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Ma. Eugenia Fernández Ma. Luciana Orellano Residencia Medicina Interna Hospital Rawson

Reunión de Casuística Sección de Neumonología Hospital Rawson Centro Lázaro Langer. Ma. Eugenia Fernández Ma. Luciana Orellano Residencia Medicina Interna Hospital Rawson 28 de Abril de 2011. DATOS FILIATORIOS : Sexo masculino 58 años Lugar de nacimiento: Córdoba

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Ma. Eugenia Fernández Ma. Luciana Orellano Residencia Medicina Interna Hospital Rawson

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  1. Reunión de Casuística Sección de NeumonologíaHospital Rawson Centro Lázaro Langer Ma. Eugenia Fernández Ma. Luciana Orellano Residencia Medicina Interna Hospital Rawson 28 de Abril de 2011

  2. DATOS FILIATORIOS: • Sexo masculino • 58 años • Lugar de nacimiento: Córdoba • Residencia actual: Córdoba • Estado civil: Separado (3 hijos sanos). • Ocupación: transporte de pasajeros

  3. FECHA DE INGRESO: 27/02/11 • MOTIVO DE CONSULTA: • AEA: Consulta por fiebre constatada de 38,5ºC, acompañada de astenia, tos con expectoración mucosa y disneaprogresiva hasta GF III, de dos días de evolución. Además refiere polaquiuria y disuria de 24 hs de evolución. FIEBRE, TOS CON EXPECTORACIÓN Y DISNEA

  4. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS • … ANTECEDENTES PERSONALES TÓXICOS • Tabaquista de 10-20 cig/dia desde hace 25 años ANAMNESIS SISTÉMICA • Parestesias en manos y pies • Disminución de AV bilateral a predominio izquierdo

  5. EXAMEN FÍSICO FC 101 TA 110/60 Tº 38ºC FR 26 SatO2 92% (AA) Peso: 90 Kg Talla: 1,75 m IMC: 29 Acantosis nigricans. Tórax simétrico, reducción difusa del MV, estertores crepitantes bilaterales de tono alto, roncus aislados, subcrepitantes en la base derecha. Acropaquia. R1 R2 NF, regulares sin ruidos agregados. IY (-). Edemas con godet (+) bimaleolares. Lúcido, OTE, paresia 3/5 mano izquierda y pie derecho. No signos meníngeos.

  6. Rx 1993

  7. TAC 1993

  8. INGRESO 03/11

  9. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA NEUMOPATÍA INFECCIOSA EDEMA PULMONAR CARDIOGÉNICO • Hemocultivo. Urocultivo. Cultivo de esputo. • Se inicia tratamiento • PHP • Hidrocortisona 100mg c/12 (EV) • NBZ con B2 agonistas • O2 húmedo • Doxiciclina 100 mg c/12 hs (VO) • Ampicilina sulbactam 1,5 gr c/6 hs (EV) • Ingreso a sala general

  10. EVOLUCIÓN • Insuficiencia respiratoria progresiva, refractaria. • Edemas progresivos, anasarca • Luego de 10 días de internación ingresa a UTI. • VNI • TET ARM • AFEBRIL • Hemocultivos, urocultivo y cultivos de aspirados traqueales negativos • Laboratorio: • GB estables, solo un día leucocitosis que motivo rotación ATB a PTZ. • Plaquetopenia progresiva. • Incremento de la LDH hasta 2000 UI • Hiperbilirrubinemia a predominio directo. • Deterioro de la función renal. • Enzimas cardíacas negativas • Fallece tras 34 días de hospitalización.

  11. EVOLUCIÓN RADIOLÓGICA

  12. D I AVR V1 V4 V2 D II AVL V5 AVF D III V3 V6 ELECTROCARDIOGRAMA

  13. ECOCARDIOGRAMA

  14. APP Sarcoidosis torácica (1993, dx por biopsia ganglionar del mediastino. Estadio II) Compromiso cutáneo (eritema nodoso recurrente y refractario en MMII), ocular (uveítis) y del SNP ( mononeuropatía múltiple). Tratamiento prolongado con corticoides y azatioprina. Cushing exógeno Diabetes inducida por esteroides Serología positiva para Hepatitis C en 2006

  15. ERITEMA NODOSO

  16. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA EDEMA PULMONAR CARDIOGÉNICO 2° A CARDIOMIOPATÍA SARCOIDÓTICA, REFRACTARIA AL TRATAMIENTO MÉDICO.

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