Nieprawidłowości morfologiczne EKG

1. Nieprawidłowości morfologiczne EKG Małgorzata Peregud-Pogorzelska Klinika kardiologii PAM Szczecin

2. Nieprawidłowości morfologiczne EKG

3. Załamek P – wysoki Amplituda > 2,5mm przynajmniej w jednym z trzech odprowadzeń: II, III, aVF

4. Załamek P - wysoki • Przerost i (lub) rozszerzenie prawego przedsionka • Zwiększenie aktywności układu współczulnego • Nadczynność tarczycy • Pobudzenia i rytmy ektopowe z ośrodków w górnej części prawego przedsionka

5. Załamek P - ujemny Przynajmniej w jednym z odp. I, II, aVF, V6 A - rytm dolnoprzedsionkowy B - rytm LP

6. Załamek P - ujemny • Pobudzenia i rytmy dolnoprzedsionkowe (II, III, aVF) • Pobudzenia i rytmy LP (I, V6) • Wsteczna depolaryzacja przedsionków – pobudzenia, rytmy komorowe lub z łącza P-K (II, III, aVF) • Przerost PP (aVL, rzadko I) • Dekstrokardia

7. Załamek P – dwufazowy A – FLA B – przerost LP

8. Załamek P – dwufazowy • FLA „zęby piły” (II, III, aVF) • Przerost LP (V1 dodatnio-ujemny; amplituda fazy ujemnej  1mm, szerokość  0,04s • Pobudzenia i rytmy przedsionkowe • Wariant normy

9. Załamek P – rozdwojony

10. Załamek P – rozdwojony • Przerost i (lub) rozszerzenie LP (I,V5,V6) szczyty oddalone od sienie  0,035s • Zaciskające zapalenie osierdzia (rozdwojenie  0,03)

11. Załamek P – szeroki Czas trwania  0,12s

12. Załamek P – szeroki • Przerost i (lub) rozszerzenie LP • Zaburzenia przewodzenia śródprzedsionowego

13. Załamek P – brak A - blok zatokowo - przedsionkowy 2:1 B - czynny rytm komorowy C - FA

14. Załamek P – brak • Zahamowanie zatokowe lub blok zatokowo-przedsionkowy • Pobudzenia lub rytmy z łącza P-K lub komór (załamki ukryte w QRS-T) • Rozkojarzenia P-K interferencyjne (załamki okresowo ukryte w QRS-T) • FA fala „ f ”

15. Odcinek PQ – obniżenie Przemieszczenie poniżej linii izoelektrycznej  0,5mm A – poziome B – skośne do dołu

16. Odcinek PQ – obniżenie • Poziome • Niedokrwienie lub zawał przedsionka • Zapalenie osierdzia • Skośne do dołu (zwykle skojarzone z obniżeniem J) • Przerost i (lub) rozszerzenie PP • Zwiększona aktywność układu współczulnego

17. Odstęp PQ – skrócony Czas trwania <0,12s

18. Odstęp PQ – skrócony • Zespół preekscytacji • Przyspieszone przewodzenie P-K drogą prawidłową • Rozkojarzenie P-K interferencyjne • Przedwczesne pobudzenia komorowe o długim czasie sprzężenia, często zsumowane • Pobudzenia i rytmy z łącza P-K (zał. P ujemne II, III, aVF)

19. Odstęp PQ – wydłużony blok P-K I stopnia czas trwania >0,20s, po 50 r.ż. >0,23s

20. Odstęp PQ – wydłużony • Uszkodzony układ bodźcoprzewodzący • Pierwotne choroby układu przewodzącego (ch. Lenegre’a, ch. Leva) • Zwiększone napięcie układu przywspółczulnego • Wpływ niektórych leków antyarytmicznych (β bloker, digoxin, adenozyna, amiodaron, werapamil)

21. Odstęp PQ – zmienny A - Interferencyjne rozkojarzenie P-K B – blok P-K II stopnia Wenckebacha

22. Odstęp PQ – zmienny • Blok P-K II stopnia typu Wenckebacha • Blok P-K III stopnia • Rozkojarzenie P-K interferencyjne • Zmienny tor przewodzenia w węźle P-K

23. Zespół QRS – poszerzony Czas trwania >0,1s A - blok lewej odnogi B - czynny rytm komorowy C - zespół preekscytacji D - rytm stymulatora

24. Zespół QRS – poszerzony • Blok śródkomorowy (blok odnogi, niezupełny blok odnogi, czasem blok wiązki, rozlany blok śródkomorowy,okołozawałowy) • Zespól preekscytacji • Przerost LK • Pobudzenia lub rytmy komorowe i nadkomorowe z aberracją • Pobudzenia wystymulowane • Hiperkaliemia • Hipotermia • Leki antyarytmiczne (amiodaron, chinidyna, prokainamid, propafenon) lub psychotropowe (imipramina, tiorydazyna)

25. Zespół QRS – wydłużenie czasu pobudzenia istotnego komór Odstęp od początku QRS do szczytu R >0,03s w odp PK i 0,05 LK A – prawokomorowe odprowadzenia B – lewokomorowe odprowadzenia

26. Zespół QRS – wydłużenie czasu pobudzenia istotnego komór • Odprowadzenia prawokomorowe • Całkowity lub niezupełny blok prawej odnogi • Przerost PK • Zespół preekscytacji • Zawał tylnej ściany • Odprowadzenia lewokomorowe • Całkowity lub niezupełny blok lewej odnogi • Przerost LK • Zespół preekscytacji

27. Zespół QRS – zawęźlony Zawęźlenie w obrębie zespołu QRS widoczne przynajmniej w 2 odprowadzeniach

28. Zespół QRS – zawęźlony • Bloki odnóg • Obwodowe ogniskowe utrudnienie przewodzenia śródkomorowego • Pobudzenia i rytmy komorowe • Arytmogenna dysplazja PK (fala epsilon V1-V3)

29. Zespół QRS – rozdwojony Obecność R i R’

30. Zespół QRS – rozdwojony • Niezupełny blok prawej odnogi • Wariant całkowitego bloku prawej odnogi • Ogniskowe zaburzenia przewodzenia śródkomorowego czasem wywołane przebytym zawałem serca • Pobudzenia i rytmy komorowe

31. Zespół QRS – fala delta

32. Zespół QRS – fala delta • Zespół preekscytacji • Zaburzenia przewodnictwa śródkomorowego

33. Zespół QRS – zmienne zespoły Okresowe zmiany ukształtowania w ciągłym zapisie EKG

34. Zespół QRS – zmienne zespoły • Intermitujące zaburzenia przewodzenia śródkomorowego • Intermitujący zespół preekscytacji • Pobudzenia lub rytmy komorowe oraz nadkomorowe z aberracją • Zmiana położenia serca w zależności od fazy oddechowej

35. Zespół QRS – naprzemienne zespoły Zmiana amplitudy i (lub) ukształtowania w co drugiej ewolucji

36. Zespół QRS – naprzemienne zespoły • Naprzemienne zaburzenia przewodnictwa śródkomorowego • Naprzemienny zespół preekscytacji • Wysiękowe zapalenie osierdzia lub nowotwór naciekający osierdzie (płyn w osierdziu) • Rytm bliźniaczy – bigeminia komorowa lub nadkomorowa z aberracją

37. Zespół QRS – niskie zespoły Suma R i S < 5mm w kończynowych lub < 10mm w przedsercowych

38. Zespół QRS – niskie zespoły • Kardiomiopatie restrykcyjne • Płyn w osierdziu • Zaciskające zapalenie osierdzia • Niedoczynność tarczycy • Sporadycznie wariant EKG

39. Zespół QRS – wysoki załamek R w odp. I-III, aVL, aVF, V1, V5, V6 R >20mm: I-III lub aVF; R >11mm aVL; R >26mm V5-V6; R >7mm V1 A – przerost LK B – przerost PK

40. Zespół QRS – wysoki załamek R w odp I-III, aVL, aVF, V5, V6 • Przerost LK • Zespół preekscytacji • Zaburzenia przewodzenia w obrębie lewej odnogi • Pobudzenia i rytmy komorowe • Wariant prawidłowego EKG (młodzi, wysocy, szczupli)

41. Zespół QRS – wysoki załamek R w odp V1 • Przerost PK • Zespól preeksycacji • Blok prawej odnogi • Dekstrowersja

42. Zespół QRS – załamek R>S w odp. V1

43. Zespół QRS – załamek R>S w odp. V1 • Przerost lub ostre przeciążenie PK • Zespól preekscytacji • Zawał ściany tylnej • Zaburzenia przewodzenia w obrębie prawej odnogi • Rzadko –zaciskające zapalenia osierdzia • Nieprawidłowe położenie serca (przesunięcie w prawo lub skręcenie w lewo)

44. Zespół QRS – zespół SI-SII-SIII

45. Zespół QRS – zespół SI-SII-SIII • Przerost PK • Rozedma płuc • Serce płucne • Wariant EKG

46. Zespół QRS – brak załamka Q Zespoły QRS bez „przegrodowych” załamków Q: I i aVL oraz V5-V6

47. Zespół QRS – brak załamka Q • Zaburzenia przewodzenia w obrębie lewej odnogi • Zespól preekscytacji • Skręcenie osie serca w prawo • Wariant EKG

48. Zespół QRS – nieprawidłowy załamek Q Czas trwania  0,04s amplituda  1mm załamek Q w odp. V1-V2

49. Zespół QRS – nieprawidłowy załamek Q • Zawał serca • Ogniskowe uszkodzenie mięśnia sercowego (zapalenie, kardiomiopatia, nowotwór) • Kardiomiopatia przerostowa • Zespól preekscytacji • Dekstrokardia lub dekstrowersja • Ostre serce płucne

50. Zespół QRS – zespoły QS