pablo efra n d az gutierrez residente de anestesia y reanimaci n hsb n.
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ANESTESIA PARA LA CIRUGÍA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

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PABLO EFRAÍN DÍAZ GUTIERREZ RESIDENTE DE ANESTESIA Y REANIMACIÓN HSB. ANESTESIA PARA LA CIRUGÍA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA. EVALUACIÓN PREOPERATORIA. VÍA AÉREA DIFÍCIL. Planeación previa con el cirujano. Posibilidad de VA difícil: Fact. anatómicos. Patología de base.

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Presentation Transcript
v a a rea dif cil
VÍA AÉREA DIFÍCIL

Planeación previa con el cirujano.

Posibilidad de VA difícil:

  • Fact. anatómicos. Patología de base.
  • Tejidos quirúrgicos.

VÍA AÉREA INACCESIBLE

Basics of Anesthesia. Sixthedition. Ronald Miller 2011. Chapter 31.

v a a rea dif cil1
VÍA AÉREA DIFÍCIL

Técnicas Modificadas:

  • Video – laringoscopio.
  • Broncoscopio fibróptico.
  • Traqueostomía bajo anestesia local.

Basics of Anesthesia. Sixthedition. Ronald Miller 2011. Chapter 31.

s ndromes coexistentes
SÍNDROMES COEXISTENTES
  • Síndrome Down:
    • Cx oído medio, Adenoamigdalectomía (SAHOS).
  • Anomalías arco bronquial:
    • Síndrome Treacher Collins y Goldenhar. (VA difícil).
  • Labio leporino o paladar hendido:
    • Parte de otros síndromes. (Patología cardiaca).

Anaesthesiaforelectiveear, nose and throat surgery in children. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 2009.

infecciones del tracto respiratorio
INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO

Predisposición a hiperreactividad de la VA. (20 días).

Riesgos intraoperatorios:

  • Interrupción de la respiración, desaturación, laringoespasmo, croup POP. (Tos, IOT o instumentación laringe)

Controversias posponer la cirugía.

  • Secreciones hialinas, no fiebre, buen estado gral, no hallazgos auscultatorios. Proceder.

Miringotomía, colocación de tubo. (Máscara facial).

Anaesthesiaforelectiveear, nose and throat surgery in children. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 2009.

apnea obstructiva del sue o
APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

Dificultad en el manejo de la VA.

Factor de riesgo independiente en el POP inmediato.

  • Reintubación, estancia UCI, eventos cardiacos. (24% - 9%).

Gold Standard: Polisomnografía.

  • Cuestionario de Berlin. (NE 2)
  • Pulsoximetria nocturna. (NE 2).

Optimización preoperatoria:

  • CPAP, dispositivos de avance mandibular, bajar de peso. (expertos)

Preoperativeevaluation of theadultpatientundergoing non-cardiacsurgery: guidelinesfromtheEuropeanSociety of Anesthesiology. 2011.

apnea obstructiva del sue o1
APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

Amigdalectomía.

Snt severos: Oximetría nocturna o

Polisomnografía.

Ptes con SAHOS y fact de riesgo de CO POP

Monitorización POP por 24 hrs.

Anaesthesiaforelectiveear, nose and throat surgery in children. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 2009.

historia de sangrado
HISTORIA DE SANGRADO

Investigar en la Valoración preanestésica.

Amigdalectomía:

  • Hg durante o posterior conlleva a CO importantes.

Adecuado campo quirúrgico.

Epistaxis:

  • Masiva: ansioso, hipovolémico e hipertenso.
  • Rehidratación previa esencial.
  • Estómago lleno franco.

Basics of Anesthesia. Sixthedition. Ronald Miller 2011. Chapter 31.

cirug a de o do
CIRUGÍA DE OÍDO

Basics of Anesthesia. Sixthedition. Ronald Miller 2011. Chapter 31.

miringotom a y tubos de timpanostom a
MIRINGOTOMÍA Y TUBOS DE TIMPANOSTOMÍA

Anaesthesiaforelectiveear, nose and throat surgery in children. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 2009.

mastoidectom a miringoplastia e implantaci n coclear
MASTOIDECTOMÍA, MIRINGOPLASTIA E IMPLANTACIÓN COCLEAR

Anaesthesiaforelectiveear, nose and throat surgery in children. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 2009.

mastoidectom a miringoplastia e implantaci n coclear1
MASTOIDECTOMÍA, MIRINGOPLASTIA E IMPLANTACIÓN COCLEAR

Anaesthesiaforelectiveear, nose and throat surgery in children. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 2009.

amigdalectom a
AMIGDALECTOMÍA

Anaesthesiaforelectiveear, nose and throat surgery in children. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 2009.

amigdalectom a1
AMIGDALECTOMÍA

Anaesthesiaforelectiveear, nose and throat surgery in children. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 2009.

cx para defectos cong nitos de oido
CX PARA DEFECTOS CONGÉNITOS DE OIDO

Anaesthesiaforelectiveear, nose and throat surgery in children. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 2009.

cx de l ser de laringe
CX DE LÁSER DE LARINGE

Anaesthesiaforelectiveear, nose and throat surgery in children. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 2009.

cx de l ser de laringe1
CX DE LÁSER DE LARINGE

Menor edema y menor sangrado.

Humos tóxicos: potencial transmisión de enfermedades.

Basics of Anesthesia. Sixthedition. Ronald Miller 2011. Chapter 31.

epiglotitis
EPIGLOTITIS

Enfermedad Infecciosa. Niños 2 – 7 años.

Obstrucción de la VA y falla respiratoria en hrs.

Anestesia:

  • Iniciar solo cuando todo el equipo esté preparado.
  • Cirujano experto: broncoscopia rígida, traqueostomia.
  • Inducción inhalatoria se prefiere.
  • Atropina.
  • Tubo ET de pequeño diámetro.

Basics of Anesthesia. Sixthedition. Ronald Miller 2011. Chapter 31.

cirug a nasal
CIRUGÍA NASAL

Estética o funcional.

Procedimientos comunes:

  • Polipectomía, septoplastia, cxsinusal funcional endoscópica, rinoplastia.

Posibilidad de ventilación facial difícil por obstrucción.

Polipos nasales: Asociados con alergias y enf. reactiva de la VA.

Anestesia gral, local o sedación.

Anestesia general: Asegurar la VA con ETT.

Realizar empaquetamiento.

Extubación: despierto.

Basics of Anesthesia. Sixthedition. Ronald Miller 2011. Chapter 31.

cirug a endosc pica
CIRUGÍA ENDOSCÓPICA

Esofagoscopia, broncoscopia, laringoscopia y microlaringoscopia.

Evaluar VA por la diversidad de patologías.

Cooperación con el cirujano.

Evitar sedación en ptes con obstrucción de la VA superior.

Se puede administrar anticolinérgicos.

Manejo VA:

  • IOT con ETT pediátricos.
  • Técnica de insuflación con alto flujo

de oxígeno a través de un pequeño

catéter en la tráquea.

Basics of Anesthesia. Sixthedition. Ronald Miller 2011. Chapter 31.

cirug a de disecci n de cuello
CIRUGÍA DE DISECCIÓN DE CUELLO

Ppales estructuras anatómicas involucradas:

  • Músc. esternocleidomastoideo.
  • Nervio craneal XI.
  • Venas yugulares interna y externa y arteria carótida.

Resección tumoral.

Mayoría de casos bilateral: Traqueostomía.

Manejo de VA puede ser difícil: Radiación, Masa cavidad.

Presión en el seno carotídeo: prolong. QT, bradiarritmias.

Embolismo aéreo venoso.

Lesión de nervio laríngeo recurrente.

Basics of Anesthesia. Sixthedition. Ronald Miller 2011. Chapter 31.

cirug a de tiroides
CIRUGÍA DE TIROIDES

Manipulación de cabeza y cuello:

  • Posibilidad de obstrucción del ETT.
  • ETT anillado.

Posibilidad de obstrucción de la VA por Hematoma.

Trauma de nervio laríngeo recurrente.

Lesión o resección de Paratiroides:

  • Hipocalcemia: tetania, arritmias, laringoespasmo.

Basics of Anesthesia. Sixthedition. Ronald Miller 2011. Chapter 31.

cirug a de paratiroides
CIRUGÍA DE PARATIROIDES

Glándula atravesada por el nervio facial.

Monitorización del nervio facial.

Parotidectomía radical:

  • Reconstrucción con el nervio auricular mayor contralateral.

Basics of Anesthesia. Sixthedition. Ronald Miller 2011. Chapter 31.

trauma facial
TRAUMA FACIAL

Probabilidad de VA difícil.

Intubación oral si se sospecha fractura nasal y de base de cráneo.

Basics of Anesthesia. Sixthedition. Ronald Miller 2011. Chapter 31.

laringoespasmo
LARINGOESPASMO
  • Vagal: Nervio laríngeo superior.
    • Instrumentación de la laringe.
    • Sangre.
    • Cuerpo extraño.

LIDOCAINA IV O TÓPICA

Basics of Anesthesia. Sixthedition. Ronald Miller 2011. Chapter 31.

laringoespasmo1
LARINGOESPASMO

Pediatric laryngospasm: prevention and treatment. Current Opinion in Anaesthesiology2009, 22:388–395

laringoespasmo2
LARINGOESPASMO

Pediatric laryngospasm: prevention and treatment. Current Opinion in Anaesthesiology2009, 22:388–395

pope tipo ii
POPE TIPO II

Postobstructivepulmonaryedema. Journal of Critical Care (2010) 25.

pope tipo ii1
POPE TIPO II

HIPOXIA, ESTADO HIPERADRENÉRGICO.

Postobstructivepulmonaryedema. Journal of Critical Care (2010) 25.