจ่ายค่ารักษา

สิทธิข้าราชการ (และเทียบเท่า)

สิทธิประกันสังคม

สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช)

สิทธิอื่นๆ -จ่ายเอง

slide33
รบร้อยครั้ง

รู้สถานการณ์

知道

自己

别人

ชนะร้อยครั้ง

รู้สภาพแวดล้อม

Zun Wu

รู้เรา รู้เขา

知己知彼

知天知地

百战百胜

ขอขอบคุณ อาจารย์P Watanapa

slide34
โรงพยาบาลอุดรธานีเป็นโรงพยาบาลหนึ่งใน 23 แห่ง ที่เข้าร่วมโครงการนำร่องการพัฒนาต้นแบบการจัดการโรคไตวายเรื้อรัง (CKD clinic) และระบบการบำบัดทดแทนไต CAPD สำหรับผู้ป่วยไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

ก่อนเข้าร่วมโครงการ สัดส่วน CAPD : HD = 1 : 2.7

slide35
ภาวะสุขภาพของผู้ป่วยไตเรื้อรังระยะสุดท้าย ที่ได้รับการบำบัดทดแทนไต ในโรงพยาบาลอุดรธานี

ใช้แบบวัดคุณภาพชีวิต 9 – THAI(9 item Thai Health status Assessment Instrument) ของอารีวรรณ เชี่ยวชาญวัฒนา, จุฬาภรณ์ ลิมวัฒนานนท์, ซินเธีย กรอส และคณะ

สอบถามภาวะสุขภาพทางกาย 4 ข้อ

ภาวะสุขภาพทางจิตและสังคม 3 ข้อ

อีก 2 ข้อสอบถามภาวะสุขภาพโดยรวม

slide36
ภาวะสุขภาพของผู้ป่วยไตเรื้อรังระยะสุดท้าย ที่ได้รับการบำบัดทดแทนไต ในโรงพยาบาลอุดรธานี

ศึกษาภาวะสุขภาพในเดือนสิงหาคม พ.ศ. 2550 รพ.อุดรธานี มี HD 38 คน, CAPD 14 คน รวม 52 คน (ก่อนเข้าโครงการนำร่องการพัฒนาต้นแบบ CKD clinic& CAPD)

โดยที่ลักษณะทั่วไป, โรคเดิม, ระยะเวลาที่บำบัดทดแทนไต และระดับ Hematocrit ของทั้งสองกลุ่มไม่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ

อายุเฉลี่ย 57.5 ± 14.6 ปี (18.9 – 85 ปี) โรคเดิมเป็น DM ร้อยละ 46, HT ร้อยละ 35, Gout ร้อยละ 19, นิ่วร้อยละ 19, โรคหลอดเลือดหัวใจ/สมอง ร้อยละ 6

slide37
ผลการศึกษาภาวะสุขภาพของผู้ป่วย ESRDที่ได้รับการบำบัดทดแทนไต ในโรงพยาบาลอุดรธานี

ภาวะสุขภาพทางกาย 4 ข้อ Mobility, Self care, Usual activity (กิจวัตรประจำนอกบ้าน/ในบ้าน), Illness/Discomfort (เจ็บป่วย/รู้สึกไม่สบาย) ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ

ภาวะสุขภาพทางจิตและสังคม 2 ข้อ Anxiety/Depression, Cognition (การจดจำ/การตั้งสมาธิ)ไม่แตกต่างกันฯ

slide38
ผลการศึกษาภาวะสุขภาพของผู้ป่วย ESRDที่ได้รับการบำบัดทดแทนไต ในโรงพยาบาลอุดรธานี (ต่อ)

แต่ด้าน Social function (การเข้าร่วมกิจกรรมกับบุคคลอื่นในสังคม) กลุ่ม HD ตอบว่าไม่มีความยากลำบากในการเข้าสังคม มีสัดส่วนที่สูงกว่ากลุ่ม CAPD อย่างมีนัยสำคัญฯ

ภาวะสุขภาพโดยรวมวันนี้ เปรียบเทียบกับก่อนบำบัดทดแทนไต

กลุ่ม HD ตอบว่าดีขึ้น(กว่ามากและเล็กน้อย) ร้อยละ 73.7

กลุ่ม CAPD ตอบว่าดีขึ้น ร้อยละ 100 ซึ่งไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ

(วารสารการแพทย์ โรงพยาบาลอุดรธานี 2007; Vol.15 No.3)

slide39
ข้อเสนอเพื่อการพัฒนา

1. ทีมผู้ให้การรักษาพยาบาลผู้ป่วย ควรจัดกิจกรรมให้ความรู้ที่เป็นระบบแก่ผู้ป่วยที่บำบัดทดแทนไต (RRT) และญาติผู้ดูแล เพื่อส่งเสริมคุณภาพชีวิต การปรับตัว และภาวะโภชนาการ

2. ติดตามประเมินภาวะสุขภาพทั้งทางกาย จิตใจและสังคมของผู้ป่วยและญาติเป็นระยะๆต่อเนื่อง

3. เพิ่มพูนศักยภาพของบุคลากรด้านความรู้และทักษะในการดูแล CKD & RRTและสนับสนุนอัตรากำลังบุคลากรให้เพียงพอ

slide58
เคารพสิทธิ มีมิตรไมตรี

ยกย่องคนดี มีคุณธรรม

สามัคคีนำ ทำงานเป็นทีม

สร้างขวัญกำลังใจ ใฝ่ความก้าวหน้า

ร่วมคิดพัฒนา พาให้ก้าวไกล

Thank you for attention

ad