愛滋病之防治 (Prevention of AIDS)

愛滋病之防治(Prevention of AIDS) 主講人新竹市東區衛生所主任：李榮勝報告日期：96年05月23日感謝李榮勝主任授權提供本資料

引言(Introduction) • 在這世界已有6500萬人左右受到愛滋病毒感染，約2300萬人死亡。如今，世界各國幾乎無不籠罩在愛滋病之陰影下。 • 1980年代，愛滋病患及帶原者，大都局限在同性戀與血友病患之間。 • 1990年代以後，異性戀與靜脈藥癮者問題急速嚴重化，演變成即使非屬高危險群體的一般民眾也飽受愛滋病的威脅。 • 現在無論您是男或女，只要您有婚外性行為或其他「危險性行為」您就可能得到愛滋病。 • 尤其由於經濟繁榮，色情氾濫，旅遊業發達，非法移民猖獗，台灣已然受到遭殃。顯示其散播速度將快速增加。 • 因此，愛滋病已經不只是政府、衛生單位所應處理的事情，更是您、我及大家應該關心的課題了。

何謂愛滋病 (What is AIDS) ？ 愛滋病【AIDS】是 Acquired 後天 Immune 免疫 Deficiency 缺乏 Syndrome 症候群即為後天免疫缺乏症候群。

後天免疫缺乏症候群(AIDS) • 這個名稱來自1981年在美國發現一群原先身體健壯的年輕、男同性戀者感染了肺囊蟲肺炎、口腔念珠菌和患有卡波西氏肉瘤等。 • 這些疾病在過去多見於免疫缺乏的患者，例如：腫瘤病患接受化學治療或接受免疫抑制劑治療的病患。 • 為了和先天免疫缺乏區分，故稱為後天免疫缺乏症候群。

愛滋病－就是 • 人類後天免疫缺乏病毒(HIV)侵犯人體免疫系統，造成免疫機能低下所引起的疾病。 • 感染初期的症狀類似感冒。 • 數週或數月後症狀消失，進入潛伏期。病毒仍持續於體內繁殖並破壞免疫系統。 • 數年(5-10年)後，待免疫機能破壞到一定程度，開始發病 - 產生各種伺機性感染。

何謂愛滋病毒(What is HIV) ？ 愛滋病毒(HIV)是 Human 人類 Immunodeficiency免疫缺乏(不全) Virus病毒即為人類免疫缺乏病毒。目前可分為二型：HIV-1 及HIV-2。 HIV-1是大多數國家中最主要造成愛滋病的病因，感染HIV-1後超過90%的患者會在10-12年內發病成為愛滋病。 HIV-2主要分布在西非。感染HIV-2則往往沒有相關的症狀。

愛滋病毒(HIV) 愛滋病毒(HIV)是一種能夠破壞人體免疫的病毒，全名為人類免疫缺乏病毒，英文名為( Human Immunodeficiency Virus)，簡稱HIV。愛滋病毒是由法國的 Pasteur Institute 的 Luc Montagnier教授發現的。

愛滋病毒(HIV)的危害 這種病毒會侵犯重要的淋巴細胞， (尤其是T4細胞) 。 T4細胞的減少與機能降低，恰似管弦樂團失去指揮，整個免疫系統因而崩潰，使人喪失免疫機能（即抵抗病原體的能力），導致各種伺機性感染，神經系統病症或發生與免疫有關的腫瘤而死亡。 T4細胞：為幫助性/引導性淋巴球，其細胞表面CD4分子甚多，最容易受愛滋病毒感染而受傷，因此T4細胞的減少為愛滋病的最大免疫缺乏原因。

紅絲帶的故事 • 紅絲帶的圖案是從英文love開頭字母的小寫「L」，演變而來的。這個圖案，代表了愛的開始，也代表了對愛滋感染者的接納。 • 其源於1991年4月，由一群居住於美國紐約市的藝術家所組成的愛滋慈善關懷團體所發起。他們希望能用他們所擁有的才能與資源，為這個全球大流行的疾病貢獻一分心力。紅絲帶的產生也使許多對於關心愛滋病相關發展的機構，及預防的宣導者有了統一的象徵符號。

愛滋病是二十一世紀最嚴重的人類浩劫 一場人類輸不起的戰爭

實際感染人數是通報人數的兩倍

台灣HIV/AIDS感染現況 民國73年至95年12月31日

傳染途徑(Modes of Transmmision) 愛滋病有三大傳染途徑

傳染途徑(一) 1.性行為傳染:與愛滋病毒感染者發生口腔、肛門、陰道等方式之性交，造成黏膜損傷，使病毒、體液有所接觸而進入體內

含 HIV 的人體體液 ˇ 血液 ˇ 精液 ˇ 陰道分泌 ˇ 乳液 X 尿液 X汗、眼淚、口水

不同性交方式感染AIDS 可能性 陰莖1/1000口腔 1/201/1000 1/200 肛門陰道最易感染

非危險行為 下列情況下是不會感染愛滋病： 1.談話、握手、親吻、擁抱撫摸 2.共用盥洗用具：馬桶、水龍頭、毛巾 3.咳嗽、打喷嚏 4.共車、共食、共學、共工、 5.共用電話、文具 6.游泳、洗溫泉 7.蚊蟲叮咬

傳染途徑(二) 2.血液傳染：包括輸血、注射凝血因子、共用針頭注射靜脈毒品、針灸、紋身、接觸到被愛滋病患/感染者血液污染的器械等。刺青、穿耳洞、刮鬍刀等用具消毒不完全。或接受其器官移植。

愛滋感染毒品使用者現況 • 77-92年通報本國籍毒癮者HIV陽性個案175人(其中來自監所82人，約佔46.85%) • 93-95年通報本國籍毒癮者HIV陽性個案4859人(其中來自監所3082人，約佔63.42%)

減害計畫(Harm Reduction program) 1.辦理清潔針具計畫：提供毒癮者之輔導追蹤與戒癮諮商，以防止因注射毒品而感染愛滋病毒及B、C型肝炎。 2.辦理替代療法：使一時無法戒毒的人，以口服低危害替代品之方式，取代高危險的靜脈施打，並輔以追蹤輔導、教育與轉介戒毒。

辦理清潔針具計畫 原本以同性戀、異性戀為主的愛滋病感染原因，於二００四年起卻產生變化，毒癮者已竄升為感染愛滋病的第一位，據統計約每三位愛滋感染者中，就有兩位是毒癮者，而感染途徑與共用針具有絕對關連性。為降低共用針具感染愛滋病的比率，新竹市已設置七處清潔針具交換執行點。以防止因注射毒品而感染愛滋病毒及B、C型肝炎。

辦理替代療法 衛生署提供口服美沙冬替代療法(替代施打海洛因)，強調不必注射，就能有效降低成癮者對毒品需求，未來不再使用毒品，還能正常工作、賺取生活費，治安問題也能獲得改善。

減害計畫之成效 自從實施清潔針具及美沙冬愛滋減害計畫後，台灣新增愛滋病毒感染者人數明顯下降。比起2005年的3,399人來說，2006年減少了457人，只有2,942人而已，這也是22年來的首次反轉。當我們從這些防治計劃裡看到吸毒者的一線希望，也更體會到，反毒是一個越來越應該受到重視的課題。

傳染途徑(三) 3.母子垂直感染：經由胎盤或產道造成胎兒或新生兒的感染。（已受感染的母親，在懷孕期、生產期、或經由哺乳而感染給嬰兒）。

台灣地區流行現況及趨勢 • 感染個案數逐年呈增加趨勢：至2006年12月底；愛滋病感染者共13702例：其中13103例(96%)為本國籍，599例(4.0%)為外國籍。發病人數為3032例；其中2981例(98%)為本國籍，51例(2.0%)為外國籍。本國籍中男:女為11921:1182(10.08:1)。 • 性行為成為感染主流。而共用針具感染者呈快速增加趨勢。 • 造成龐大的經濟損失。

年齡分布 統計至95年12月31日 • 20-29歲5000例(38.2%)為最大感染群。 • 次為30-39歲4659例(35.6%)。 • 最小為1歲，最大為90歲。

如何才算是安全性行為 1.避免與性生活史不清楚、性病患者、未確知是否感染愛滋病毒的人，發生肛交，口交，陰交等性行為。(單一固定的性伴侶) 2.全程正確使用保險套。 (不要有體液的交換) 預防愛滋就要有一套 (性愛有一套＊安全沒煩惱)

捐血與輸血會感染愛滋病毒嗎？ • 1.捐血不會感染愛滋病毒。 • 2.輸血則有可能；即正好有人在空窗期捐血，因為檢查不出來，所以這一袋血就有可能造成受血者感染。【小心捐血一袋反而害人一命】。

帶原 1.遭受愛滋病毒感染，初期尚無任何症狀，而處在潛伏期狀態，稱之為帶原。 2.因此帶原者隨時會傳染給別人，是以帶原者終生不可捐血、捐贈器官、性生活亦應禁止，女性帶原者更要避孕甚至懷孕亦應行人工流產。 3.我國已立法規定：明知帶原，隱瞞而致傳染於他人者，處7年以下有期徒刑。

何謂空窗期？其間會傳染嗎。 • 1.愛滋病毒感染後，需要經一段時間才會產生抗體，因此在感染後的早期，可能因抗體尚未產生，而檢驗呈陰性反應，此時期即為空窗期 • 2.空窗期約是在愛滋病毒感染後6-12週內，但是隨著檢驗方式之進步，空窗期已可以縮短到1-2週。 • 3.在此期間，患者體內之愛滋病毒量最高，傳染力強。 • 4.空窗期時患者沒有症狀或不明顯，其可能繼續從事高危險性行為，而傳染給其他的人，目前愛滋病毒的流行並未稍歇，這可能是原因之一。

何謂潛伏期？ 感染後的愛滋病毒潛伏期有二種說法： 1.指感染後約2-6星期會出現感冒樣的原發性感染症狀。 2.指感染愛滋病毒後到出現臨床症狀的期間，一般是5-10年。 3.但是愛滋病毒感染後的病程快慢不一，在潛伏期或空窗期時，許多患者沒有症狀，而繼續從事高危險行為，因此成為愛滋病毒防治的漏洞。

那些症狀(Symptom)？ 1.初期：>50%的患者會出現像感冒、類似傳染性單核球過多症(發燒、紅疹、喉痛、淋巴結腫、無菌性腦膜炎等)。 2.症狀消失，患者進入無症狀的隱性期或次臨床期。 3. (5-10)年後發病成為愛滋病(AIDS)。 4.症狀以:發燒、腹瀉、體重減輕、咳嗽　、喘氣、口腔念珠菌等感染最常見。

人體的防衛系統 ●人類的免疫系統可分辨【自己】與【異物】；對自己的可以接納，但對異物則予以排斥。這些對人體有害的異物包括：病毒、細菌、黴菌、與寄生蟲。 ●人體的防衛系統有：第一線：皮膚與黏膜〈消化、呼吸、與生殖器〉，及黏膜所分泌的汗、脂肪、黏液或酵素。第二線：非特異性巨噬細胞，透過受傷的第一線防衛系統侵入人體內，巨噬細胞會將其吞食或處理，並將其訊息傳給淋巴球，求其協助。第三線：淋巴球，又可分為 B 與 T淋巴球。

CPR口對口人工呼吸是否會感染愛滋病毒 • 口對口人工呼吸應該用在沒有急救設備的緊急狀況。對於不知患者是否感染愛滋病毒的情況下必須謹慎。當患者口腔有出血時應避免口對口人工呼吸而以空氣袋作人工呼吸。

夫妻間性交頻繁會感染愛滋病毒嗎？ • 夫妻間的性交，只要是彼此皆沒有感染愛滋病毒，並無感染的機會。 • 因此，維持單一固定的性伴侶，彼此忠實，信任是很重要的。

曾有嫖妓行為，是否會得到AIDS • 曾有嫖妓行為的人，當然有感染愛滋病毒的機會，應主動抽血檢驗，以便及早接受治療和避免再感染他人。

女同性戀者及自慰者是否會感染AIDS？ • 任何性行為或黏膜接觸皆可能感染，但女同性戀者間若是彼此為單一固定的性伴侶、沒有與人共用針頭，並不會得到愛滋病毒。但是，若有複雜的性關係，或多重性伴侶，女同性戀者仍有機會得到愛滋病毒。而自慰並不會受到感染。

共餐會不會感染愛滋病毒？ • 與愛滋病毒的感染者或患者共餐，並不會感染愛滋病毒。但是，良好的衛生飲食習慣、公筷母匙，是與任何人用餐都應注意的。

男同性戀比女同性戀容易感染AIDS 男同性戀者採肛交的性行為，肛門的單層黏膜構造和陰道的多層黏膜構造不同；另外，肛門的黏膜細胞中、黏膜下淋巴球，有些具有愛滋病毒的感受器。因此肛交的性行為容易造成黏膜破損、發炎，傳染愛滋病毒的機會自然較女同性戀者為高。

可能感染愛滋病毒時該怎麼辦？ • 如果自己有感染愛滋病毒的危險行為，例如：肛交、沒有固定的性伴侶、性伴侶為愛滋病毒的感染者、靜脈藥癮者、共用針頭等，應該儘快至衛生署指定醫院接受檢驗，不論結果是否為陽性，應立即停止可能感染愛滋病毒的危險行為。 • 如果是陽性，應接受醫師之治療。 • 如果是陰性，應在三個月後再次接受愛滋病毒的檢驗。

愛滋病之檢驗方法 初步篩檢： 1.酵素免疫法(ELISA，簡稱EIA) EIA/PA 2.乳膠液凝集法(PA)　　　　　　　連續兩次陽性確認試驗： 3.西方墨點法(WB)}陽性→應通報 4.反轉錄聚合酶連鎖反應(RT-PCR)}陽性→應通報(HIV感染個案） WB(Western Blot) 、PCR(polymerase chain reaction)

嫖妓後45天檢驗愛滋病毒為陰性是否需要再驗？嫖妓後45天檢驗愛滋病毒為陰性是否需要再驗？ • 因為感染愛滋病毒後有空窗期，血液的檢驗可能出現陰性。而空窗期可長達6-12週，因此嫖妓後45天內檢驗雖然呈陰性反應，還必須在三個月後再檢驗，並應同時停止可能感染的危險行為。

時代之寵物─保險套 • 男性的精液不但可以賜予生命，也可以傳播要命的愛滋病；因為精液為愛滋病毒最重要的感染媒體。 • 因此為了避孕、預防性病或愛滋病。性生活就需要使用保險套(Condom)。

愛滋病的預防方法 • 要有忠實可靠的性伴侶，並正確、全程使用保險套，避免性交易或性服務之消費。 • 不要與別人共用可能被血液污染的用具，如剃刀、刮鬍刀、牙刷或任何尖銳器械、穿刺工具。 • 使用拋棄式空針、針頭。 • 避免不必要之輸血、器官移植。 • 性病患者儘速就醫。 • 當你的性伴侶無法提供安全性行為，又不願做好愛滋病防範措施時，就應拒絕與其發生性行為

防治工作上之困難 • 同性戀與血友病患等，其成員均限制在圈內，因此其擴散於圈外之機會甚低。 • 異性戀者並沒有圈內外之分別，其擴散非常容易；尤其是在性開放，奢華社會，誘使青春期性生活提早之地區。 • 在藥癮↑，性病氾濫等環境中，任何婚外，甚至婚內之性生活均可能導致感染。 • 在貧窮保守的社會因妓女↑，色情氾濫使異性戀不安全的性行為問題嚴重化。 • 東南亞與非洲地區女性人權與地位低落等社會現況使得問題更難解決。 • 【性旅遊】之發展更助長了異性戀國際間愛滋病之擴散。

Safe sex and sterile needles can help prevent the spread of AIDS.

結論(Conclusion) • 亞洲、東南亞、亞太地區已成為愛滋病活躍的舞台，此地區各項專家已體會問題之嚴重性，並投入各項深入之研究，試用可能有效之疫苗與治療藥品，協商如何對付21世紀之瘟疫─愛滋病(AIDS). • 為了控制台灣地區愛滋病疫情的蔓延，國人無論在國內或赴國外旅遊時，均應牢記『安全性行為』(Sex safe)的觀念，即維持單一、固定的性伴侶，勿與個人交往不清楚者發生性行為，並正確且全程使用保險套，以保障自己及他人之生命安全。

結論(續)(Conclusion) • 聯合國指出亞洲將是下一個愛滋病疫情嚴重的地區；因為：(1)標籤化和歧視，(2)整體警覺性不足。 • 在台灣預估實際感染人數可能是通報人數的5至10倍！而造成這些感染者寧願隱藏在暗處獨自與病魔奮鬥也不願意現身接受醫療，其原因有二：(1)感染者本身未警覺已感染。(2)感染者拒絕接受治療。 • 感染人數的逐年增加，防治工作之落實，愛滋人權之保護，全民危機意識的培養，都是不容忽視及刻不容緩的課題。

愛滋病之防治 (Prevention of AIDS)