1 / 28

PSIHIJATRIJA U IZVANREDNIM SITUACIJAMA

PSIHIJATRIJA U IZVANREDNIM SITUACIJAMA. OPĆE KARAKTERISTIKE ELEMENTARNIH NESREĆA. Istodobno materijalno razaranje i oštećivanje ljudskog zdravlja u širokim razmjerima. Nesrazmjer između potreba za spašavanjem zdravlja i života ljudi i postojećih mogućnosti.

gittel
Download Presentation

PSIHIJATRIJA U IZVANREDNIM SITUACIJAMA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PSIHIJATRIJA U IZVANREDNIM SITUACIJAMA

  2. OPĆE KARAKTERISTIKE ELEMENTARNIH NESREĆA • Istodobno materijalno razaranje i oštećivanje ljudskog zdravlja u širokim razmjerima. • Nesrazmjer između potreba za spašavanjem zdravlja i života ljudi i postojećih mogućnosti. • Ograničenost događaja na jednom području, odnosno razgraničenje od područja u kojem život teče normalno.

  3. MIRNODOBSKE MASOVNE NESREĆE • Poplave, potresi, željezničke nesreće itd. • Trajno ili privremeno onesposobljavanje pojedinaca ili veće skupine za nastavak normalnog života i rada. • Širenje psiholoških i psihopatoloških reakcija izvan područja nesreće tj. na širu okolinu. • Pojava dugotrajnih ili naknadnih psihopatoloških reakcija u pojedinaca ili većeg broja pučanstva. • Psihičke reakcije ovise o intenzitetu i opsegu nesreće te o biološkim, psihološkim i socijalnim faktorima (pripremljenost, mogućnosti zbrinjavanja).

  4. NAJČEŠĆI OBLICI PSIHIČKIH REAKCIJA • Individualni (ličnost, premorbidno stanje, prilagodbeni potecijal) • Skupni (psihološki povezana skupina, poistovjećivanje sa skupinom) • Masovni (faza šoka, faza izvlačenja, faza prilagodbe)

  5. POSTUPAK PRUŽANJA PSIHIJATRIJSKE POMOĆI • Pomoć pružati prema načelima urgentne medicine (trijaža) • Psihijatrijska, odnosno psihološka pomoć treba većinom biti kratkotrajna i na licu mjesta. • Manji broj se evakuira do bolnice.

  6. RATNA PSIHIJATRIJA

  7. RATNA PSIHIJATRIJA • Anksioznost i strah su dominantni osjećaji u ratu. To su normalne psihičke reakcije na nenormalnu, ratnu situaciju. • Anksioznost se javlja zbog iščekivanja opasnosti. • Strah se javlja kao reakcija na stvarnu opasnost.

  8. PSIHIČKI SLOM RATNIKA • Do kraja II sv. rata,dominantni stav bio je: psihički slom ratnika je posljedica predispozicije + stresa. • Današnji stav - psihički slom se može javiti kod svakog ratnika, ako je dovoljno dugo izložen stresovima.

  9. PSIHIČKI SLOM RATNIKA U VEĆIM RATOVIMA • I sv. rat – 106.000 američkih vojnika dopremljeno s bojišta na psihijatrijsko liječenje (65% onespos.) • II sv. rat – 1,393.000 američkih vojnika su zbog psihičkog sloma onesposobljeni za borbu. Od 800.000 koji su aktivno sudjelovali u borbi 37,5% su trajno onesposobljeni. • Korejski rat – 48.000 američkih vojnika liječeno je zbog psihičkog poremećaja. Od 198.380 vojnika 24% onesposobljeno. • Vijetnamski rat – 12,6% vojnika izgubljeno zbog psihičkih uzroka. PTSP kod 18% do 54%. • Domovinski rat - ? (13% do 35%)

  10. MITOVI O PSIHIČKOM SLOMU • Psihički slom doživljavaju slabići. • Na borbu se vojnik s vremenom navikne. • Psihički slom je rjeđi u borbi za pravednu stvar. • Psihički slom je rjeđi u pobjedničkoj vojsci. • Psihički slom je prolazna reakcija bez trajnih posljedica.

  11. OBLICI REAGIRANJA NA OPASNOST • Bijeg ili borba (Flight or fight reakcija) • Stupor • Dominantna reakcija na opasnost je strah praćen podraženošću neuroendokrinog sustava. Ako stresna situacija potraje dovoljno dugo, organizam u stresu "sagorijeva", odnosno dolazi do trajnih promjena. Zato je ratnicima nužno određivati povremeni odmor podalje od zone opasnosti.

  12. DOMINANTNI MEHANIZMI OBRANE U RATU U NEKONTROLIRANIM SITUACIJAMA • Usklađivanje vlastitog ponašanja s događajima koji su izvan kontrole pojedinca (prilagodba). • Vjera u pomoć drugog (suborac, zapovjednik, Bog). • Vjera u "vječni život".

  13. OBLICI PSIHIČKOG SLOMA • Akutan (u prvih 5 dana borbe) 50%. • Postupan (tijekom 5 tjedana borbe) 50%.

  14. AKUTNA REAKCIJA NA STRES • Drhtanje, skamenjenost, obamrlost, gubitak kontrole sfinktera, anestezija, psihogena gluhoća i nijemost (surdomutizam u rusko-japanskom ratu).

  15. FAZE POSTUPNOG PSIHIČKOG SLOMA • I – 1. tjedan – jaki strah + nagon na mokrenje, gubitak teka, povraćanje, drhtanje, znojenje, egoistično reagiranje. • II – 2. i 3. tjedan – povećano povjerenje u oružje, suborce i vlastite vojničke sposobnosti. Tjelesne reakcije sumanjeizražene pa ne ometaju borbene funkcije. • III – 4. tjedan – simptomi borbene iscrpljenosti: umor, nemogućnost odmora, nesanica, ponovno javljanje straha iz I faze, pojačan oprez koji ometa normalne borbene funkcije, razdražljivost, provale bijesa. • IV – 5. tjedan – stadij psihičke iscrpljenosti, bespomoćnosti i beznadnosti. Vojnik je apatičan, dekoncentriran, ne shvaća zapovijedi, vjeruje da će poginuti, postaje trom i ravnodušan, moguće su burne nekontrolirane emocionalne reakcije.

  16. NAJČEŠĆE PSIHIČKE REAKCIJE NA STRES U BORBI • Anksiozne (psihički i tjelesni simptomi anksioznosti). • Histerične (disocijativne, psihog. sumračno stanje, depersonalizacija, konverzivne reakcije) • Depresivne • Psihosomatske (osteomuskularne, gastrointestin., respiratorne). • Panika (faza šoka, faza reakcije, faza razriješenja) – najčešće je izaziva imaginarna opasnost (glasine), a rjeđe stvarna opasnost. • Psihogene psihoze – prolazne paranoidne reakcije, pseudoranjavanje (imitiranje ranjenika).

  17. TEŽI PSIHIČKI POREMEĆAJI U RATU Obično su postojali i prije rata, a u ratu se mogu pogoršati: • jezgrovne neuroze, emocionalno nezrele ličnosti – teško podnose ratne napore; • psihopatske ličnosti – neprilagodljivi, antisocijalni; • endogene psihoze – nisu osobit problem; • mentalno retardirani – nisu sposobni odgovoriti ratnih zahtjevima.

  18. PREVENCIJA PSIHIČKIH POREMEĆAJA U RATU • Antistresna priprema: - obuka ponašanja u ratu, - dobro informiranje, - okupiranost realnim zadaćama, - njegovanje solidarnosti, - znanje rukovođenja, - dobri planovi (plan napada, plan povlačenja, rezervni plan, plan zdravstvene zaštite itd).

  19. LIJEČENJE PSIHIČKIH POREMEĆAJA U RATU • Psihoterapijski postupci: - kratki (individualni ili grupni – debrifing), - pri određivanju poštede, uskladiti interes vojnika s interesom ugroženog pučanstva koje taj vojnik brani, - vojnike uklanjati s prve crte samo kratko. • Medikamentozna terapija: - anksikolitici, - antidepesivi, - antipsihotici (voditi računa o dozi, nuspojavama i predvidivom vremenu davanja). 

  20. POSTTRAUMATSKI STRESNI POREMEĆAJ

  21. POVIJESNI NAZIVI PTSP-a • Traumatska neuroza (u II sv. ratu), • Sindrom koncentracijskih logora (kod bivših logoraša), • Vijetnamski sindrom (poslije vijetnamskog rata), • Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) u DSM-III i DSM-III R (1987).

  22. DIJAGNOSTIČKI KRITERIJI ZA PTSP U DSM-IV • Postoji traumatski doživljaj izvan uobičajenog ljudskog iskustva. • Traumatski događaj doživljava se na jedan od slijedećih načina: • ponavljana intruzivna mučna sjećanja, • ponavljano prosnivanje traumatskog doživljaja, • žive slike (flash-backovi) • intenzivna patnja pri izlaganju podsjetnicima na traumu (obljetnica, film i sl.) • Uporno izbjegavanje poticaja vezanih uz traumu (misli, aktivnosti, nesjećanje, emocionalna otupjelost … • Trajni simptomi pojačan pobuđenosti (nesanice, hiperiritabilnost, hipervigilitet, preosjetljivost) • Poremećaj traje najmanje mjesec dana.

  23. EPIDEMIOLOGIJA PTSP-a • U općoj populaciji javlja se kod 0,5% muškaraca i l,3% žena. • Kod amerikanaca sudionika vijetnamskog rata nađen je od 18% do 54% (prema jednoj studiji: kod 26% sudionika teških borbi, 17% sudionika prosječnih borbi, 7% sudionika koji nisu bili u izravnim borbama). • Kod ratnih zarobljenika 67%. • Domovinski rat ? (češći kod logoraša i kod kombinacije logora, tjelesnog ranjavanja i prognaništva).

  24. ETIOLOGIJA • Stresni događaj izvan uobičajenog ljudskog iskustva na koji osoba nije odgojem i kulturom pripremljena (ranjavanje, svjedočenje tuđe smrti, silovanje, zlostavljanje u logoru itd). Prethodne traume u djetinjstvu. • Premorbidna ličnost ima značajnu ulogu u nastanku PTSP-a, ali nije presudni faktor. • Dob traumatiziranog (rana odrasla dob). • Socijalni čimbenici (mogu pozitivno i negativno utjecati). • Biološki čimbenici (konstitucija).

  25. KLINIČKA SLIKA • Početak odmah ili nekoliko godina kasnije. • Repeticije traumatskog doživljaja, hiperiritabilost i izbjegavajuće ponašanje (ključni trijas). • Česti su osjećaji krivnje, smetnje u kontroli impulzivnosti, pražnjenja agresivnosti, kognitivne smetnje koje mogu ubrzati nastup psihoorganskog sindroma. • PTSP često prate anksiozni i depresivni poremećaji, a može se komplicirati alkoholizmom, narkomanijom i asocijalnim ponašanjem.

  26. DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA • Oko 80% bolesnika s PTSP-om ima još jednu ili dvije psihijatrijske dijagnoze, koje treba odvojeno prikazati. • Najčešći su depresije, fobični poremećaj, psihoorganski poremećaj. • Rentne tendencije - treba i na njih misliti.

  27. PROGNOZA • Akutni oblik traje do 6 mj. • Kronični oblik često se komplicira alkoholizmom, narkomanijom i promjenama osobnosti.

  28. LIJEČENJE • Grupna psihoterapija, • Anksolitici (kratko), antidepresivi nove generacije (duže), • Psihosocijalna podrška, • Liječenje komplikacija

More Related