以框架为基础的学习 ( framework-based learning)

1. 以框架为基础的学习(framework-based learning) 管远志 北京协和医学院微生物寄生虫学系 2013-07-04 上海

2. 富莱斯勒报告奠定的现代医学教育理论的产物 北京协和医学院 哈佛大学医学院 约翰霍普金斯大学医学院

3. 医学教育改革的三个阶段 2000+ 1900 基于科学知识 基于胜任力 • 基于问题 课程组织 综合大学内的医学院 研究教育一体化 整合的医疗研究和教育体系 教育机构

4. 转换医学和教育转型 • 转换医学（translational medicine) 强调科研从技术导向的实验室研究向临床研究和应用转化 • 教育转型（transformational education)强调医学教育从传统体系向以社会需求为导向的体系转化

5. 协和的教育理念 • 培养目标 培养具有发展潜力的，未分化的高级医学人才。其特点是： 有宽厚的自然科学的基础 有自我学习自我完善的发展能力 有科学而具批判性的思维能力和进行科学研究的能力 有强大的交流能力

6. 2.5年 5.5年（含8个月科研训练） 3-5年 现行的医学教育过程 • 医预科——医本科——毕业后医学教育模式 医预科 医本科 住院医师培养

7. 从医学院毕业到成为好医生：还有很长的路要走，自学（self-regulated learning)是必由之路 职业素养(professionalism) 能力 (capacity) 知识 （knowledge)

8. 医学教育面临的挑战 • 核心理念是为医疗健康服务体系提供人才 • 全球化和各国自己的国情和需求 • In China for China、 • 医学生应当早分化还是晚分化？ • 无论早分化还是晚分化，基本、够用是限定学习容量（learning volume) 的前提

9. 改革微生物教学的背景 • 在现行课程体系中，难以推行整合式的教学 • 学生实际上不了解为什么要学习 • 学生更不可能把知识的记忆保持到将来的职业生涯阶段 • 微生物学是不断发展的学科，而学时不可能无休止地增加

10. 具体的障碍和困难 微生物的知识有多少是对医生有用的？ 无人能回答这个问题，所以 • 老师永远抱怨课时不够 • 学生永远感觉学得很累 • 太多的教科书无从挑选 • 以教师为中心，以学科为基础的教育体系中，考试是和学过的知识告别的一种仪式！

11. 原因是什么？ • 本书知识的教授是为了考试而不是为使用 • 在学习过程中无法感受到应用知识的环境 • 非整合式的教学使教师分成基础和临床两大类 • 从小学开始的教育历史中缺乏对批评性思维的鼓励和支持 • 学生和教师的交流不足

12. 重新定位微生物课的学习产出 • 符合学校的培养目标 • 重点是培养学生的学习能力（learn to learn) • 帮助学生自学和团队合作精神 • 掌握一定的演讲技术

13. 知识框架的构成要素 • 基本的要求（Minimum and essential requirements) • 每一个知识点(knowledge element)的临床意义 • 基于职业需求的框架结构和设计 • 多途径的学习方法

14. 关于FBL 目的： 培养学生学习的兴趣和能力 目标 （1）让学生了解医学微生物学的用途 （2）医学微生物学的知识集成 （3）自学的目的和方法 策略：授课加自学 行动：以特定领域的知识框架讲授——学生自主练习和演 讲——学生设计基于职业的框架

15. The Framework of Minimum and Essential Information of a Given Bacteria • Classification • Morphology and cell structure • Pathogenic mechanism and substances • Infection and potential transmission • Laboratory diagnosis • Clinical management and prevention 举例

16. Practical significance of the information • Classification: A general view of the biological evolution and characteristics shared by the family members • Morphology and cell structure: For diagnosis by microscopy, better understanding of pathogenesis, potential development of vaccine and diagnosis technology based on immunology and molecular biology principles. 举例

17. 根据职业特点和工作需要设计框架 • 需求是什么？ • 知识的深度和广度的均衡取决于需求！ • 是我不知道还是没人知道，这是水平的标准 • 知识是消化信息后的结论而不是信息的罗列 • 只学用得上的知识和掌握基础知识并不矛盾

18. 从事疫苗研发者的学习框架 • 这是一个类似于酶反应的逐级推进、放大的过程 • 完全取决于职业和工作的需要 • 学习第一步是列出所需信息的清单（自己的框架） • 够用是学习的暂停信号灯

19. The Framework of Minimum and Essential Information of a Given Bacteria • Classification • Morphology and cell structure • Pathogenic mechanism and substances • Infection and potential transmission • Laboratory diagnosis • Clinical management and prevention 举例

20. Cell Structure for vaccine development • Surface molecules with potential immunogenicity • Potential antigen molecules which evoke CMI or antibody response • Receptor-based ligand search and evaluation • Risk assessment of immunogenicity like super-Ag and those may stimulate autoimmunity and/or allergy • Differentiation of pathogenic and protective Ag 举例

21. Antibody and immunity • Classification of immunoglobulins • Mechanisms of anti-infection through Ab • Kinetics of antibody response • Need for change of Ab response by vaccination

22. Can Ab protect a vaccinee against infection ? • Neutralizing Ab and serological evidence of protection • Circulation antibody or surface antibody? • Co-factors involved in Ab protection like NK in ADCC process • Potential risk of germ releasing and autoimmune disorders

23. Typing of pathogens • Epidemiology survey of pathogenic strain and global (local) distribution • Immunological bio-marker of natural infection and its significance in vaccination program design • Immuno-bridging with clinical evidence based on genotyping tree profile

24. More……

25. 以框架为基础的学习是过渡措施 • FBL 不同于PBL：更多的指导和限定，讨论在课外时间进行；更正式的演讲要求 • FBL 不同于TBL：不是临床病例讨论，本质仍是非整合式的教学 • FBL 不要求高师生比，不要求小班教学 • FBL 有一定的小组讨论式学习（small group learning)的意义，但重在自学能力的培养

26. 谢谢！ Look globally and act locally guan365@126.com