kr nikus pancreatitis n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Krónikus pancreatitis PowerPoint Presentation
Download Presentation
Krónikus pancreatitis

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 16

Krónikus pancreatitis - PowerPoint PPT Presentation


  • 153 Views
  • Uploaded on

Krónikus pancreatitis. Krónikus pancreatitis. Definíció : Irreverzibilis parenchyma károsodás A kötőszöveti állomány mennyiségének növekedése Gyulladásos jelek Folyamatos regeneráció Az exocrin és az endokrin funkció romlása F ormái : 1. Obstruct ív krónikus pancreatitis

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Krónikus pancreatitis' - gwenllian


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
kr nikus pancreatitis1
Krónikus pancreatitis
  • Definíció:
    • Irreverzibilis parenchyma károsodás
    • A kötőszöveti állomány mennyiségének növekedése
    • Gyulladásos jelek
    • Folyamatos regeneráció
    • Az exocrin és az endokrin funkció romlása
  • Formái:
    • 1. Obstructívkrónikus pancreatitis
      • Diffúz atrófia és fibrózis
      • Az obstrukció megoldása javítja aszövettani képet és a funkciót
    • 2. Caclcifikáló pancreatitis – anyagcsere rendellenesség
      • Gócos atrófia és fibrózis
      • A ductus pancreaticus szegmentális tágulata
      • Kicsapódott fehérje dugók és kövek a ductusban
a kr nikus pancreatitis etiol giai h ttere
A krónikus pancreatitis etiológiai háttere

I. ALKOHOL

  • Hosszú ideig tartó, kóros alkohol fogyasztás:
    • Férfiak: 80g, Nők: 40-50g/nap10-15 évig
  • Zsíros étel, kávé, dohányzás, tömény italok fogyasztása:provokálják a folyamat rosszabbodását
a kr nikus pancreatitis etiol giai h ttere1
A krónikus pancreatitis etiológiai háttere

Az alkohol hatásai I.

  • Az Oddi sphincter spasmusa
  • Ductalis károsodás: csökken a HCO3-koncentráció a hasnyálban, csökken a hasnyál összmennyisége,több Ca-ion áramlik a hasnyálba

Fehérje dugaszok, kövek képződnek

szabályozatlan gyulladás és fibrózis alakul ki

  • Nő a fehérje szekréció (viszkozitás↑)
  • A lithostatin bioszintézise tökéletlen (a kövek fehérjemátrixa így alakul ki)
a kr nikus pancreatitis etiol giai h ttere2
A krónikus pancreatitis etiológiai háttere

Az alkohol hatásai II.

  • Toxikus-metabolikus hipotézis
    • Az acinasris sejtek zsíros degenerációja (tökéletlen lipidmetabolizmus → sejten belüli lipid-depozitumok jönnek létre → ami stimulálja a nyugvó fibroblastokat és megindul a pancreas kötöszövetes átépülése)
    • Fokozódik a membránlipidek oxidációja →sérülnek az acinaris sejtek
  • Necrosis-fibrosis szekcencia elmélet

Az interstíciális zsír necrosisa→perilobuláris fibrózis →az intralobuláris ductusok torzulnak (elzáródások és tágulatok) →pang a termelődő hasnyál →fehérje dugaszok képződnek →az acinaris sejtek elhalnak

a kr nikus pancreatitis etiol giai h ttere3
A krónikus pancreatitis etiológiai háttere
  • II. Öröklött forma
    • Lithostatin hiány (autoszómdomináns, inkomplett penetráció)
  • III. Obstructív chr. pancreatitis
    • A Vater papilla elzáródása (tumor, heg, fejlődési rendellenesség)
  • IV. Autoimmun pancreatitis
    • antitest, Immunglobulin, lymphocyta infiltráció, más autoimmun betegséggel társulhat (Sjögren, PBC, IBD)
  • V. Idiopátiás chr. pancreatitis
    • Az összes eset 15-20%-a, talán genetikai abnormitás?
    • Az exocrin és endokrin funkciók lassú romlása
    • Fájdalom nem gyakori
    • Atherosclerosisra hajlamosíthat?
a kr nikus pancreatitis etiol giai h ttere4
A krónikus pancreatitis etiológiai háttere
  • VI. Trópusi forma
    • Serin proteáz inhibitor Kazal type1mutáció
  • VII. Gyógyszer indukálta chr. pancreatitis
    • Phenacetin
    • Egyes vérnyomáscsökkentők
    • Antikonvulzív szerek
  • VIII. Hyperparathyroidism
diagn z is i
Diagnózis I.

Klinikai megjelenés

A kezdetekkor a funkció még megtartott és a fájdalom dominál, később az exocrin és endokrin funkciók hanyatlása lesz a domináló tünet

diagn z is ii
Diagnózis II.

I. Fájdalom:tompa,övszerű

  • Visszatérőfájdalom
    • Alkohol fogyasztás→ új nekrotikus góc → ödéma →nő a pancreason belüli nyomás
    • Evés után – szűkület és fokozott szekréció →duzzanat →nő a pancreason belüli nyomás
  • Folyamatos fájdalom
    • Ductalis szűkület(kövek)- elzáródás, duzzanat, szöveti nyomás↑ →mikrocirkuláció↓
    • Neuronális károsodás (neurolemma károsodás)
    • Fibrózis az idevégződések körül
diagn z is iii
Diagnózis III.

II. MALDIGESZCIÓ (felszívódási zavar) –

Az exokrin funkciók elégtelensége

    • Alkoholistákon először a lipáz aktivitása csökken
    • Steatorrhoea (bűzös zsírszéklet)
    • Vitamin-hiány (Zsíroldékonyak: A, D, E, K)
    • Hosszúláncú zsírsavak felszívódásának zavara
  • III. Súlyvesztés
    • Maldigeszció
    • Posztprandiális (evés utáni) fájdalom
    • Diabetes mellitus
diagn z is iv
Diagnózis IV.
  • Exokrin pancreas tesztek
    • Direkt tesztek
      • Secretin
      • Lund
    • Indirekt tesztek
diagn zis v
Diagnózis V.
  • Képalkotó eljárások I.
    • Hasi UH
      • Nem invazív, olcsó
      • Szabálytalan echo-mintázat
      • Tág ductus, megnagyobbodás, pszeudociszta
      • Alacsony szenzitivitás: chr.pancr. korai stádiuma nehezen különböztethető meg a tumortól
    • CT
      • Szenzitivitása és specificitása magas
      • Belek gázossága nem zavarja, mint az UH-t
      • Alkalmas differenciál diagnózisra: tumor – chr. pancr. El tudja különíteni
diagn zis vi
Diagnózis VI.
  • Képalkotó eljárások I.
    • ERCP (endoszkópos retrográs cholangio-pancreatográfia)
      • A legmagasabb szenzitivitás és specificitás (de nem korai stádiumban)
      • Ductális változások, kövek, calcifikáció, fehérje dugaszok
      • Alkalmas Diff. Dg-ra: tumor – chr. pancr.
      • MRCP (mágneses rezonanciás cholangio-pancreatográfia)
  • Endoszkópos UH
    • Pancreas carcinoma korai felismerésére alkalmas
a kr nikus pancreatitis sz v dm nyei
A krónikus pancreatitis szövődményei
  • Pszeudociszta
    • Alkoholistákban gyakoribb
    • Spontán gyógyulás (beavatkozás nélkül) ritka
    • Legfőbb panasz: fájdalom
    • Fertőzés ritka
    • További szövődménye lehet: ruptura, sipoly-képződés

Th: sebészi vagy endoszkópos drenázs (cysto-gastrosztóma, cysto-duodenosztóma)

  • Ascites(szabad hasűri folyadék)
    • A folyadék szivároghat pszeudocisztából, ez rupturálhat is
    • Dg.: emelkedett pancreas enzimek az ascitesben

Th: Nazoenterális szondán keresztüli táplálás, szomatosztatin

Pancreas drenázs

Sebészi megoldás

a kr nikus pancreatitis sz v dm nyei1
A krónikus pancreatitis szövődményei
  • Fisztula(sipoly-járat)
    • Külvilág felé
    • Pleurális térbe: pleurális folyadékgyülem
    • Peritoneális térbe : ascites
  • Lépvéna thrombózis
kezel s
Kezelés
  • Fájdalom

Konzervatív kezelés (nem sebészi)

    • Diétás javaslatok
      • Alkohol absztinencia!!!
      • Kis étkezések, a zsíros ételek megszorításával!!!
    • A pancreas szekréció gátlása gyógyszeresen
      • Enzim-szubsztitúció, H2 receptor blokkolók
    • A hasnyál ürülésének elősegítése
      • Spazmolitikumok, nitrát-készítmények
      • Papillotomia, a ductus endoszkópos tágítása
  • Pszeudocysta kezelése (endoszkópiás, sebészi)
  • Plexus coeliacus blokád (alkoholos infiltráció)
  • Egyéb sebészeti kezelési módok