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1. El tratamiento de los pacientes con problemas relacionados con el alchol basado en la conducta y la red social es tan efectivo como el de potenciación de la motivación UKATT Research Team. Effectiveness of treatment for alcohol problems: findings of the randomised UK alcohol treatment trial (UKATT). BMJ 2005; 331: 541 AP al día[ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=95]

2. Antecedentes • El consumo excesivo de alcohol es un problema frecuente y su atención supone una parte significativa del gasto del sistema sanitario. • Existen varias intervenciones psicosociales para el tratamiento de los problemas relacionados con el alcohol. • Existen pocos estudios suficientemente bien diseñados que comparen la eficacia relativa de estas intervenciones.

3. Objetivos • Comparar la efectividad de dos tratamientos para los problemas relacionados con el alcohol: el tratamiento de la conducta y red social (social behaviour and network therapy) y el de potenciación motivacional (motivational enhancement therapy).

4. Diseño (1) • Ensayo aleatorio pragmático (United Kingdom alcohol treatment trial-UKATT). • Participaron 7 centros británicos y 52 terapeutas que superaron el curso de adiestramiento.

5. Diseño (2) • Criterios de exclusión: • <16 años de edad • pacientes analfabetos • no podían dar el nombre de ninguna persona de contacto • tenían intención de abandonar su área de residencia • psicóticos • deterioro cognitivo importante • el abuso de alcohol no era el principal problema • ya estaban recibiendo tratamiento por este motivo.

6. Diseño (3) • Los participantes fueron asignados aleatoriamente a uno de los dos tratamientos en estudio: • Potenciación motivacional: 3 sesiones de 50 min. en 8-12 semanas • Conductual y de red social: 8 sesiones de 50 min. en 8-12 semanas. • Los pacientes fueron entrevistados a domicilio a los 3 y 12 meses. Los entrevistadores desconocían a qué grupo de tratamiento habían sido asignados.  • Análisis por intención de tratar.

7. Diseño (4) • Variables de evaluación principales: • Nº unidades de bebida estándar (UBE) consumidas por día (medidas mediante el Form 90). • Porcentaje de días en que estuvo abstinente. • Dependencia de alcohol (cuestionario de dependencia de Leeds). • Problemas relacionados con el alcohol (cuestionario de problemas relacionados con el alcohol). • Niveles de γGT. • Variable secundaria se utilizó la calidad de vida relacionada con la salud, medida mediante los cuestionarios EQ-5D, SF-36 y General Health Questionnaire.

8. Resultados (1)

9. Resultados (2) • No había diferencias basales importantes entre los dos grupos: • Edad media: 42 años. • Un 74% eran varones. 

10. Resultados (2) • Ocurrieron menos eventos en el grupo anastrozol que en el grupo tamoxifeno a los 3 años (hazard ratio 0,60; IC 95% 0,44-0,81; P=0,0009). • La reducción se dio tanto en las metástasis, como en las recidivas locales o las recurrencias en la mama contralateral.

11. Resultados (3) Resultados a los 12 meses

12. Conclusiones • Los autores concluyen que el tratamiento de la conducta y red social tiene la misma eficacia que el de potenciación motivacional.

13. Comentario (1) • El consumo excesivo de alcohol es un importante de salud. • Se ha demostrado que la intervención breve en atención primaria es eficaz. • En ocasiones es necesario derivar a los pacientes a un segundo nivel asistencial.

14. Comentario (2) • Se han propuesto varios métodos de tratamiento. • La mayoría de ellos comparten una serie de elementos: • motivar a los pacientes para el cambio, • enseñar pautas para afrontarlo, • proponer a los pacientes actividades sociales que sustituyan las que están relacionadas con el alcohol • 'recompensar' la abstinencia.

15. Comentario (3) • El que va ganando mayor aceptación en los últimos tiempos es el método de potenciación de la motivación (motivational enhancement therapy). • Los autores de este trabajo han diseñado un nuevo método de tratamiento, el tratamiento de la conducta y red social (social behaviour and network therapy), que pone el énfasis en apoyo de la familia o los amigos.

16. Comentario (4) • Los puntos fuertes de este estudio son: • estudio pragmático. Los criterios de inclusión hacen que los participantes en el trabajo fuesen bastante parecidos a los que consultan habitualmente en los centros de atención a las personas con problemas de alcohol • el tamaño muestral era lo suficientemente grande como para poder detectar pequeñas diferencias entre las dos formas de tratamiento. • Un estudio americano en el que se comparaba el tratamiento motivacional con otros dos métodos tampoco encontró diferencias de eficacia entre ellos.