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DERMATOLOGIA. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL. SIFILIS. T. PALLIDUM ESPIROQUETA MOVIL . DIVISION 30-33 h DESFAVORABLES: CALOR, SEQUEDAD, AGUA, JABON NO CULTIVABLE MEDIOS LABORATORIO NO TINCIONES HABITUALES. UFO.

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DERMATOLOGIA

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

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SIFILIS

T. PALLIDUM

ESPIROQUETA MOVIL. DIVISION 30-33 h

DESFAVORABLES: CALOR, SEQUEDAD,

AGUA, JABON

NO CULTIVABLE MEDIOS LABORATORIO

NO TINCIONES HABITUALES. UFO.

ANIMALES LABORATORIO: Conejo

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SIFILIS

DIAGNOSTICO SEROLOGICO

AC. REAGINICOS / NO TREPONEMICOS

VDRL Y RPR (AC. ANTICARDIOLIPINA)

RAPIDOS, FACILES, BARATOS

PRUEBA INICIAL. TITULOS NO EQUIPARABLES

CUANTIFICADO: CONTROL TTO (3-6-12 MESES)

PERSISTENTE + NO SIGNIFICA FRACASO-REINFECC

FENOMENO DE PROZONA

FALSOS POSITIVOS < 1/8

Embarazo,L.E.D., Lepra, Tumores, Autoinmunes

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SIFILIS

DIAGNOSTICO SEROLOGICO

ANTICUERPOS TREPONEMICOS

1.-T. vivos->Test Nelson (costoso, no disponible)

2.-T muertos->FTA-TPHA

Primeras en positivizarse

Ultimas en negativizarse (85% persiste +)

Pruebas de confirmación

No sirven para control de tto

1% falsos positivos

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Incubación: 3 sem->Chancro

1 sem postchancro->Adenopatías

6 sem postcontagio->Serología +

SIFILIS

1

9 sem tras contagio

Puede coexistir con chancro

Clínica cutánea y sistémica

25 % recidivas 1er año

2

LATENCIA CLINICA

25 %. Endarteritis y gomas

Cualquier órgano. Destructivas

Arterias. SN. Hueso. Piel. .....

3

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S. PRIMARIA

CHANCRO

Lesión erosiva, sin bordes

Características: Forma, tamaño, nº, fondo, base, molestias

Localización: Genital, anorectal, oral

ADENOPATIAS REGIONALES

Nº, tamaño, consistencia, molestias, inflamación, adherencias

Localización: Territorio de drenaje linfático de los ganglios

DIAGNOSTICO:

Visualización del treponema

Serología: T. Treponémicos y reagínicos

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S. SECUNDARIA

1.-L. CUTANEO-MUCOSAS

Generalizadas, simétricas, polimorfas (gran

simuladora), inestables, tendencia a la

curación sin cicatriz

2.- POLIADENOPATIAS

Generalizadas (epitrocleares)

3.- ALT. SISTEMICAS

Hígado/Estómago/Riñón/Iris/Artropatía/SNC

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SIFILIS

S. SECUNDARIA

L. CUTANEAS y MUCOSAS

Roseola

Sifilides papulosas

Sifilides pigmentarias

Sifilides palmo-plantares

Condilomas planos

Alopecia “apolillada”

Lesiones mucosas

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SIFILIS

CONGENITA

  • -INFECCION FETAL DURANTE EL EMBARAZO
  • -RARO ANTES DEL 4º MES
  • ABORTOS TARDIOS/R.N. MUERTO/PREMATURIDAD
  • ENFERMEDAD NEONATAL: SINTOMATICO/ASINTOMATICO
    • S. CONGENITA PRECOZ: 2 PRIMEROS AÑOS (<3 MESES)
  • S. SECUNDARIA GRAVE
    • S. CONGENITA TARDIA: > 2 AÑOS
    • -ESTUDIO SEROLOGICO TODA EMBARAZADA
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SIFILIS PRECOZ

TRATAMIENTO

S 1ª, S 2ª FLORIDA y LATENTE PRECOZ

1: P. BENZATINA 2,4 X 106 I.M. /1 SOLA VEZ

Doxiciclina 100 mg/12h. X 14 días

Tetraciclina 500 mg/6h. X 14 días

CDC. Ann Intern Med. 2002

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SIFILIS TARDIA

TRATAMIENTO

> 1 AÑO EVOLUCION O INDETERMINADA

LATENCIAS TARDIAS-SIFILIS TERCIARIA

1: PEN. BENZATINA 2,4 X 106 U. / I.M.

CADA SEMANA X 3 SEMANAS

TOTAL: 7,2 Millones de U.

2.-Doxiciclina 100 mg/12h. X 28 días

3.- Tetraciclina 500 mg/6h. X 28 días

CDC. Ann Intern Med. 2002

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SIFILIS. TRATAMIENTO

-S. embarazada:

-Penicilina benzatina a la dosis apropiada para el estadio de la sifilis en que se encuentre la paciente

-S. congénita: P. benzatina

50000 U/kg IM (1 dosis)

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SIFILIS

TRATAMIENTO

REACCION DE JARISCH-HERXHEIMER

Reacción sistémica. Explicar al paciente

Cualquier estadio. > frecuente 2ª

1- 2 Horas tras inicio del tto.

Fiebre, Mialgias, Escalofríos, Cefalea,...

Severidad variable. 12- 24 horas.

Aspirina. Antiinflamatorios.

Prevenir con dosis previas menores

de penicilina

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CHANCRO BLANDO O CHANCROIDE

  • E.T.S. producida por una bacteria Gram -: Haemophilus ducreyi.
  • Hileras/Cadenas alargadas (“bandadas peces”)
  • Microorganismo difícil de cultivar
  • Medio anaerobio, agar chocolate
  • Inoculable al conejo
  • Muy contagioso/Autoinoculable
  • Portadores latentes asintomáticos
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CHANCRO BLANDO O CHANCROIDE

  • Periodo de incubación corto: 3 días
  • Úlcera fondo sucio, purulento, dolorosa, base blanda
  • Localizada surco balanoprepucial, frenillo, prepucio
  • En la mujer puede ser intravaginal (!!).
  • Por autocontagio aparecen lesiones múltiples
  • Adenopatía inguinal (40%), única, unilateral,
  • dolorosa, periadenitis, fistuliza, nuevo chancroide
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CHANCRO BLANDO/CHANCROIDE

TRATAMIENTO

  • Azitromicina, 1g oral en dosis única
  • Ceftriaxona, 250 mg/IM/en dosis única
  • Ciprofloxacino, 500 mg/dos veces día/3 días
  • Eritromicina, 500 mg/tres veces al día/ 7 días
  • CDC. Ann Intern Med. 2002
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URETRITIS GONOCÓCICA

ETIOLOGÍA

  • Uretritis por diplococo Gram (-):Neisseria gonorrhoeae
  • Se observan fácilmente en las tinciones con Gram del exudado uretral como diplococos gran negativos en el citoplasma de los polinucleares neutrófilos.
  • Crece rápidamente en medio Thayer-Martín
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URETRITIS GONOCÓCICA

CLÍNICA

  • Periodo de incubación corto: 3 días.
  • Aproximadamente el 10% de los varones y el 50% de las mujeres: Infección asintomática. Mayor peligro de contagio.
  • En el varón: Uretritis aguda anterior, con exudado purulento abundante, disuria y escozor al orinar
  • En la mujer: Endocervicitis purulenta. Más rara es uretritis con disuria y exudado uretral purulento
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URETRITIS GONOCÓCICA

COMPLICACIONES

  • En el varón: Inflamación de glándulas de Tyson,
  • epididimitis, orquitis, prostatitis.
  • En la mujer: Bartolinitis, salpingitis y EPI. Puede
  • ocasionar esterilidad.
  • En ambos sexos: Gonococia diseminada.
  • En recién nacido de madre con infección aguda: Oftalmia neonatorun (conjuntivitis purulenta). Hoy rara porque se hace profilaxis en R.N. con colirio antibiótico.
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URETRITIS GONOCÓCICA

COMPLICACIONES: GONOCOCIA DISEMINADA

  • Bacteriemia por gonococo en pacientes no tratados
  • Triada: Fiebre + dolor articular + lesiones cutáneas
  • Artritis: Grandes articulaciones (gonartrosis).
  • Puede desembocar en anquilosis irreversible.
  • Lesiones cutáneas: Pústulas de vasculitis séptica en zonas acras de manos y pies.
  • Muy raro: Endocarditis y meningitis.
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URETRITIS GONOCÓCICA. TRATAMIENTO

  • El CDC recomienda tratamientos de dosis única para cortar cadena epidemiológica
  • La mayoría de las cepas de N. gonorrhoeae son beta-lactamasa positivas (resistentes a penicilina)
  • Tratamientos de primera elección:
    • - Ceftriaxona 125 mg IM sola dosis-Embarazo
    • - Ciprofloxacino, 500 mg oral una sola dosis
    • - Ofloxacino, 400 mg oral una sola dosis
  • Tratamientos alternativos:
    • - Espectinomicina, 2 gr IM sola dosis-Embarazo
    • CDC. Ann Intern Med. 2002
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URETRITIS NO GONOCÓCICA (UNG)

ETIOLOGÍA

  • Chlamidia
  • Mycoplasma
  • Ureaplasma
  • Trichomonas vaginalis
  • Gardenella vaginalis
  • Candida albicans
  • Herpes virus
  • Giardia lamblia, Shigella sp., Amebiasis
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URETRITIS NO GONOCÓCICA (UNG)

ETIOLOGÍA

  • Chlamidia trachomatis: Microorganismo intracelular obligado. Produce el 30- 50% de las UNG.
  • Ureaplasma urealiticum y Micoplasma hominis:
  • Pertenecen a la familia mycoplasmataceae.
  • Causan 10-40% de las UNG.
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URETRITIS NO GONOCÓCICA (UNG)

CLÍNICA

  • Periodo de incubación más largo que la gonococia:
  • 3 semanas.
  • Secreción uretral purulenta o mucopurulenta más
  • escasa que en la gonococia (gota matinal).
  • Menos síntomas de escozor y disuria.
  • Frecuente asintomática: Mayor peligro de contagio.
  • 10-15% clínica solapada.
  • Uretritis postgonocócica: gonococia + UNG.
  • Complicaciones genitales semejantes a la gonococia.
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URETRITIS NO GONOCÓCICA (UNG)

TRATAMIENTO

  • 1 gr de azitromicina oral en dosis única
  • 100 mg de doxiciclina oral, cada 12 horas durante 7 días.
  • Alternativas
  • 300 mg de ofloxacino oral cada 12 horas durante 7 días
  • 500 mg de eritromicina oral cada 6 horas durante 7 días
  • CDC. Ann Intern Med. 2002
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CANDIDIASIS/CANDIDOSIS

-Cándida albicans/Otras

-No es suficiente el aislamiento

-Manifestaciones clínicas

-F. locales (microclima tropical)

-F. generales (cortic-antib-diab-embarazo)

-Balanopostitis-Vulvovaginitis

-Diagnóstico:Examen directo-Cultivo

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CANDIDIASIS. TRATAMIENTO

TRATAMIENTO TOPICO

-Higiene adecuada

-Corregir factores locales-generales

-Antisépticos

-Imidazoles 2 veces/día

TRATAMIENTO SISTEMICO

-Fluconazol 150 mg vo dosis única

-Itraconazol 200 mg/12 horas-1 día

-Itraconazol 200 mg/día-10-15 días

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HERPES SIMPLE GENITAL

  • VHS tipo 2/También tipo 1
  • Primoinfección/HG recidivante
  • No siempre contacto sexual
  • Vulvovaginitis/Balanitis herpética
  • No suele dejar cicatrices
  • Venereofobia->Psiquiatría
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HERPES GENITAL. TRATAMIENTO

1º INFECCIÓN: Aciclovir 200 mg, 5 v/día, 7-10 días

Famciclovir 250 mg, 3 v/día, 7-10 días

Valaciclovir 1 gr, 2 v/día, 7-10 días

RECIDIVAS: Aciclovir 200 mg, 5 v/día, 5 días

Famciclovir 250 mg/día, 5 días

Valaciclovir 500 mg, 2 v/día, 5 días

PROFILAXIS Aciclovir 800 mg/día, 6 meses

Valaciclovir 500 mg/día, 6 meses

INMUNOSUPRESION Aciclovir 400 mg, 5 v/día

Aciclovir iv 5 mg/kg/8 horas

Cidofovir tópico

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CONDILOMAS VIRICOS ACUMINADOS

  • VPH ->"Explosión demográfica"->Más de 100 VPH
  • VPH 6-11->Lesiones vegetantes
  • Genitales/Ano-Rectales/Periné/Ingles
  • Persistencia/Recidiva/Resistencia al tto
  • C. gigantes->Ca verrucoso
  • VPH 16-18-31-35->Ca cuello uterino-pene
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CONDILOMAS VIRICOS. TRATAMIENTO

-METODOS FISICOS

-Cirugía/Electrocoagulación

-Crioterapia/Laserterapia

-METODOS QUIMICOS

-5-fluorouracilo tópico 1-2 v/s

-Podofilotoxina tópica 2 v/d-3 d/s

-INMUNOTERAPIA

-Imiquimod tópico 3 v/s-16 s

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PEDICULOSIS

  • P. inguinalis
  • Contagio directo
  • Prurito intenso
  • Excoriaciones por rascado
  • Infecciones 2ª
  • Maculae cerulae
  • Blefaritis
  • No siempre es ETS
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SARNA-ESCABIOSIS

  • S. scabiei variedad hominis
  • Contagio directo/Enf. familiar/ETS
  • Dedos/Muñecas/Codos/Axilas/
  • Areola mamaria/Genitales/Reg. p-p
  • Alt. directas: Surco/Prurito nocturno
  • Alt. indirectas: Vesícula perlada/Pápulas
  • Sarna nodular
  • Alt. 2ª rascado->Excoriac/Liquenif/Piodermitis
  • Alt. 2ª tratamiento->Eczematización
  • Sarna costrosa->Inmunosuprimidos/SIDA
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PEDICULOSIS-SARNA. TRATAMIENTO

  • Medidas higiénicas
  • Tto infección secundaria
  • Ttos tópicos
  • -Pediculosis: -Permetrina 1-1,5%
  • -Fenotrin 0,2%
  • -Sarna: -Permetrina 5%
  • -Lindane 1%
  • -Benzoato bencilo 25%
  • -Crotamitón 10%
  • -Ivermectina vo
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PEDICULOSIS-SARNA. TRATAMIENTO

  • Tto convivientes
  • Parejas sexuales
  • Persistencia prurito
  • -No tto correcto
  • -Nueva reinfección
  • -Resistencia tto
  • -Hipersensibilidad parásito
  • -D. irritativa medicación
  • -Parasitofobia->Psiquiatría