1 / 37

Лопатина Т.Н. Красноярск, 2013

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Фармацевтический колледж Эпидемиология парентерльных вирусных гепатитов Лекция № 27. Лопатина Т.Н. Красноярск, 2013. План лекции. Парентеральные вирусные гепатиты (В, С, Д).

halen
Download Presentation

Лопатина Т.Н. Красноярск, 2013

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-ЯсенецкогоМинздрава РоссииФармацевтический колледжЭпидемиология парентерльных вирусных гепатитовЛекция № 27 Лопатина Т.Н. Красноярск, 2013

  2. План лекции • Парентеральные вирусные гепатиты (В, С, Д). • Источники инфекции, механизмы, пути и факторы передачи заболевания. • Диагностика. • Организация и проведение противоэпидемических мероприятий в очагах вирусного гепатита В (С). • Специфическая и неспецифическая профилактика вирусного гепатита В (С).

  3. Вирусные гепатиты – полиэтиологичная группа антропонозных вирусных заболеваний, сопровождающихся симптомами интоксикации и поражением клеток печени, с множественными путями передачи. Относятся к самым распространенным заболеваниям в мире.

  4. История вирусных гепатитов начинается с 1881 года, когда выдающийся русский врач С.П. Боткин выделил в самостоятельную назологическую единицу катаральную желтуху, которая в последствии получила название - болезнь Боткина (вирусный гепатит А). Сам вирус был выделен лишь в 1973 году С. Фейстоуном.

  5. Парентеральные вирусные гепатиты на сегодняшний день являются одной из основных проблем эпидемиологии. Значимость этих заболеваний заключается в отсутствии надежного решения следующих проблем: в острой стадии заболевания возможно молниеносное течение болезни с развитием острой печеночной недостаточности, что в свою очередь приводит к летальному исходу; развитие хронической формы болезни спустя 20-30 лет после заражения может привести к развитию цирроза печени и первичного рака печени; высокий процент распространенности источников инфекции (больных различными формами гепатитов) приводит к низкой эффективности проводимых противоэпидемических мероприятий.

  6. История парентеральных вирусных гепатитов берет свое начало с 1963 года, когда американский исследователь обнаружил "австралийский антиген" - белок, содержащийся в сыворотке крови многих больных с клиникой гепатита и переливанием крови в анамнезе. Впоследствии этот белок получил название HBsAg - поверхностный белок вируса гепатита В. Вирус гепатита В был выделен в 1970 году Дейном. С этого момента при наличии парентерального анамнеза, отсутствии вируса гепатита А и клиникой вирусного гепатита стали существовать 2 возможных диагноза: - вирусный гепатит В - вирусный гепатит "ни А, ни В". Такая ситуация сохранялась вплоть до 1989 года, когда был выделен следующий возбудитель парентеральных вирусных гепатитов - вирус гепатита С. В дальнейшем были открыты вирус гепатита D, F, G.

  7. Все чаще в последнее время стали говорить о пандемии парентеральных вирусных гепатитов. Это небезосновательно: около двух миллиардов человек в мире инфицированы вирусом гепатита В, около 3% человечества заражено вирусом гепатита С.

  8. Этиология • Вирусные гепатиты вызываются вирусами, относящимися к различным семействам. Они обозначены буквами латинского алфавита: А, В, С, D, Е. Соответственно называются вызываемые ими гепатиты. • Заражение вирусами гепатитов А и Е происходит фекально-оральным путем - энтерально. • Вирусы гепатитов В, С, D, F, G передаются контактным путем - парентерально.

  9. Вирус гепатита В относится к семейству гепатовирусов. Наружный слой вируса, состоящий из частичек жиробелковой оболочки, называется поверхностным антигеном (HBsAg). Антиген - это чужеродный белок, обладающий способностью, попав в организм, вызывать защитный ответ иммунной системы - образование антител. В оболочку вируса упакована его сердцевина, в состав которой входят еще два чужеродных организму белка: сердцевинный антиген (HBcAg) антиген заразности (HBe- Ag).

  10. Вирус гепатита В отличается высокой устойчивостью к низким и высоким температурам, химическим и физическим воздействиям. При комнатной температуре сохраняется 3 мес, в холодильнике - 6 лет, в замороженном виде - 15-20 лет. Кипячение обеспечивает уничтожение вируса только при продолжительности более 30 минут. Вирус устойчив практически ко всем дезинфицирующим средствам.

  11. Вирус гепатита С относится к семейству флавивирусов во внешней среде нестоек

  12. Вирус гепатита D неклассифицированный термоустойчивый вирус

  13. ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ больной острой, хронической или скрытой формой заболевания, а также носитель вируса Вирусы гепатитов выделяются с различными биологическими жидкостями: кровь, сперма, слюна, моча, желчь, молоко матери. Наибольшую опасность заражения представляют кровь и сперма, в меньшей степени - слюна.

  14. Механизм передачи • Гепатиты В,С и D передаются парентерально. Заражение происходит с кровью, ее продуктами, спермой, слюной, вагинальными выделениями, потом и слезами от лиц с выраженными и невыраженными формами острых и хронических гепатитов, циррозов печени, носителей HBsAg и лиц с наличием анти-HCV (антител к вирусу гепатита С), 70-80% из которых являются хроническими носителями вируса гепатита С. • Вирус проникает через поврежденную кожу и слизистые оболочки при внутривенном введении наркотиков, наколках, лечебно-диагностических манипуляциях, при родах, при половых контактах, при бытовых микротравмах (маникюр, причесывание у парикмахера острыми гребешками, бритье чужим бритвенным прибором и т. п.).

  15. ГРУППА РИСКА: • Опасность инфицирования парентеральными гепатитами обусловлена, прежде всего, эпидемиологически опасными стереотипами поведения людей, такими, например, как внутривенная наркомания и беспорядочные сексуальные контакты. С этим связан в последние годы рост заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами среди молодых людей (возраст 18-29 лет). • В большей степени подвержены риску инфицирования медицинские и другие работники, профессиональная деятельность которых связана с частыми контактами с кровью, ее препаратами и другими биологическими жидкостями, а также лица, перенесшие многократные медицинские манипуляции и вмешательства.

  16. Вирус гепатита В кровью, в которую он попадает, заносится в печень и, не повреждая печеночную клетку, встраивается в нее. При нормальной, достаточно сильной защитной реакции организма лимфоциты разрушают зараженные клетки и вирус удаляется из печеночной ткани. Больной переносит острую форму гепатита средней степени тяжести, постепенно выздоравливает и у него формируется стойкий иммунитет. При слабой защитной реакции или ее отсутствии вирус в печеночных клетках живет месяцами, а чаще и дольше (годами, десятилетиями, всю жизнь). Развивается бессимптомная или стертая форма болезни с переходом в последующем в хронический гепатит (5-10%). Хроническое носительство HBsAg является бессимптомной формой хронического гепатита. В этом случае генетическая программа клетки постепенно видоизменяется и она может переродиться в опухолевую (0,1%).

  17. Вирус гепатита D, как правило, наслаивается на гепатит В, чаще затяжной или хронический, повреждает клетки печени и резко активизирует процесс. При этом чаще развиваются молниеносные формы болезни, выраженный хронический гепатит, цирроз и даже рак печени.

  18. Вирус гепатита С, попав в клетки печени, повреждает их. Однако это не приводит к быстрому освобождению организма от вируса. Вирус гепатита С "ускользает" из под защитных механизмов организма путем непрерывного изменения, воспроизведения себя во все новых разновидностях. Эта особенность вируса определяет возможность многолетнего, практически пожизненного выживания вируса в зараженном организме. Он является основной причиной хронического гепатита, цирроза и рака печени.

  19. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ: встречаются в различных сочетаниях при любых гепатитах: • потеря аппетита, • желтуха, • головная боль, • тошнота, • рвота, • озноб и лихорадка, • боли в животе, • обесцвечивание стула и потемнение мочи (моча цвета пива).

  20. Заболевание гепатитом не обязательно означает развитие желтухи. Зачастую гепатиты протекают под маской недомогания или вовсе без каких-либо проявлений, так что больной даже не подозревает о своей болезни. Следовательно, многие люди, которые были заражены вирусом, так никогда и не узнают о своем заболевании, но в силу этого незнания могут инфицировать других людей в течение длительного времени.

  21. При вирусных гепатитах по степени выраженности проявлений болезни различают следующие формы: желтушную, безжелтушную, стертую, бессимптомную. При желтушных формах выделяют следующие периоды: инкубационный, преджелтушный, желтушный, реконвалесценции.

  22. Биохимический анализ крови

  23. Маркеры вирусного гепатита В Основной лабораторный метод диагностики вирусного гепатита В заключается в определении маркеров гепатита В в крови. Для каждой стадии заболевания: острого, хронического активного гепатита, стадии выздоровления, носительства – характерно повышение в крови определенных маркеров. HBs-антиген («австралийский антиген») Результат положительный: • Острый гепатит В. • Хронический гепатит В. • Носительство вируса гепатита В. Результат отрицательный: • Гепатит B не выявлен (в отсутствие anti-HBc- маркеров гепатита В). • Нельзя исключить период выздоровления при остром гепатите В. • Нельзя исключить хронический гепатит В низкой активности. Анти- HBc-антиген IgM – специфический маркер острого гепатита В. Анти- HBc-антиген IgG – появляются при длительном течение гепатита В, носительстве, а также остаются пожизненно после перенесенного гепатита.

  24. Гепатит С. Инкубационный период длится около 2-3 мес. Заболевание в большинстве случаев (до 90%) начинается без отчетливо выраженных признаков болезни и долгое время остается нераспознанным. Проявления болезни заключаются в ухудшении самочувствия, вялости, слабости, быстрой утомляемости, ухудшении аппетита. При появлении желтухи, ее выраженность очень слабая. У большей части больных (80-85%) развивается хроническое носительство вируса гепатита С. Возобновление болезни происходит через 15-20 лет в виде хронического гепатита. Больных беспокоит быстрая утомляемость, снижение работоспособности, нарушение сна, чувство тяжести в правом подреберье, ухудшение аппетита, похудание. У 20-40% больных хроническим гепатитом С развивается цирроз печени, который в течение многих лет остается не распознанным. Конечным звеном болезни, особенно при циррозе печени, может явиться рак печени.

  25. Anti-HCV (анти-ВГС) - антитела к вирусу гепатита С суммарные - основной маркер инфицирования вирусом гепатита С. Отражает реакцию иммунной системы человека на встречу с вирусом, направленную на уничтожение возбудителя. • Наличие анти-ВГС не отражает ни давности, ни активности, ни стадии гепатита С, ни факта выздоровления. • Обнаружение этих антител в крови пациента служит показанием для дальнейшего обследования.

  26. Мероприятия в очаге вирусного гепатита. • При парентеральных вирусных гепатитах больные практически не опасны, но следует помнить, что достоверно не исключен и контактно-бытовой путь передачи. • За контактными устанавливается медицинское наблюдение на срок 6 месяцев. • Медицинское наблюдение включает опрос, термометрию, выяснение состояния аппетита, при необходимости - пальпацию живота и определение цвета мочи. • Исследование лабораторных данных у контактных лиц включает определение активности АлАТ и определение HBs-антигена .Это обследование необходимо повторять, если человек, бывший в контакте, заболел ОРЗ с появлением признаков диспепсии и гепатолиенального синдрома неясной этиологии. • В очагах организуется вакцинация непривитых. • Проводится заключительная дезинфекция, объекты дезинфекции: столовые приборы, бритвенные приборы, маникюрные принадлежности и т.п.

  27. Профилактика парентеральных вирусных гепатитов предусматривает: тщательное и неукоснительное соблюдение правил по отбору доноров и профилактике посттрансфузионных гепатитов; профилактику парентеральных гепатитов при проведении лечебно-диагностических вмешательств с особым акцентом на предупреждение профессиональных заражений (личная гигиена, использование одноразового инструментария, центральная стерилизация, экстренная профилактика); в семьях больных парентеральными гепатитами, носителей НВsАg и анти-НСV проводят текущую дезинфекцию с обеззараживанием всех предметов, которые могут быть загрязнены кровью или выделениями больного, содержащими кровь. В очаге должна быть памятка по профилактике парентеральных гепатитов;

  28. Большое количество источников вируса гепатита В в виде лиц, страдающих бессимптомными вариантами болезни, множественные пути передачи делают вакцинацию основным средством профилактики этого заболевания. Заболеваемость острым гепатитом В среди привитых в 10-15 раз меньше, чем среди непривитых. С 1996 года вакцинация против гепатита В включена в календарь обязательных детских профилактических прививок в России. Предусмотрена вакцинация всех новорожденных, а также взрослых, относящихся к группам высокого риска заражения гепатитом В: медицинских работников, имеющих непосредственный контакт с кровью больных, студентов медицинских институтов и учащихся средних медицинских учебных заведений, семейное окружение больных хроническим гепатитом В и носителей поверхностного антигена вируса гепатита В, наркоманов.  Вакцинация против гепатита В состоит из 3 прививок: две первые с интервалом в 1 мес, третья через 6 мес. Длительность невосприимчивости к гепатиту В после вакцинации составляет 7 лет. Поэтому через каждые 7 лет должна проводиться ревакцинация.

  29. ИММУНИЗАЦИЯ - НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЙ СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В. Вакцинопрофилактика против гепатита В включена в Национальный календарь прививок и предусматривает обязательную вакцинацию новорожденных (в первые 24 часа жизни). Вакцинации по эпидпоказаниям подлежат: медицинские работники, имеющие контакт с кровью и другой биологической жидкостью человека; члены семей больных вирусными гепатитами; лица, инфицированные другими гепатотропными вирусами (например, гепатита С); лица, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В; дети и взрослые, регулярно получающие кровь и ее препараты; больные, находящиеся на гемодиализе, и онкогематологические больные; больные перед плановой операцией, ранее не привитые и другие из группы риска.

  30. В целях предупреждения распространения вирусного гепатита С в учреждениях здравоохранения: Используется одноразовый инструментарий, Организован постоянный контроль режима стерилизации и дезинфекции, Доноры крови проходят тщательное лабораторное обследование.

  31. НЕ ПОДВЕРГАЙТЕ СЕБЯ СОЗНАТЕЛЬНО РИСКУ ЗАРАЖЕНИЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ! • Не употребляйте наркотики. • Воздерживайтесь от случайных половых связей. • Не практикуйте незащищенный секс, пользуйтесь презервативом. • Всегда соблюдайте правила личной гигиены и используйте только индивидуальные маникюрные и бритвенные приборы, эпиляторы, средства ухода за кожей и полостью рта. • Если приняли решение украсить себя пирсингом или татуировкой, то делайте это только в специализированных салонах.

  32. Литература • Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. Инфекционные болезни и эпидемиология. ГЭОТАР – Медиа». Москва. 2009г.816с.

More Related