Osteohondr oze čest problem u pedijatrijskoj praksi

1. Osteohondrozečest problem u pedijatrijskoj praksi Abramović Dušan Radlović Vladimir Odeljenje Dečje Ortopedije i Traumatologije Univerzitetska Dečja Klinika Beograd , Tiršova 10 Oktobarski dani Univerzitetske Dečje Klinike BEOGRAD OKTOBAR 2009.

2. Definicija Heterogena grupa idiopatskih,patohistološki benignih oboljenja koje teže spontanom izlečenju. Anomalije enhondralne osifikacije gde su i hondrogeneza i osteogheneza prethodno normalnog procesa rasta poremećene. Mogu se razviti u bilo kojoj kosti koja raste enhondralnom osifikacijom. Mogu se javiti u bilo kom periodu od treće godine do završetka rasta. Najčešće kod aktivnih adolescenata i u periodima ubrzanog rasta.

3. Nerazjašnjena etiologijai patogeneza • Šta je prava etiologija osteohondroza ? • Da li je uniformna za sve osteohondroze? • Ishemična lezija i avaskularna nekroza ( AVN ) • Stres lezija i mikrofrakture • Overuse sindrom ( Grogan et.al.1990 ) • Mikrofraktura+ Hemoragija + Ćelijska proliferacija + Inflamatorna reakcija • Neke osteohondroze danas se sve češće posmatraju kao fiziološke varijacija rasta sa manjim nepravilnostima normalne osifikacije!!! • Mb. Sever, Mb. Osgood-Schlatter???

4. Incidenca • Nema pouzdanih podatakao incidenci u svetu niti kod nas !!! • prema podacima iz ambulantnih protokola Tiršove 10 : • Najmanje 3 pacijenta dnevno sa klinički i RDG verifikovanom osteohondrozom • 15 pacijenata nedeljno, 60 pacijenata mesečno, • 700 pacijenata godišnje samo u Tiršovoj 10 • Koliko pacijenata u ostalim ustanovama sekundarne i tercijarne zaštite ? • Koliko pacijenata u primarnoj zaštiti koji nisu prosleđeni na viši nivo ? • Koliko pacijenata godišnje u Srbiji? PEDIJATAR SE SVAKODNEVNO SUSREĆE SA PROBLEMIMA VEZANIM ZA OSTEOHONDROZE

5. Značaj • Veliki broj dece ima BOL koji otežava svakodnevne aktivnosti • Tegobe su povremene ali se javljaju u dužem vremenskom periodu • Izostanak iz škole, otežano bavljenje sportom, problemi socijalizacije • Roditelji zabrinuti i angažovani , traže konkretno rešenje • Broj pacijenata nije bez značaja za sistem pedijatrijske zaštite • Najveći broj najčešćih osteohondroza se može • precizno i sigurno dijagnostikovati • i uspešno lečiti u primarnoj zdravstvenoj zaštiti

6. Osteohondroze koje se najčešće viđaju u praksi imaju tipičnu anamnezu , kliničku i RDG prezentaciju Nisu potrebne dopunske dijagnostičke procedure

7. ŠTA SE MORA PROSLEDITI DEČJEM ORTOPEDU ? • Među osteohondrozama ima patoloških stanja koja zahtevaju složenu diferencijalnu dijagnostiku, ponekad agresivno hirurško lečenje a mogu dati ozbiljne sekvele. Težak oblik obostranog Legg-Calve-Perthes Oboljenja

8. Problem složene diferenecijalne dijagnostike ređih osteohondroza Osteohondroza ischiopubične sinhondroze. Mb. Van Neck-Oldeberg

9. Osteohondroza akcesorne navikularne kosti Jedina obuća koju mogu da nosim!!! Moda ili nevolja?

10. Osteohondroza akcesorne navikularne kosti Kod ovako drastične kliničke i Rdg. prezentacije neoperativno lečenje je samo gubitak vremena!!!

11. Operativna tehnika Tetiva je sačuvana. Aksesorna navikularna kost je odstranjena. Prava navikularna kost je modelirana.

12. Postoperativno • Tanak elastični zavoj 3 nedelje. • Hod u dubokoj patici sa UCBL ortozom. od sedmog postoperativnog dana. • 6 nedelja zabrane sporta. • 6 meseci UCBL ortoze.

13. Mb.Scheuermann Diferencijalna dijagnoza Obavezna CT i MRI dijagnostika Praćenje Bracing Milwaukee Gipsana imobilizacija Složena hirurgija Praćenje u adultnom dobu

14. KOJE OSTEOHONDROZE TREBA DA INICIJALNO LEČI PEDIJATAR ?

15. Mb. Osgood-Schlatter ( tuberositas tibiae ) Fizički aktivni adolesecenti Sportisti su najteže pogođeni ♂ 3 : ♀ 1 Obostrano u 30 % NIJE AVN već mikrotrauma RDG fragmentarna osifikacija i otok mekih tkiva

16. Mb. Osgood-Schlatter dif.Dg. Mb. Sinding-Larsen kvrga golenjače donji pol čašice pedijatardečji ortoped zbog Dif.Dg.

17. Mb. Osgood-Schlatter ( tuberositas tibiae ) U akutnoj bolnoj fazi : bracing, NE GIPS, NSAIL oralno i lokalno Kasnije : fizikalne procedure , prilagoditi fizičku aktivnost Razgovarati i sa adolesnentom i sa roditeljima !!! Kompletno izlečenje po fuziji tuberkula za dijafizu krajem koštanog rasta Izuzetno retko hirurgija slobodnog fragmenta, burze i prominirajuće kvrge♀

18. Mb. Köhler (os navicularis tarsi) ♂ 3 : ♀ 1 ♂ 5 godina ♀ 4 godine Obostrano u 30 % AVN sa reparacijom Kompresivne sile RDG spljoštena i sklerotična navikularna kost U akutnoj bolnoj fazi : kraća imobilizacija, NSAIL Kasnije : UCBL ortoza, redukcija telesne težine, prilagoditi fizičku aktivnost Razgovarati sa roditeljima !!! Kompletno izlečenje ( reparacija i prestanak tegoba ) najviše za 3 godine

19. Mb. Sever ( apophysis calcanei ) ♂ 8 : ♀ 1 Od 8 do 14 godine Obostrano u 30 % Kompresivne sile i trakcija ahilove tetive RDG spljoštena i sklerotična apofiza sa “naprsnućima” Normalan RDG nalaz ? U akutnoj bolnoj fazi :Led, NSAIL Kasnije :Silikonski petni podmetač Prestanak tegoba najviše za 2 godine

20. Mb. Freiberg (os metatarsalis II ) ♂ 1 : ♀ 3 ♂ 14 godina ♀ 13 godina AVN sa reparacijom Ishemična lezija ili stres ? RDG kolaps i skleroza glavice U akutnoj bolnoj fazi : imobilizacija, NSAIL Kasnije : UCBL ortoza sa metatarzalnim jastučetom U slučaju održanja tegoba duže od 6 meseci HIRURGIJA

21. Hvala