Zdravstvena anketa (engl. health survey) - korak prema javnozdravstvenom informacijskom sustavu

1. Zdravstvena anketa (engl. health survey) - korak prema javnozdravstvenom informacijskom sustavu Prof.dr.sc. Silvije Vuletić svuletic@snz.hr

2. Što je “survey”? • A detailed inspection or investigation • A general or comprehensive view • A gathering of a sample of data or opinions considered to be representative of a whole • The process of surveying

3. Definiranje populacije • Ciljnu populaciju čine osobe starije od 18 godina s područja Republike Hrvatske. • Institucionalno zbrinute osobe nisu uključene u uzorak. • Ovako definirana populacija obuhvaćala je 98% stanovništva Hrvatske

4. Definiranje uzorka • Uzorak – (uključeno 3 dobne skupine: 18-29, 30-64. 65 i više; oba spola; očekivani odaziv od 85%; detekcija minimalne proporcije od 8% u populaciji uz koeficijent varijabilnosti od najviše 25%) • Eksplicitna stratifikacija u šest regija: grad Zagreb, Istočna Hrvatska, Sjeverna Hrvatska, Središnja Hrvatska, Zapadna Hrvatska i Južna Hrvatska

5. Popis županija prema regijama • Sjeverna:Krapinsko-zagorska, Varaždinska, Koprivničko-križevačka, Međimurska (570,094) • Istočna:Virovitičko-podravska, Požeško-slavonska, Brodsko-posavska, Osječko-baranjska, Vukovarsko-srijemska, Brodsko-posavska (891,259) • Južna: Šibensko-kninska, Splitsko-dalmatinska, Zadarska, Dubrovačko-neretvanska (861,482) • Zapadna:Primorsko-goranska, Lička, Istarska (565,526) • Centralna: Zagrebačka, Bjelovarsko-bilogorska, Sisačko-moslavačka, Karlovačka (769,954) • Grad Zagreb:(779,145)

6. Moduli ankete • Kućanstvo • Socioekonomske, demografske karakteristike odabranog ispitanika • SF 36 • Pristup i korištenje zdravstvenih usluga • Kronične tegobe prema vlastitom iskazu, lijekovi, preventivni pregledi, imunizacija, • Pušenje • Prehrambene navike • Konzumiranje alkohola • Migracije unutar 10 godina • Kvaliteta života

7. Organizacija prikupljanja podataka na terenu • Formiranje tima 1+5 članova rukovođenja terenskim radom • 16 supervizora koji koordiniraju i kontroliraju rad anketara (patronažne sestre) • Organizacija 238 patronažnih sestara pripadajućih domova zdravlja • Anketiranje izabranih domaćinstva, izbor ispitanika i anketiranje • Predaja popunjenih anketa supervizorima, tjedno izvještavanje o broju anketiranih, odbijenih anketa i napuštenih adresa

8. Stvaranje datoteka • Izrada obrasca za unos podataka u računalo s ugrađenim kontrolama točnosti podataka (Excel) • 10% podataka (100 na svakih 1000 upisanih) upisuje se dva puta nakon čegase provodi usporedba upisanih podataka) • Uvjetna logička kontrola podataka na kraju upisa provodi se programski

9. Oblikovanje datoteke podataka i meta-podataka • Konačna datoteka za statističku obradu podataka iz ankete oblikovana je programski (Excel). Podaci su opisani rječnikom-meta podacima (Data dictionary) u kojem se nalazi opis svakog pojedinog pitanja/varijable (minimalna i maksimalna vrijednost za kvantitativne, a šifre i opis za kvalitativne varijable; izvedene varijable; distribucija varijabli za uzorak i procjenu populacije)

10. Ponderiranje podataka (weighting) • Ponderiranjem se korigira greška procjene proporcije nekog obilježja koja je posljedica neujednačene strukture nekog drugog obilježja unutar uzorka i unutar populacije. • Npr. populacija sadrži 50% muškaraca i 50% žena. U slučajnom uzorku veličine 100 uzetom iz te populacije dobiveno je 30% muškaraca i 70% žena.

11. Ponderiranje podataka (weighting) • Populacija: 50% muškaraca i 50% žena. • Uzorak: 30% muškaraca i 70% žena. Ponder koji se dodjeljuje svakom muškarcu izračunava se kao 50/30 a onaj koji se dodjeljuje svakoj ženi izračunava se kao 50/70. To znači da svaki podatak koji pripada muškarcu ima veću težinu (1.7) nego podatak koji pripada ženi (0.7). Za npr. 3 muškarca u tom uzorku vrijedi kao da ih je 5 (tj. 3x1.7=5.1), a 3 žene vrijede 2 (tj. 3x0.7=2.1).

12. HZA 2003 - odaziv na anketiranje • Ukupno je obuhvaćeno 10.766 domaćinstava za sudjelovanje u anketi. Iz tih je odabranih domaćinstava dobiven odgovor od 9.070 pojedinaca što rezultira ukupnom stopom odaziva 84.3% (međunarodno prihvatljivo). Za izračun stopa odaziva korištena je sljedeća formula: • Odaziv:

14. Smjernice za objavu rezultata procjene (proporcija) • Ako je n<10 ponderirane procjene ne treba objaviti • Ako je n≥10 treba izračunati koeficijent varijabilnosti (KV):

15. Hrvatska zdravstvena anketa2003 - 2008 • HZA 2003 – 2008 usmjerena je prema prevenciji kardiovaskularnih bolesti. • Anketiranje 2003. provodio je Hrvatski projektni tim Škole narodnog zdravlja A. Štampar i Hrvatskog zavoda za javno zdravsvo u suradnji sa Canadian Society for International Health. • U tijeku je obrada i analiza podataka putem radionica te simpozijalnom alktivnošću. • Definirana je kohorta ispitanika (9070), u tijeku je evaluacija rezultata (interim survey), a planira se ponovno anketiranje kohorte 2008. godine (resurvey)

16. Faze HZA 2003 – 2008kao javnozdravstvena tehnologija • Definiranje ciljeva i stvaranje logistike 2003 • Terenski rad i anketiranje • Sređivanje i uređivanje podataka • Prezentacije i radionice profesionalaca • Javna prezentacija i simpoziji • Definiranje kohorte i evaluacija rezultata • Definiranje ciljeva i stvaranje logistike 2008 • Terenski rad i anketiranje • Ciklus se ponavlja...........

17. HZA 2003 – primjer rezultataprevalencija (%)

18. Neposredna evaluacija HZA 2003 Princip: • Diseminirati podatke i rječnik podataka svim zavodima za javno zdravstvo, svim udrugama i institutima angažiranim na području javnozdravstvene prakse, pojedincima, specijalistima i specijalizantima javnog zdravstva i epidemiologije, sestrinstvo • Održavanje radionica radi prezentacija rezultata, organizacija simpozija o kardiovaskularnim faktorima rizika i kardiovaskularnom zdravlju

19. Sržni cilj radionica i simpozijalne aktivnosti • Dogradnja javnozdravstvenog informacijskog sustava kao modela, koji bi se temeljio na suvremenoj innformacijskoj tehnologiji, a sposoban je osigurati dinamičke i kontinuirane informacije o populaciji (zdravstvenom stanju, ponašanju, javnozdravstvenim intervencijama i rezultatima tih intervencija)

20. Sržni cilj - nastavak Ovakva javnozdravstvena informatička aktivnost je broker informacija koje služe javnozdravstvenim radnicima i istraživačima, planerima i onima koji razvijaju i koriste javnozdravstvene informacije.

21. Sržni cilj - nastavak Treba se usredotočiti na informacije koje će nam rastumačiti (što se odigrava) i objasniti (zašto se nešto odigralo) u populaciji: • U lokalnim zajednicama i njihovim specifičnim, ponašanjem i/ili bolešću bremenitim populacijskim skupinama • Stvaranju efikasne strategije primarne zdravstvene zaštite tj. prevencije bolesti, povreda i nezdravog ponašanja,

22. Sržni cilj - nastavak • stvaranje informacija za intervencije • evaluaciju intervencija • Stvaranje operativnih informacija za izvršavanje raznih zadataka (management), financijskih, poslovnih i drugih • Definiranju kohorte ispitanika za praćenje (follow-up), i planiranje ponovnog anketiranja (resurvey 2008)

23. HZA 2003 – kvalitativno istraživanje Zdravstvena anketa je kvantitativni instrument za procjenjivanje količine nekog populacijskog bremena. Kvalitativno istraživanje procjenjuje procese i načine ponašanja, posebno evoluciju ponašanja. Istraživački instrumenti su: • Intervju i multivju (fokus grupe) • Priče (client story) • Druge razne forme naturalističkog ispitivanja

24. Planiranje logistike HZA 2008 • Odluka o decentralizaciji projektnih aktivnosti na patronažnu službu županijskih domova zdravlja i njihovih ispostava • Definiranje lokaliteta HZA 2003 uzorka sa dijelom kohorte ispitanika koji pripadaju određenom domu zdravlja/ispostavi • Identifikacija vitalnih i zdravstvenih događanja u kohorti ispitanika (9070) u razdoblju 2003.godine do 2008.godine.

25. Planiranje logistike HZA 2008-nastavak • Provedba kvalitativnih istraživanja na informativnim uzorcima ispitanika kohorte HZA 2003 • Formiranje terenskih ekipa i radionica za anketiranje 2008. godine (administrativna agencija HZA 2008) • Organizacija i provedba ankete HZA 2008 • Obrada, analiza, radionice, diseminacija rezultata i javne prezentacije rezultata HZA 2008 • Procesna i ishodna evaluacija cijelog projekta HZA 2003-2008.