hiperuricemi a n.
Download
Skip this Video
Download Presentation
HIPERURICEMI A

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 36

HIPERURICEMI A - PowerPoint PPT Presentation


  • 133 Views
  • Uploaded on

HIPERURICEMI A. Definiţi e. Hiperuricemi a (HU) : sindrom caracterizat prin creşterea concentraţiei sanguine a uratului monosodic (UMS) , sare a acidului uric , cauzată de creşterea producţiei sau de reducerea excreţiei sale.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'HIPERURICEMI A' - gersemi


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
defini i e
Definiţie

Hiperuricemia (HU): sindromcaracterizat prin creşterea concentraţiei sanguine a

uratului monosodic (UMS), sare a acidului uric, cauzată de creşterea producţiei sau de reducerea excreţiei sale.

Guta este o boală care rezultă din depunerea tisulară a cristalelor de urat monosodic.

valori normale
Valori normale

3 - 7 mg% la bărbaţi

3 - 6 mg% la femei (înainte de menopauză)

după menopauză se egalizează valorile la ambele sexe

prevalen
Prevalenţă
  • 2 - 13,2% (hiperuricemia)
  • 1,3 - 3,7% (guta)
sursele acidului uric
Sursele acidului uric
  • Sinteza de novo – sursa principala
  • Alimentatie
metabolismul purinelor

Sinteză endogenă

de purine

Nucleotide

purinice

Acizi nucleici

tisulari

Purine

alimentare

Acid

uric

Excreţie renală

(⅔)

Uricoliză intestinală

(⅓)

Metabolismul purinelor
eliminarea
Eliminarea

Renală (2/3):

(400-700 mg/24 de ore) Clearance-ul acidului uric: 10 ml/min

Uricoliză intestinală (1/3)

etiopatogenie
Etiopatogenie

Hiperuricemiile pot fi primare, ca urmare a unor defecte moştenite în sinteza purinelor sau secundare unor boli sau situaţii.

Din punct de vedere etiopatogenic, hiperuricemiile se clasifică astfel :

Primara

Idiopatică (posibil genetică): ↑ producţiei de novo ± ↓ eliminării

Secundare

↑ Producţiei

  • Hemolize cronice
  • Miolize cronice
  • Tratament cu citostatice

↓ Eliminării

  • Insuficienţă renală cronică
  • Scăderea reabsorbţiei tubulare (stări de acidoză)
din punct de vedere anatomoclinic se disting trei forme esen iale
Din punct de vedere anatomoclinic, se disting trei forme esenţiale:

a. Hiperuricemia asimptomatică

b. Criza acută de gută: depunerea UMS în articulaţie → fagocitarea în PMN → enzime proteolitice lizozomale → inflamaţie

c. Guta cronică: toful gutos (un depozit de cristale fine de urat de sodiu, inconjurat de o reacţie cronică cu mononucleare şi de un granulom format din celule gigante şi epiteliale ). Tofii se localizează în cartilajul articular şi în osul subiacent, în sinovială, tendoane, burse şi alte structuri periarticulare, în epifiză, ţesuturi subcutanate şi în interstiţiul renal.

tablou clinic
Tablou clinic
  • Artrita acuta gutoasă
    • Mai frecventă la bărbaţi
    • Debut acut, de obicei noaptea, cu durere articulară, puternică + inflamaţie (roşeaţă, tumefacţie, căldură locală)± stare febrilă
    • De regulă monoarticular
    • Articulaţia cel mai frecvent interesată: articulaţia metatarsofalangiană a degetului I (podagră), dar şi articulaţiile tarsului, gleznele, genunchii
    • Uneori, debutul este brutal (minute, câteva ore) cu semne foarte intense; febra, alterarea stării generale sugerând o infecţie a articulaţiei
    • Durează de la câteva zile (forma uşoară) până la mai multe săptămâni (forma severă)
    • Evoluţie în pusee repetate declanşateexcese alimentare, traumatisme, intervenţii chirurgicale, consum de alcool, tratament hipouricemiant, infarct miocardic, accident vascular cerebral
slide12
Guta cronică
    • Tofui gutos
      • 25-50% din cazuri
      • Apar, de obicei, după o perioadă lungă de evoluţie a hiperuricemiei, cu repetate pusee de artrită acută gutoasă
      • Se prezintă ca mici tumorete superficiale, nedureroase, alb-gălbui pe degete, în palmă, în talpă, ce cresc în volum; pot ulcera, lăsând să curgă o magmă albă, cremoasă („lapte de urat”)
    • Artropatia gutoasă cronică
      • deformări articulare prin tofi
tablou clinic1
Tablou clinic
  • Manifestări reno-urinare
    • Litiaza renală
      • 20% dintre pacienţii cu hiperuricemie şi uraturie >700 mg/zi
    • Nefropatia uratică
      • cristale de urat monosodic în medulară
    • Nefropatia urică
      • precipitarea acidului uric în tubi
      • cauză reversibilă de IRA
slide15

Tof gutos

(intraoperator)

explor ri paraclinice
Explorări paraclinice
  • uratemia crescută (>7 mg%)
  • ± uraturia crescută (>700 mg/24 h)
  • teste inflamatorii: VSH, CRP, leucocitoză
  • creatinina serică (N, ↑)
  • examenul lichidului sinovial (lumină polarizată)→ cristale
  • radiografie articulară = tofi
  • ecografie de căi urinare = litiază renală
diagnostic pozitiv
Diagnostic pozitiv
  • Hiperuricemia asimptomatică
    • diagnostic întâmplător
  • Artrită acută gutoasă
    • pusee repetate cu perioade asimptomatice
    • uratemia ↑
    • ±examenul lichidului sinovial: cristale de urat în lumină polarizată
    • ± uraturia ↑(sau ↓ sau N)
  • Guta cronică
    • istoric
    • clinic (tofi, colică renală)
    • ecografic (litiază renală)
    • radiologic (lacune osoase)
diagnostic diferen ial
Diagnostic diferenţial
  • Artrita acută:- poliartita reumatoidă; formemixte (G + PR)

- artrite traumatice

- artrite infecţioase

- celulite

- bursite

- tendinite

- pseudoguta (condrocalcinoza)

  • Guta cronică: - artroze

- poliartrita reumatoidă

tratament obiectivele terapiei sunt
TratamentObiectiveleterapiei sunt :
  • combaterea hiperuricemiei asimptomatice
  • remisiunea puseului de artrită acută şi prevenirea unor noi atacuri
  • prevenirea gutei cronice (tratament de lungă durată).
hiperuricemia asimptomatic
Hiperuricemia asimptomatică
  • măsuri igieno-dietetice
  • tratament farmacologic (ca în guta cronică),este rezervat numai persoanelor cărora li se administrează tratament citostatic pentru neoplazii
tratamentul artritei acute gutoase m suri igieno dietetice
Tratamentul artritei acute gutoaseMăsuri igieno-dietetice
  • Măsuri igienice: repaus al articulaţiilor afectate
  • Măsuri dietetice: - alimentaţie săracă în purine

- proteine sub 0,5 g/kg corp/zi

- lichide - pentru o diureză peste 2l / zi

- legume şi fructe (pentru alcalinizarea urinii (este de dorit un pH cât mai aproape de 7)

!!!!!! - interzicerea consumului de alcool

con inutul n purine

Conţinutul în purine

Aliment Purine mg/100g

Ciocolată 1900

Cacao 620

Momiţe 990

Creier 195

Ficat 93

Carne de porc 70

Carne de vită 40-50

Rinichi 80

Scrumbii 790

Sardele 130

Linte, spanac 70

Ciuperci, fasole 50

slide31

Tratament farmacologic

  • AINS: Diclofenac (100-200 mg/zi) Indometacin (150 mg/zi),
    • eficiente la aproximativ 90% dintre pacienţi
  • Colchicină: 3-4 mg/zi (diaree!!)
        • efecte adverse atât apărute imediat (diaree), cât şi în administrarea prelungită (alopecie, hepatită, deprimarea măduvei şi chiar moarte).
  • Corticosteroizi: Prednison (50 mg/zi), Metilprednisolon250-1000 mg (perfuzie), Dexametazon 1-6 mg intraarticular
  • Hipourcemiante:
    • tratamentul hipouricemiant nu se începe în plin atac, deoarece poate induce o recurenţă a acestuia prin mobilizarea uraţilor din ţesuturi

- dacă bolnavul se află sub tratament, nu se vor întrerupe

  • Prevenirea unui nou atac: colchicină 0,5-1 mg/zi
tratamentul gutei cronice
Tratamentul gutei cronice
  • Măsuri dietetice
  • Inhibitori ai sintezei de acid uric
  • Droguri ce cresc eliminarea uratului prin urină
m suri dietetice
Măsuri dietetice
  • scăderea aportului de purine
  • interzicerea alcoolului
  • evitarea postului prelungit (cura de slăbire)
  • aport de lichide pentru diureză > 2 litri/zi
  • consum crescut de fructe şi legume
  • alcalinizarea urinii
regimul de via
Regimul de viaţă
  • repaus al articulaţiilor afectate

(în cazul atacului acut de gută)

  • evitarea efortului fizic intens şi a ortostatismului prelungit (pentru prevenirea unor noi atacuri)
slide35

Inhibitorii biosintezei acidului uric

  • Inhibă xantinoxidaza

(Xantină → Hipoxantină → Acid uric)

  • Indicaţii:
    • litiaza renală certă sau colici renale
    • uraturie mai mare de 700 mg/24 ore
  • Allopurinol:200-400 mg/zi
    • în insuficienţa renală: 100 mg/zi
    • el se indică la valori ale acidului peste peste 8 mg%
    • tratamentul durează toată viaţa
u ricoeliminatoarele
Uricoeliminatoarele
  • Inhibă absorbţia uratului de sodiu la nivelul tubului renal proximal
  • Indicaţii:
    • hiperuricemie cu uraturie mai mică de 700 mg/24 ore
    • absenţa litiazei renalesau a colicilor renale în antecedente
  • Reprezentanţi:
    • probenecid: 1-2 g/zi
    • sulfinpirazona: 200-600 mg/zi
    • benziodaronă
    • benzbromaronă