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Situation de la rougeole en France

Situation de la rougeole en France. Données de couverture vaccinale Données épidémiologiques Analyse à partir du PMSI 1997 Résultats des travaux de modélisation Enquête séro-épidémiologique ESEN. Dr Daniel Levy-Bruhl. Institut de veille sanitaire.

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Presentation Transcript

  1. Situation de la rougeole en France • Données de couverture vaccinale • Données épidémiologiques • Analyse à partir du PMSI 1997 • Résultats des travaux de modélisation • Enquête séro-épidémiologique ESEN Dr Daniel Levy-Bruhl Institut de veille sanitaire

  2. Évolution de la couverture vaccinale contre la rougeoleFrance 1981-1999 Source : certificats de santé du 24 ème mois et enquêtes en milieu scolaire (SESI)

  3. Couverture vaccinale rougeole à 24 mois - FRANCE 1998 - Couverture vaccinale (%) Pas de données 40 - 59 60 - 79 80 - 89 90 - 100 Données DREES au 11/01/2000

  4. Évolution du nombre de prescriptions du vaccin Rougeole-oreillons-rubéole en fonction du type de prescripteur Source : IMS Health / Aventis Pasteur MSD

  5. Évolution des prescriptions ROR en secteur libéral en fonction de l’age 1996 - 2000 Modification 2nd dose Introduction2nd dose Gratuité Source IMS Health / Aventis Pasteur MSD

  6. Évolution de l'incidence de la rougeole et de la proportion de cas âgés de 10 ans et plus Source : Réseau Sentinelles 1986-2000

  7. Évolution de l'incidence de la rougeole et de la participation des médecins sentinelles Source : Réseau Sentinelles 1991-2000

  8. Analyse PMSI • Analyse du fichier national 1997 • Incidence estimée en 1997 : 80.000 cas (Réseau Sentinelles) • Rougeole en diagnostic principal ou associé : codes CIM10 B05.0 à B05.9 + A81.1 (PESS) • Examen individuel de tous les enregistrements • Classification en 9 catégories

  9. Résultats étude rougeole PMSI 1997 Catégorie Séjours % • Rougeole simple sans raison claire d’hospitalisation 429 42 % • Rougeole simple avec hospitalisation de nature sociale 23 2 % • Rougeole hospitalisée pour ATCD/terrain pathologique : 84 8 % • Rougeole simple associée à autres pathologies aiguës : 95 9 % • Rougeole compliquée : 304 30 % • PESS / séquelles rougeoles antérieures : 56 6 % • Inclassable/incohérent/non rougeole : 30 3 % • Total 1021 100

  10. Données de mortalité rougeole France - 1979-1998 Source : INSERM SC8

  11. Modélisation de la rougeole en FranceMaintien des niveaux actuels de couverture : couverture à 2 ans : 82 %, à 6 ans : 85 %Couverture à 11-13 ans : 50 % chez déjà vaccinés, 20 % chez non vaccinés

  12. Modélisation de la rougeole en FranceDistribution par âge des cas - Maintien des niveaux actuels de couverture

  13. Conclusions : ce que l’on sait En terme de couverture • Stagnation de la couverture vaccinale à 24 mois • Mise en œuvre réelle mais incomplète de la seconde dose • Importante activité de vaccination des enfants au delà de 6 ans En terme d’impact épidémiologique • Réduction de l’incidence de la rougeole depuis 1998 • Données 2000 en faveur entrée en période « lune de miel » En terme de susceptibilité • En 1998, importante susceptibilité des moins de 20 ans

  14. Conclusions : ce que l’ignore En terme de couverture • Proportion en fonction de l’âge des doses administrées après 2 ans comme seconde dose versus comme rattrapage des non vaccinés En terme d’impact épidémiologique • Incidence réelle de la rougeole • Proportion des rougeoles identifiées par le Réseau Sentinelles qui sont vraiment des rougeoles En terme de susceptibilité • Modifications récentes du profil immunitaire des moins de 20 ans liées à l’augmentation de l’activité de vaccination depuis 1997

  15. Conclusions : ce dont on a besoin En terme de couverture • Mesure de la couverture au niveau régional en fonction de l’âge et du nombre de doses : cf Groupe de travail sur la couverture vaccinale En terme d ’impact épidémiologique 1) Confirmation des cas suspectés cliniquement • Valeur Prédictive Positive de la définition clinique < 50 % • UK: 1991-1994 : 38 à 40 % des cas cliniques confirmés ( 11 000 cas/an) 1995-1999 : 2,8 % ( < 5 000 cas suspects/an) • Confirmation biologique de tous ? / une proportion ? des cas suspects • Type prélèvement ? Technique ? Circuit ? Prise en charge ? Acceptabilité ?

  16. Conclusions : ce dont on a besoin (2) En terme d impact épidémiologique 2) Notification des cas • Cas suspects ? Cas confirmés ? • Modalités : Déclaration obligatoire ? Autre modalité ? • Circuit : médecin traitant ? Laboratoire ? Médecin des collectivités ? 3) Analyse génétique des souches : Toutes ? Circuit ? En terme de susceptibilité • Suivi du profil sérologique des enfants et jeunes adultes • Enquêtes ad hoc ? • Sources existantes ?

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