Problematiche aperte nello screening mammografico Manuel Zorzi

1. 3^ CONFERENZA AZIENDALE SUGLI SCREENING ONCOLOGICIBassano del Grappa, 25 gennaio 2012 Problematiche aperte nello screening mammografico Manuel Zorzi Registro Tumori del Veneto

3. SOVRADIAGNOSI • La proporzione di casi di cancro confermati istologicamente e diagnosticati a seguito di un episodio di screening che non sarebbero giunti all’attenzione clinica se non fosse stato eseguito.

4. Growth rates of cancers (IARC, 2002) The diagnosis of these cancers (very slow and non-progressive), that Morrison (1975) have called “pseudodisease”, is overdiagnosis.

5. Estimates of overdiagnosis with cumulative-incidence method (*) Years of follow-up after screening ends Notes: Measure = BC cases among Invited /BC cases among Not-invited All estimates are referred to all breast cancers (invasive and insitu)

6. Estimates with statistical methods to adjust for lead-time - Incidence shifted (forward or backward?) to take into account the lead time

7. Estimates with statistical methods to adjust for lead-time - Compensatory drop in incidence above the age limits for screening, microsimulations, fitting multistate models to the screening data, etc..

8. Problemi principali • Quantificazione della sovradiagnosi (che in parte è inevitabile per caratteristiche proprie di una iniziativa di anticipazione diagnostica) • Valutazione del suo impatto in rapporto al conseguente sovratrattamento • Valutazione di cost/ effectiveness • Implicazione per le decisioni informate

9. Balance sheet • Quantificazione del principale beneficio (= morti evitate) e del principale effetto indesiderato (= casi sovradiagnosticati) • In una ipotetica coorte di 1000 donne di 50 anni, sottoposte a screening per 20 anni

10. Balance sheet • Sulla base dei dati pubblicati dallo studio randomizzato di Malmo la stima è del 10%, con un numero atteso di 4 casi sovradiagnosticati quando 1000 donne sottoposte a screening sono seguite per venti anni, l’usuale finestra temporale utilizzata per valutare lo screening. • Circa 0.5 casi sovradiagnosticati per ogni morte risparmiata

12. EUROSCREEN WORKING GROUP Revisione di 13 studi sulla sovradiagnosi Revisione di 16 studi sulla riduzione di mortalità

13. Weighing up the benefits and harms of breast cancer service screening in EuropeBy EUROSCREEN WORKING GROUP(IN PRESS)

15. Copertura della mammografia negli ultimi due anni per regione – Donne 50-69enni - Pool ASL – PASSI 2010

20. PASSI VENETO 2009 Mammografia - motivo della mancata effettuazione, Veneto, 2007-2009

21. PASSI VENETO 2009 Copertura della mammografia negli ultimi due anni nelle ULSS del Veneto, donne 50-69 anni (n° intervistate 974)

22. Estensione Annua degli Inviti 2010 Veneto 2009:92%

23. Adesione corretta 69

24. Mammografie positive - 2010

25. Mammografie positive: primi esami

26. Mammografie positive: esami successivi

27. Mammografie positive per tipo di mammografo Veneto 2009 14

28. Predittività della Mammografia positiva per tumore - 2010

29. Detection rate – Primi esami 4.9

30. Detection rate – Esami successivi

31. Mammografie intermedie 2009

32. Richiami precoci / Approfondimenti

33. Dopo sessione di approfondimento - Veneto 2008 (6 programmi) Primo livello (early rescreen) = 20% approfondimento (early recall) = 80% early rescreen (n=146) - adesione: 80.7% (range 44-87%) - tassi di identificazione: 0

34. Gruppo veneto radiologi dello screening mammografico • Rilevazione dei cancri di intervallo • Monitoraggio della qualità per programma e per radiologo

35. Grazie per l’attenzione