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TABAC

TABAC. IFSI DOLE du 14 décembre 2006 Dr Bolopion Michel addictologue ANPAA Gray. D’après L’organisation Mondiale de la Santé. d’ici 2020 Le tabac sera la principale cause de décès et d’incapacité, avec plus de 10 000 millions de victimes par an .

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Presentation Transcript

  1. TABAC IFSI DOLE du 14 décembre 2006 Dr Bolopion Michel addictologue ANPAA Gray

  2. D’après L’organisation Mondiale de la Santé d’ici 2020 Le tabac sera la principale cause de décès et d’incapacité, avec plus de 10 000 millions de victimes par an. • Le tabagisme entraînera alors plus de décès à travers le monde que le Sida, la tuberculose, la mortalité maternelle, les accidents de voiture, les suicides et les homicides combinés.

  3. P = Facteurs de risque liés au • Produit • Dépendance • Complications sanitaires psychologiques et sociales • Statut social du produit USAGE NOCIF ET DEPENDANCE Interactions : Produit (P)xIndividu (I) x Environnement (E) • I = Facteurs Individuels (de vulnérabilité et de résistance) • génétiques • biologiques • psychologiques • psychiatriques • E = Facteurs d ’Environnement • familiaux : • fonctionnement familial, • consommation familiale • sociaux • exposition :consommation nationale, par âge, sexe, groupe social • marginalité • copains

  4. Evolution de la consommation

  5. INDUSTRIE DU TABAC • Dès 1958 elle sait que le tabac est cancérigène • Elle a caché les dangers du tabac puis les a niés • Elle a manipulé chimiquement et génétiquement la nicotine pour accroitre la dépendance • Elle a visé spécifiquement les enfants et les adolescents,les femmes et les minorités • Elle a organisé la contrebande internationale de ses produits • Elle a entrepris une véritable conspiration pour créer de fausses controverses sur les dangers de l’exposition des non-fumeurs à la fumée de tabac • Elle s’est servi de l’écran des cabinets d’avocats complices pour couvrir du secret ses agissements coupables • Elle a organisé la désinformation par de faux organismes d’information ou de recherche qu’elle a été contrainte de fermer

  6. INDUSTRIE DU TABAC • Il n’ est pas d’exemple d’un plus grand mensonge d’une industrie entière, d’une attitude fausse, suffisante et hypocrite,d’une recherche de profit sans limite menant au plus grand désastre planétaire de tous les temps. Nous savions l’industrie cigarettière meurtrière, nous la découvrons assassine. (Pr Gérard DUBOIS)

  7. COMPOSITION DE LA FUMEE Courant principal Courant secondaire Courant tertiaire

  8. LES EFFETS NEFASTES • DU TABAC • 65000 MORTS PAR AN EN FRANCE

  9. Retentissement sur la grossesseet l’enfant(1) • Diminution de la fertilité • Augmentation du risque de fausses couches • Grossesses extra-utérines (20%) • Foetopathie placentaire • Prématurité (mortalité périnatale +40%.Dose dépendante : 1 pq + 35% , 2 pq +56%) • Hypotrophie staturo-pondérale • Malformations ? • Conséquences lointaines : action sur le cerveau fœtal, cancérogenèse

  10. Retentissement sur la grossesseet l’enfant(2) Complications neuropsychiques • Retard de développement pyschomoteur • Problèmes comportementaux (2-4 ans) opposition-aggressivité et syndrome d’hyperactivité • A long terme vulnérabilité dépendance tabogique • Nouveaux risques • Actions sur le long terme sur • Développement intellectuel • Troubles psychiques : agitation,hyperactivité,agressivité • Facteurs de tabagisme à l’ adolescence : fille RR x 4,6 • Hémopathies malignes( certaines tumeurs cérébrales) • Absorption de substances cancérigènes • Rôle de la période d’exposition

  11. TABAGISME PASSIF(1) • 2500 à 5000 morts par an en France • 3 Français sur 4 se disent gênés par la fumée des autres • 80% des non fumeurs et 60% des fumeurs sont favorables à un renforcement de la règlementation relative à la protection des non fumeurs • Accident coronarien : risque augmenté de 25% • Cancer du poumon : risque augmenté de 26%

  12. TABAGISME PASSIF(2) • CHEZ L’ENFANT • Mort subite du nourrisson : risque x 2 • Crise d’asthme : risque augmenté de 14%, 38% ou 48% selon que le père , la mère ou les 2 parents fument • Otites récidivantes : risque augmenté de 21%, 38%, 48% selon que le père, la mère ou les 2 parents fument • Bronchites : risque augmenté de 72% si la mère fume et de 29% si un autre mebre de la famille fume

  13. BENEFICES DE L’ARRET

  14. Réduction de la morbi-mortalité de l’ ensemble des maladies liées au tabac • Plus l’âge d’arrêt est jeune plus la réduction des risques liés au tabac est importante • Gain de vie de 10 ans si arrêt à 40 ans • Toutefois il n’ est jamais trop tard pour arrêter de fumer

  15. Cannabis RISQUES COMPARES DE DEPENDANCE TABAC- ALCOOL-CANNABIS

  16. La voie biologique commune Système de récompense et dépendance : la voie dopaminergique d'adaptation • Toutes les substances susceptibles d'induire une dépendance : • activent les circuits dopaminergiques méso-limbiques, • systèmes de récompense • augmentent la concentration de dopamine dans le noyau accumbens (Di Chiara) Sources : Di chiara 1988 - Tassin 1997

  17. MECANISMES DE LA DEPENDANCE AU TABAC

  18. La Rochefoucauld • « Rien n’est plus contagieux que l’exemple »

  19. NICOTINE • Elle module la libération de nombreux neurotransmetteurs dans le cerveau, et perturbe tout un ensemble de systèmes de neurotransmission. Cette propriété est primordiale dans la dépendance au tabac. • Ce qui explique qu’à l’ arrêt du tabac le sevrage soit si difficile en particulier lors de la première année, le temps pour que tous ces systèmes se remettent à fonctionner « normalement ».

  20. Sémiologie du syndrome de sevrage (DSM IV)ordre chronologique schématique(1) • Nervosité-irritabilité-colères-agitation • La pulsion à fumer (craving). Evolution par ondes • 2 types de craving : • - le manque - besoin spontané • -les envies ponctuelles - circonstances • Les premiers à apparaître. Les plus sensibles au traitement(TSN) • Humeur dépressive avec « apathie » diurne? • Troubles de la concentration, de la vigilance • Moins bien contrôlés par le timbre = doses plus élevées. Gommes? • Anxiété

  21. Sémiologie du syndrome de sevrage (DSM IV)ordre chronologique schématique(2) • Augmentation de l’appétit • Soit augmentation lors des repas, très fréquent • Soit plus rare, fringales en particulier sucrées • Contrôle incomplet par timbres • Contrôle meilleur par gomme, pastilles • Prise de poids réduite par TSN et bupropion • Ralentissement du pouls • Disparaît avec TSN suffisant

  22. Sémiologie du syndrome de sevrage (DSM IV)ordre chronologique schématique(3) • Insomnies : analyse difficile • Le sommeil du fumeur • Troubles du sommeil à l’ arrêt avec TSN • Troubles du sommeil dans les troubles anxiodépressifs • Les rêves et cauchemars • Rêve sous timbres la nuit • Cauchemars -) états anxiodépressifs

  23. Le cycle de Prochaska –Di Clemente(1999)

  24. OUTILS PRATIQUES DANS L’EXPLORATION DE L’INTENSITE DE LA DEPENDANCE

  25. OUTILS PRATIQUES DANS L’EXPLORATION DE L’INTENSITE DE LA DEPENDANCE • Test de Fagerström. • Score de dépendance simplifié. • Mesure du CO expiré. • Cotinine urinaire ou salivaire. • Indirectement test HAD.

  26. Mesure du CO expiré • Mesure de l’intensité du tabagisme. • Intérêt dans le suivi. • Demi-vie du CO dans l’ organisme de 6H. • Mais attention à l’interprétation • délai entre mesure et dernières cigarettes • Heure de la mesure • Se normalise très rapidement

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