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　牙周组织再生 Peridontal tissue regeneration RECONSTRUCTIVE OSSEOUS SURGERY

　牙周组织再生 Peridontal tissue regeneration RECONSTRUCTIVE OSSEOUS SURGERY. 牙周再生性手术治疗 及进展 Regeneration Surgery. GTR (Giuded Tissue Regeneration) 植骨术 ( 自体 异体 异种 骨替代品等 ) 生物因子 (EMD PRP 等 ) 一般为结合应用. 由各种原因引起的牙周组织的破坏怎么办？ 修复：牙周袋消失，骨组织修复，新生牙骨质 - 牙周膜夏贝氏纤维形成 …..

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　牙周组织再生 Peridontal tissue regeneration RECONSTRUCTIVE OSSEOUS SURGERY

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Presentation Transcript

  1. 　牙周组织再生 Peridontal tissue regeneration RECONSTRUCTIVE OSSEOUS SURGERY 牙周再生性手术治疗 及进展 Regeneration Surgery

  2. GTR (Giuded Tissue Regeneration) 植骨术(自体 异体 异种 骨替代品等) 生物因子(EMD PRP等) 一般为结合应用

  3. 由各种原因引起的牙周组织的破坏怎么办？ 修复：牙周袋消失，骨组织修复，新生牙骨质-牙周膜夏贝氏纤维形成….. 怎样修复？？？

  4. 基础治疗 洁治 菌斑控制 根面平整 合治疗 食嵌治疗 药物治疗（辅助） … …… 重 中 轻 恢复正常 稳定 稳定，少量修复 牙周外科 牙周组织工程 消除牙周袋 骨修复 骨整形 膜龈手术 … … 维 护

  5. 基础治疗： 首先要去除所有致病因素：菌斑、结石、咬合创伤、系统疾病等等。肌体的组织和器官的损害在去除致损因素后，都有向原有结构恢复的趋势。

  6. 牙周组织再生是多年来困饶人们的一个难题。 特点： 组织种类多 半开放环境 缺损类型复杂 终端骨 影响因素多 等

  7. 牙周外科治疗后的四种结局 新附着_理想结局 长上皮结合 根面吸收,根骨粘连 牙周袋重新形成

  8. 牙周组织重建-理想的结果

  9. Murphy将牙周组织再生方法分为: 引导法：GTR；骨替代物； 诱导法：生长因子的应用； 细胞法： 细胞移植 三种结合－牙周组织工程

  10. 牙周组织愈合时，不同细胞占据根面，将导致不同的结果。牙周组织愈合时，不同细胞占据根面，将导致不同的结果。 细胞种类在牙周组织再生中的主导作用

  11. 牙周组织再生的关键：牙槽骨，ＰＤＬ，牙骨质牙周组织再生的关键：牙槽骨，ＰＤＬ，牙骨质

  12. 牙周组织再生的关键是参与这些多种组织再生的细胞。牙周组织再生的关键是参与这些多种组织再生的细胞。 牙周组织再生的细胞来源于 何方？

  13. 研究发现，阻挡了牙周膜细胞的移动，导致无牙周组织的再生研究发现，阻挡了牙周膜细胞的移动，导致无牙周组织的再生

  14. 牙周膜（PERIODONTAL LIGMENT） 牙周膜血管通道 牙周前体细胞 牙周膜

  15. 牙周膜细胞分化示意图 成骨、成牙骨质细胞系Osteoblast Cememtoblast Lineages 限定性传输细胞 Restricted Transit Cell 牙周干细胞 Periodontal Stem Cell 自我更新 Self-Renewal 牙周、牙龈成纤维细胞系 Periodontal Gingival Fibroblast Lineages

  16. 牙周膜细胞分化示意图 ？ 成纤维细胞 成牙骨质细胞 成骨细胞 牙周干细胞 其它细胞

  17. GTR进一步证实牙周组织再生的细胞来源于（间接？）牙周膜细胞以及骨髓来源干细胞. 牙周治疗中影响再生细胞来源的主要因素： 一，牙周缺损的范围 类型 细胞竞争

  18. （二）细胞生长抑制

  19. （三）年龄对牙周膜再生细胞的影响 年轻组 老年组 细胞的生物学应答降低 bFGF（－） bFGF(+)

  20. 可分化细胞减少 老年组 青年组 年龄对牙周膜再生细胞的影响

  21. 解决牙周膜细胞（再生细胞）来源问题（一） 引导牙周组织再生（GTR） Following flap surgery, the curetted root surface may be repopulated by (1) epithelial cells, (2) gingival connective tissue cells, (3) bone cells, or (4) periodontal ligament cells. 以特制的膜阻挡牙龈上皮和结缔组织细胞向根面的移动，引导PDL细胞定向移动，导致牙周组织再生。

  22. 膜的种类 1，不可吸收膜（GOR-TEX，为聚四氟乙烯 材料，特氟隆） 需二次手术取出 2，可吸收膜 （I型胶原，聚乳酸类） 无需取出 放置时间4-6周 [解决牙周组织再生细胞来源问题（一）GTR]

  23. Gor-Tex 膜类型-1 [解决牙周组织再生细胞来源问题（一）GTR]

  24. 膜类型-1应用效果 [解决牙周组织再生细胞来源问题（一）GTR]

  25. Gor-Tex 膜类型-2 [解决牙周组织再生细胞来源问题（一）GTR]

  26. 膜类型2应用实例 [解决牙周组织再生细胞来源问题（一）GTR]

  27. 膜类型3应用实例 [解决牙周组织再生细胞来源问题（一）GTR]

  28. 国产聚四氟乙烯膜 [解决牙周组织再生细胞来源问题（一）GTR]

  29. 国产聚四氟乙烯膜的动物实验 [解决牙周组织再生细胞来源问题（一）GTR]

  30. 2 新生牙骨质 新生骨 1 新生牙骨质 1，膜的韧性和支持力不足，间隙塌陷； 2，膜“领口”结构不足，上皮和结缔组织长入 [解决牙周组织再生细胞来源问题（一）GTR]

  31. 膜 新生牙槽骨 [解决牙周组织再生细胞来源问题（一）GTR]

  32. 可吸收GTR生物膜材料 [解决牙周组织再生细胞来源问题（一）GTR]

  33. 关于骨移植 • 移植物的转轨 • 移植物种类： 同种异体；异种； 　　　自体骨移植： 　　　部位：口腔以外（髂骨等） 　　　　　　口腔内：术区（周围可利用骨） 　　　　　　　　　　术区外（颏部，升支）

  34. The various graft and implant materials used so far can be placed into four categories: 1. Autogenousgrafts: Grafts transferred from one position to another within the same individual. This type of graft comprises (1) cortical bone or (2) cancellous bone and marrow, and is harvested either from intraoral or extraoral donor sites. 2. Altogeneic grafts: Grafts transferred between genetically dissimilar members of the same species. (1) Frozen cancellous bone and marrow, and (2) freeze-dried bone have been used. 3. Xenogencic grafts: Grafts taken from a donor of another species. 4. Alloplasticmaterials: Synthetic or inorganic implant materials which are used as substitutes for bone grafts.

  35. The grafting materials in periodontalbony defects may be: 1. osteoproliferative (osteogenetic), which means that new bone is formed by bone forming cells contained in the grafted material 2. osteoconductive, which means that the grafted material does not contribute to new bone formation but serves as scaffold for bone formation originating from adjacent host bone 3. osteoinductive, which means that bone formation is induced in the surrounding soft tissue immediately adjacent to the grafted material.

  36. 骨代用品移植材料 PERI-GLASS(生物玻璃陶瓷） BIO-OSS（牛骨） CERASORB（磷酸三钙， TCP）

  37. BIOSS 植骨

  38. GTR(Bio-Gide) + 植骨(Bio-Osse)

  39. 术后二月 术前

  40. PERI-GLASS 植骨

  41. 解决牙周膜细胞（再生细胞）来源问题（二） 细胞因子诱导牙周膜细胞的移动和分化 碱基成纤维细胞生长因子（bFGF） 转化生长因子- （TGF） 骨形成蛋白 （BMP） 血小板衍化生长因子（PDGF） 釉基质蛋白 等 复杂的生物学机制 各因子间的协调作用

  42. 解决牙周膜细胞（再生细胞）来源问题（三） 细胞移植 种子细胞问题：牙周膜细胞牙周膜干细胞骨髓基质细胞牙囊细胞… …

  43. 钙化++ - - - ALP+ -- + - CAP+ + - - + % 34 7 37.312.7 9 牙周膜细胞具有缤纷多彩的特性 （单细胞克隆，４６０株，１９９６年） [解决牙周组织再生细胞来源问题（三） 细胞移植]

  44. 非钙化 生长克隆 非生长克隆 钙化 人正常PDL中几种细胞的比例

  45. 如何获取自体牙周膜干细胞？ • 这种干细胞来自何方？ • 设想所谓牙周干细胞与骨髓 基质细胞有关联 [解决牙周组织再生细胞来源问题（三） 细胞移植]

  46. 骨髓基质细胞分化示意图 成纤维细胞系 成脂肪细胞系 成骨细胞系 骨髓基质细胞 其它细胞系 [解决牙周组织再生细胞来源问题（三） 细胞移植]

  47. 骨髓基质细胞能否形成牙周的各种组织（牙骨质，牙槽骨…)？骨髓基质细胞能否形成牙周的各种组织（牙骨质，牙槽骨…)？ 牙槽骨细胞:部分根面吸收,牙骨质形成 PDL细胞:牙周膜形成,极少钙化组织形成 Lang H, Schuler N, Arnhold S, Nolden R, Mertens T, Formation of differentiated tissues in vivo by periodontal cell populations cultured in vitro.J Dent Res. 1995 May;74(5):1219-25. [解决牙周组织再生细胞来源问题（三） 细胞移植]

  48. 该实验说明,牙槽骨细胞可以分化成成牙骨质细胞；牙周膜中的成牙骨质细胞来源于骨组织。该实验说明,牙槽骨细胞可以分化成成牙骨质细胞；牙周膜中的成牙骨质细胞来源于骨组织。 [解决牙周组织再生细胞来源问题（三） 细胞移植]

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