dox

1. KonsepFisiologiGinjal dr. Elva Nurasmara StikesAisyahPringsewu

2. AliranDarahGinjal • Darahygmengalirkekeduaginjal 21% daricurahjantung/±1200 ml/mnt. • A. renalisginjalmel. Hilumbersama dg ureter&v.renalisbercabang: - a. interlobaris - a. arkuata - a. interlobularis(a.radialis) - a. arteriolaferen Menujukekapilerglomerolusdlmglomerulusdmnsejumlahbsrcairan &zatterlarut (kec.protein plasma) difiltrasi u/ memulaipembentukanurin

3. Ujung distal kapilerdrsetiapglomerolusbergabungmembentukarteriolaferen, menuju jar. Kapilerkeduayaitukapilerperitubularygmengelilingitubulusginjal • Arteriolaferen :mengaturtek. Hidrostatikdlm k2 perangkatkapiler - tek. Hidrostatikygtinggi pd kapilerglomerolus (±60 mmHg)filtrasicairanygcepat - tek. Hidrostatikyglebihrendah pd kapilerperitubulus(±13 mmHg)reabsorbsicairan yang cepat.

4. Dg mengaturresistensiarteriolaferen&eferen, ginjalmengaturtek. Hidrostatikkapilerglomerouls&kapilerperitubulus, mengubahlajufiltrasiglomerolusdan/reabsorpsitubulussbgresponthdkebutuhanhomeostatiktubuh • Kapilerperitubulusmengosongkanisinyakedlmpembuluhsistem vena ygberjalanscrparalel dg pem. Arterioldanmembentuk - v. interlobularis - v. arkuata - v. interlobaris - v. renalis meninggalkanginjaldisamping a. renalis & ureter.

6. PenentuanAliranDarahGinjal • Alirandarahginjalditentukan o/ gradientekananygmelintasipembuluh renal (perb. Antaratekananarterirenalisdantek. Hidrostatik vena renalis) dibagi dg tahananpembuluh renal total Alirandarahginjal= (tekananarterirenalis-tekanan vena renalis) Tahananpembuluh renal total

7. Ginjalmempunyaimekanismeefektifuntukmempertahankanalirandarahginjaldan GFR agar relatifkonstanmelebihikisarantekananarteriantara 80 dan 170 mmHg=autoregulasi • Fxutamaautoregulasiginjalyaitumempertahankan GFR agar relatifkonstandanmemungkinkankontrolygtepatthdeksresiair&zatterlarut • Faktor lain ygmeningkatkanalirandarahginjaldan GFR : asupan protein ygtinggidankenaikanglukosadarah

8. Padadasarnyasemuapembuluhdarahginjaltermasukarteriolaferendaneferen, dipersyarafi o/ seratsarafsimpatis. • Aktivasisarafsimpatisginjalygkuatdptmengakibatkankontriksiarteriol renal danmenurunkanalirandarahginjalserta GFR. • Rangsangansimpatisygsedang/lemahmemberipengaruhygkecil pd alirandarahginjaldan GFR.

9. Reninygdilepaskandr sel2 jukstaglomerulusarteriolaferendaneferenberfungsisbgenzimuntukmeningkatkanpembentukanangiotensin I, ygdiubahmjdangiotensin II, ygmengakibatkankontriksiarterioleferenshgmeningkatkantekananhidrostatikglomerulusdanmengembalikan GFR mjd normal

10. Filtrasi, Reabsorpsi, Sekresi • Kecepatanekskresiberbagaizatdlmurinmenunjukkanjumlahketigaprosesginjal 1. filtrasiglomerolus 2. reabsorpsizatdrtubulusrenal kedlmdarah 3. sekresizatdrdarahketubulus renal Kec. Ekskresiurin = lajufiltrasi-lajureabsorpsi+lajusekresi

11. Filtrasi terjadi penyerapan darah, yang tersaring adalah bagian cairan darah kecuali protein. Cairan yang tersaring ditampung oleh simpai bowman yang terdiri dari glukosa, air, sodium, klorida, sulfat, bikarbonat dll, diteruskan ke tubulus ginjal. cairan yang di saring disebut filtrate gromerulus. • Urin, filtrasisejumlahbesarcairanygbebas protein drkapilerglomeruluskekapsula bowman. • Konsentrasi pd filtratglomerulusdlmkapsula bowman hampir=dlm plasma • cairanygtlhdifiltrasimeninggalkankapsulabowman&mengalirmelewatitubuluscairandiubah o/ reabsorpsi air danzatterlarutspesifikygkembalikdalamdarah /olehsekresi zat2 lain drkapilerperitubuluskedlmtubulus.

12. Sekresi Berperandlmmenentukanjumlah ion Kalium, hidrogen, sertabeberapazat lain ygdieksresidlmurin. Zatygdbersihkandrdarahspt urea, kreatinin, as. Urat&garam2 as. Urat, direabsorpsisedikitdandieksresidlmjumlahbsrdlmurin. • Reabsorbsi terjadi penyerapan kembali sebagian besar dari glukosa, sodium, klorida, fospat dan beberapa ion bikarbonat. Prosesnya terjadi secara pasif (obligator reabsorbsi) di tubulus proximal. pada tubulus distal terjadi kembali penyerapan sodium dan ion bikarbonat bila diperlukan tubuhsecara aktif (reabsorbsi fakultatif) dan sisanya dialirkan pada papilla renalis.

13. Panel A zatdifiltrasiscrbebas o/ kapilerglomerulustetapitdkdireabsorpsi/dsekresi. ex : kreatinin Panel B zatdifiltrasiscrbebastpsebagiandireabsorpsidrtubuluskembalikedarah. khas pd banyakelektrolittubuh. Lajuekresi = lajufiltrasi-lajureabsorpsi Panel C zatdifiltrasiscrbebas pd kapilerglomerulustetapitdkdieksresikedlmurinkrnsemuazathasilfiltrasidireabsorpsidrtubuluskembalikedarah. ex :as. Amino, glukosa (dipertahankandlmcairantubuh) Panel D zatdifiltrasiscrbebas pd kapilerglomerulus& tdkdireabsorpsi, tetapitambahanjumlahzatinidisekresidrkapilerperitubulusdarahketubulusrenalis. Zatcepatdibersihkandrdarah&dieksresidlmjumlahbsrkeurin. Kec. Eksresi = lajufiltrasi+lajusekresitubulus

14. FiltrasiGlomerulus • Pembentukanurindimulai dg filtrasisejumlahbesarcairanmelaluikapilerglomeruluskedlmkapsula bowman. • kapilerglomerulusrelatifimpermeabelthd protein, shgcairanhslfiltrasi (filtratglomerulus) brsftbebesprotein&tdkm’dungelemenseluler, trmskseldarahmerah. • Garam &mol.organikygterikat pd protein plasma sptglukosa&as.aminobersifatserupabaikdlm plasma/filtratglomerulus. • Kec. Zat BM rendah ex kalsium&as.lemaktdkdifiltrasiscrbebaskrnsebagianterikat pd protein plasma.

15. GFR ditentukan o/ : 1. Jumlahkekuatanhidrostatik&osmotikkoloidygmelintasimembranglomerulus, ygmenghasilkantekananfiltrasiakhir 2. Kfsecarasistematis, GFR sama dg Kfdikali dg tekananfiltrasiakhir GFR=KF x tekananfiltrasiakhir

16. Tekananfiltrasiakhirmewakilijumlahkekuatanosmotikkoloid&hidrostatikygmenyokong/melawanfiltrasiygmelintasikapilerglomerulus.Tekananfiltrasiakhirmewakilijumlahkekuatanosmotikkoloid&hidrostatikygmenyokong/melawanfiltrasiygmelintasikapilerglomerulus. Meliputi : • Tekananhidrostatikdidalamkapilerglomerulus (tekananhidrostatikglomerulus, PG), ygmenyebabkanfiltrasi • Tekananhidrostatikdlmkapsula bowman (PB) diluarkapiler, ygmelawanfiltrasi • Tekananosmotikkoloid protein plasma kapilerglomerulus (ЛG) ygmelawanfiltrasi • Tekananosmotikkoloid protein dlmkapsula bowman (ЛB) ygmemulaifiltrasi

17. PengaturanKeseimbanganAsamBasa • Ion hidrogenadl proton tunggalbebasygdilepaskanoleh atom hidrogen • Molekulygmengandung atom2 hidrogenygdptmelepaskan atom2 hidrogendalamlarutan asam Ex : asamhidroklorida (HCL), asamkarbonat (H2CO3) • Basaadl ion / molekulygdptmenerima ion hidrogen (alkali:suatumolekulygterbentukdrkombinasisatu/lebih logam2 alkali, ex: natrium, kalium, lithium, dst) • Ex ion bikarbonat HCO3- • Protein2 tubuhjgberfungsisbgbasakarenabbrp as. Amino ygmembagun protein dg muatanakhirnegatifsiapmenerima ion-ion hidrogen.

18. Mekanismeeksresiurinasamataubasa o/ ginjaladl: • Sejumlahbesar ion bikarbonatdisaringsecaraterusmeneruskedlmtubulus, danbila ion bikarbonatdieksresikankdlmurin , keadaaninimenghilangkanbasadrdarah • Sejumlahbesar ion hidrogendisekresikankedalam lumen tubulus o/ sel2 epiteltubulus, menghilangkanasamdrdarah.

19. PengaturanOsmolaritasCairanEkstraselulerdanKonsentrasiNatriumPengaturanOsmolaritasCairanEkstraselulerdanKonsentrasiNatrium • Osmosis : besarnyadifusicairandaritempat yang konsentrasiairnyatinggiketempat yang konsentrasiairnyalebihrendah • Osmolalitas-Osmolaritas konsentrasiosmolalsuatularutandisebutosmolalitasbilakonsentrasidinyataksebagaiosmol per kilogram air; disebutosmolaritasbiladinyatakansebagaiosmol per liter larutan

20. Natriumadl ion >>> jumlahnyadidlmruangekstraseluler • Konsentrasinatrium plasma 140±5 mEq/liter dg konsentrasi rata2 sekitar 142 mEq/liter • Osmolaritas rata2 sekitar 300 mOsm/liter, jarangberubahmelebihi ±2-3 %.

21. Duasistemutama yang terlibatkhususdalampengaturankonsentrasinatriumdanosmolaritascairanekstraseluler : • Sistemosmoreseptor ADH • Mekanisme rasa haus

22. Defisit Air ↑OsmolaritasEkstraseluler osmoreseptor Mekanismeumpanbalikosmoreseptor-ADH untukpengaturanosmolaritascairanekstraselulersebagairesponsterhadapkekurangan air ↑ sekresi ADH olehHipofise Posterior ↑ ADH Plasma ↑ Permeabilitas H2O Tubulus Distal, DuktusKoligentes ↑ Reabsorpsi H2O ↓Ekskresi H2O

23. Peningkatanosmolaritascairanekstraseluler (peningkatankonsenrasinatrium plasma) menyebabkanselsarafkhususygdsebut sel2 osmoreseptor,ygterletakdihipotalamus anterior dekatnukleussupraoptik, menyusut. • Penyusutan sel2 osmoreseptormenyebabkan sel2 tsbterangsang, mengirimkan sinyal2 sarafke sel2 saraftambahandinukleussupraoptik, ygkmdnmemancarkan sinyal2 inikebawahmelintasibatangkelenjarhipofisekehipofise posterior • Potensialaksiiniygdisalurkankehipofise posterior akanmerangsangpelepasan ADH, ygdsimpandlm granula2 sekretorik (atauvesikel) diujungsaraf • ADH memasukialirandarahdandtransporkeginjal, ADH meningkatkanpermeabilitas air bag. Akhirtubulus distal, tubuluskoligenteskortikalis, danduktuskoligentes bag. Dalammedula • Peningkatanpermeabilias air dsegmennefron distal menyebabkanpeningkatanreabsorpsi air danekskresisejumlahurinygpekat.

24. Miksi • Prosespengosongankandungkemihbila kandungkemihterisi. • 2 langkah : - kandungkemihscrprogresifterisismptegangandidindingnya↑diatasnilaiambang, kemudian - timbulreflekssarafrefleksmiksi(reflekberkemih)ygberusahamengosongkankndgkemih / jkinigagal setidak2nya menimbulkankesadaran a/ keinginanuntukberkemih.

25. PersyarafanKandungKemih • Sarafutama--<n. pelvikus, brhbgn dg medulaspinalis (segmen S-2 & S-3)melaluipleksussakralis. • Berjalanmel. n. pelvikusadlseratsarafsensorik&seratsarafmotorik

26. Seratsensorik ->mendeteksiderajatregangan pd dindingkandungkemih Tanda2 regangandruretra posterior ->kuat->bertanggungjawab->mencetuskanrefleksygmenyebabkanpengosongankandungkemih. • Seratmotorik Sarafmotorikygmenjalardlmn.pelvikusadlseratparasimpatis. Berakhir pd sel ganglion pd dindingkndgkemih

27. Persarafan lain: • Seratototlurikygberjalanmel. N. pudendalmenujusfingtereksternuskandung kemih.* *seratsarafsomatikygmengontrolototlurik pd sfingter) • Sarafsimpatisdrrangkaiansimpatismelaluin.hipogastrikus, brhbgn dg segmen L-2 medula spinalis.* bbrpseratsarafsensorikjgbrjlnmel. Sarafsimpatis,menimbulkan sensasi rasa penuh, rasa nyeri *merangsangpemb.darah &sdktmempengaruhikontraksikandungkemih,

28. Refleksberkemihadlsuatusiklustunggallengkapdr 1. ↑ tekananygcepat & progresif 2. Periodetekanandipertahankan, 3. Kembalinyatekananke tonus basal kandungkemih. • Refleksperegangan o/ reseptorregangsensorik pd dindingkandungkemih(reseptoruretra posterior)ketikadaerahinimulaiterisiurin pd tekanankdgkemihyg >tinggi. • Sinyalsensorikdrreseptorregangdihantarkankesegmensakralmedulaspinalismel. N.pelvikusdanscrreflekkembalilgkkandungkemihmel. Seratsarafparasimpatismel. Sarafygsama.

29. Reflekberkemihadlrefleksmedulaspinalisygseluruhnyabersifatautonomik, tetapidptdhambat/drangsang o/ pusatdlmotak. 1. Pusatperangsang&penghambatkuatdlmbatangotakterutamaterletakdipons. 2. Beberapapusatygterletakdikortekserebralygterutamabkrjasbgpenghambattpdptmjdp.erangsang

30. Pusatyg >tinggimjgscrparsialpenghambatanrefleksberkemihkecualijkperistiwaberkemihdikehendaki. • Pusatyg >tinggidptmencegahberkemih, bahkanjkrefleksberkemihtimbul, dg membuatkontraksitonik terus2 pd sfingtereksternuskandugkemihsmpmendapatkanwktygbaik u/ berkemih • Jktibawkt u/ berkemih, pusatkortikaldptmerangsangpusatberkemihsakral u/ m’bantumencetuskanrefleksberkemih & dlmwktbersamaanmenghambatsfingtereksternuskandungkemihshgperistiwaberkemihdpttjd.