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concepto. “La DDC es la alteración del desarrollo normal de la articulación previo o posterior al nacimiento, de etiología multifactorial que puede conducir a diferentes formas de inestabilidad articular y/o displasia del acetábulo, de la epífisis femoral proximal o de ambos.”. J. López Olmedo.

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concepto
concepto

“La DDC es la alteración del desarrollo normal de la articulación previo o posterior al nacimiento, de etiología multifactorial que puede conducir a diferentes formas de inestabilidad articular y/o displasia del acetábulo, de la epífisis femoral proximal o de ambos.”

J. López Olmedo

ecograf a

ECOGRAFÍA

ESTUDIOS

DE IMAGEN

ecograf a1
ECOGRAFÍA
  • Técnica más sensible y específica durante los tres primeros meses de vida (ideal al 2º mes).
    • La epífisis femoral, cartilaginosa, no es visible en la radiografía.
  • Uso de transductores lineales de alta frecuencia.
    • No necesita sedación.
    • Dejar con pañales exponiendo sólo el lado de la cadera que se está examinando.
    • Abordaje coronal en decúbito lateral.
    • Con arnés de Pavlik, abordaje transversal en decúbito prono.
qu valoramos
¿Qué valoramos?
  • Grado de displasia
    • Valorar si cabeza centrada en el acetábulo
  • Porcentaje de cobertura acetabular
    • Condiciones normales, > o = 60 %
  • Grado de madurez del acetábulo
    • ángulo alfa: normal>60º
slide6
(d / D) x 100
  • Cobertura acetabular
slide7
α
  • Grado de madurez del acetábulo: ángulo alfa (α):
    • Ángulo formado por el ilíaco y el techo óseo.
    • A medida que aumenta, indica mayor cobertura y madurez.
  • α > 60º es siempre normal
  • 50º - 60º normal en < de 2 m // patológico en > de 2 m
  • α < 50º siempre patológico

Hueso ilíaco

clasificaci n de la ddc
CLASIFICACIÓN DE LA DDC
  • Cadera inmadura:
    • Cobertura acetabular > 60%
    • Ángulo alfa < 60º
    • La localización de la cabeza no se modifica en las maniobras dinámicas o de stress
    • En la mayoría de los casos se normaliza espontáneamente
  • Cadera inestable:
    • Cadera inmadura (ángulo alfa < 60º)
    • Se luxa con las maniobras de stress
clasificaci n de la ddc1
CLASIFICACIÓN DE LA DDC
  • Cadera subluxada:
    • Aparece deformidad del acetábulo
    • Ángulo alfa entre 50º-40º
    • Cabeza del fémur desplazada lateralmente
    • Cobertura acetabular < 40%
  • Cadera luxada:
    • Ángulo alfa < 40º
    • Cabeza del fémur fuera de la cavidad acetabular
slide10
Cadera normal

Cadera luxada

CABEZA FEMORAL

ILIACO

PUBIS

Ecografía de caderas, decúbito lateral con abordaje coronal y esquema: Se aprecia una luxación de la cadera izquierda, siendo la derecha de características normales.

slide11
ISQUION

Cadera luxada

Cadera normal

E

E

I

CABEZA FEMORAL

Cadera izquierda luxada, control en decúbito prono con arnés de Pavlik.

radiograf a

radiografía

ESTUDIOS

DE IMAGEN

utilidad de la radiograf a
UTILIDAD DE la radiografía
  • Diagnóstico de DDC en niños mayores de 4 meses.
    • Inicio de osificación de la epífisis.
  • Seguimiento del tratamiento.
  • Valoración de secuelas.
  • Valorar la eficacia del tratamiento en quirófano (reducción cerrada o abierta).
slide14
Signos radiológicos

Ángulo acetabular

Línea de Hilgenreiner

Línea de Shenton

Cuadrantes de Ombredane

Línea de Perkins

Caderas normales

caderas normales
CADERAS NORMALES
  • Simétricas
  • Acetábulos
    • Normoformados, con buena cobertura ósea
    • Ángulo acetabular < 30º
  • Epífisis femorales
    • Localización en cuadrante inferomedial
    • Morfología redondeada, altura conservada
    • Núcleos de osificación simétricos.
ngulo acetabular
Ángulo acetabular

ILIACO

CABEZA FEMORAL

PATOLÓGICO

(>30º)

NORMAL

(< 30º)

slide17
Rx caderas normales: Acetábulos normoformados, con buena cobertura ósea (ángulo acetabular < 30º). Las epífisis se localizan en cuadrantes inferomediales, conservando la altura y esfericidad.
slide18
AP

DDC izquierda, secuelas: Proyecciones radiológicas de cadera AP y Lowenstein, donde se aprecia hipoplasia acetabular izquierda (ángulo acetabular > 30º), asimetría en los núcleos de osificación y lateralización de la cadera izquierda.

Lowenstein

slide19
DDC de cadera izquierda, radiografía AP. En este ejemplo con los signos clásicos de DDC ya comentados anteriormente se evidencia la discontinuidad de la línea de Shenton izquierda, otro de los hallazgos que nos sirven a la hora de orientar el diagnóstico.
tratamiento
Tratamiento
  • ORTESIS DE ABDUCCIÓN:
    • En menores de 6 meses.
    • Se mantiene aproximadamente 6-8 semanas.
    • Permite realizar controles ecográficos para demostrar la eficacia del arnés.
    • Ejemplos: Pavlik, Frejka…

Correa tipo Pavlik

tratamiento1
Tratamiento
  • REDUCCIONES EN QUIRÓFANO:
    • Se realizan cuando el tratamiento con ortesis ha resultado ineficaz. Artrografía en quirófano.
    • Tipos:
      • Cerrada: la epífisis se reduce mediante manipulación.
      • Abierta (quirúrgica): la epífisis no se reduce con manipulación y se requiere artrotomía.
      • En ambos casos se coloca yeso pelvipédico
    • Los controles de imagen se realizan con Rx (o TC o RM).
slide22
PROTOCOLO DE ACTUACION DDC

Inestabilidad al nacimiento

(Ortolani+ o Barlow +)

Factores de riesgo

Control clínico 1ªsemana

Inestabilidad

Control clínico

en 1 semana

Estable clínicamente

Inestabilidad

Arnés de Pavlik

Control clínico semanal

Inestabilidad

Ecografía de comprobación

ECOGRAFIA de comprobación

Control clínico en 6 semanas

Artrografía

Reducción cerrada

Control Rx en 6 semanas

(3.5 meses edad)

Reducción abierta

Control clínico y Rx

en 6 semanas

Yeso Pelvi-Pédico

Control Rx (o TC o RM)

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