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Hospital Ángeles del Pedregal Sesión General

Hospital Ángeles del Pedregal Sesión General. Servicios de Pediatría y Psiquiatría Noviembre 24 2010. Ficha de Identificación. Nombre: MA Edad: 15 años Sexo: Femenino Fecha de Nacimiento: 06 julio 1995 Origen: Tokio, Japón. Motivo Ingreso.

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Presentation Transcript

  1. Hospital Ángeles del PedregalSesión General Servicios de Pediatría y Psiquiatría Noviembre 24 2010

  2. Ficha de Identificación • Nombre: MA • Edad: 15 años • Sexo: Femenino • Fecha de Nacimiento: 06 julio 1995 • Origen: Tokio, Japón

  3. Motivo Ingreso • 30 de Septiembre 2010 (24 horas previas a su ingreso a urgencias) • Ataque al estado general • Fiebre • Artralgias • Mialgias • Rinorrea • Tos seca • Otalgia • Odinofagia • Epigastralgia • Pérdida de peso (10 kgs en 40 días)

  4. Antecedentes Heredo-Familiares • Madre: 38 años. Gastritis aguda, migraña • Padre: 38 años. Aparentemente sano • Tío paterno: Cáncer gástrico (fallecido) • Agnósticos

  5. Antecedentes Personales no Patológicos • Radicando en Acapulco, Guerrero desde 2 meses previos a su PA por intercambio estudiantil • Habita casa con todos los servicios de urbanización • Residencia con 4 personas • COMBE negativo • No existen factores de riesgo ambiental (gasolinerías, basureros)

  6. Antecedentes Personales no Patológicos • Convivencia con dos perros y un gato • Integrada a dieta familiar • Desarrollo psicomotor dentro de parámetros normales • Cuadro de vacunación referido completo para la edad, sin mostrar cartilla

  7. Antecedentes Personales Patológicos • Varicela a los 5 años, sin complicaciones • Trasfusionales negados • Traumatológicos negados • Quirúrgicos negados • Alérgicos negados

  8. Antecedentes Personales Patológicos • 20/Agosto/2010 -3 semanas posterior a su llegada a México- • Disminución en la ingesta alimentaria • Ejercicio aeróbico 3 – 4 horas diarias • Constipación tratada mediante laxantes osmóticos

  9. Exploración Física • Signos Vitales: • F.C. 46 • F.R. 24 • T.A. 100/70 • Temperatura 36 °C • Somatometría • Peso: 38.2 kg • Talla: 1.50 m • IMC: 17

  10. Exploración Física • Consciente con labilidad emocional • Palidez generalizada con leve ictericia • Piel seca • Zonas de alopecia areata • Cabello quebradizo y reseco • Mucosas deshidratadas • Salientes óseas prominentes

  11. Exploración Física • Campos pulmonares bien ventilados • Faringe hiperémica con descarga posterior • Obstrucción de narina derecha por cornetes hipertróficos • Hiperemia de conducto auditivo externo derecho con membrana timpánica íntegra hiperémica abombada • Abdomen en batea, resistente a la palpación, doloroso en mesogastrio y marco cólico, peristalsis disminuida • Tanner mamario I y genital II • Llenado capilar 2-3”

  12. Preguntas y Comentarios

  13. Exámenes de Laboratorio Ingreso (23/09/10) • BH: • Hb: 14.3 g/dL • Hto: 42.2 % • Plaq: 192 /uL • Leucos: 4.4 /uL • N: 51 % • L: 40 % • M: 5 % • E: 3 % • B: 1 % • Perfil SMA-18 • Glu: 81 mg/dL • BUN: 9.9 mg/dL • U 21.1 mg/dL • Cr 1.02 mg/dL • AU: 4.6 mg/dL • Perfil SMA-18 • PT: 6.9 g/dL • Alb: 4.2 g/dL • Glob: 2.7 g/dL • Ca: 9.6 mg/dL • P: 3.4 mg/dL • Na: 132 mEq/L • K: 3.68 mEq/L • Cl: 98 mEq/L • CO2T: 27.5 mEq/L • BT: 2.68 mg/dL • BD: 0.79 mg/dL • BI: 1.89 mg/dL • FA: 56 U/L • TGP: 14.9 U/L • TGO: 18 U/L • DHL: 243 U/L • Col: 221 mg/dL

  14. Exámenes de Laboratorio Ingreso (23/09/10) • BH: • Hb: 14.3 g/dL • Hto: 42.2 % • Plaq: 192 /uL • Leucos: 4.4 /uL • N: 51 % • L: 40 % • M: 5 % • E: 3 % • B: 1 % • Perfil SMA-18 • Glu: 81 mg/dL • BUN: 9.9 mg/dL • U 21.1 mg/dL • Cr 1.02 mg/dL • AU: 4.6 mg/dL • Perfil SMA-18 • PT: 6.9 g/dL • Alb: 4.2 g/dL • Glob: 2.7 g/dL • Ca: 9.6 mg/dL • P: 3.4 mg/dL • Na: 132 mEq/L • K: 3.68 mEq/L • Cl: 98 mEq/L • CO2T: 27.5 mEq/L • BT: 2.68 mg/dL • BD: 0.79 mg/dL • BI: 1.89 mg/dL • FA: 56 U/L • TGP: 14.9 U/L • TGO: 18 U/L • DHL: 243 U/L • Col: 221 mg/dL

  15. Exámenes de Laboratorio Ingreso (23/09/10) • Tiempos de Coagulación: • TP: 14.9 seg • % Act: 73 • INR: 1.22 • TPT: 30.32 seg • TT: 21.1 seg

  16. Laboratorios 24/09/10 • Examen General de Orina: • Físico Químico: • Amarillo transparente • pH 5.5 • Leucocitos: 250 mcl • Gravedad específica: 1.004 • Sedimento Urinario: • Leucocitos 10-15 x campo • Cristales de Urato Amorfo Escaso • Bacterias Moderadas • Filamento Mucoso escaso

  17. Gabinete 23/09/10 • Rx Tórax • Rx Abdomen

  18. Gabinete 24/09/10 • Serie Esófago-Gastro-Duodenal

  19. Serie Esófago Gastro Duodenal

  20. Gabinete 24/11/10

  21. US Abdomen completo

  22. Laboratorios 28/09/10 • Perfil Hormonal Femenino: • T3: 66.9 ng/dL • T4: 5.4 mcg/dL • I prot: 3.5 mcg/dL • T4L: 0.96 ng/dL • TSH: 1.34 mcUI/mL • LH: < 0.1 mUI/mL Pre-puber • FSH: 0.5 mUI/mL Pre-puber • PRL: 13.3 ng/dL • Progesterona: 0.18 ng/dL Fase folicular • Testosterona: 0.79 ng/dL Ciclo ovulatorio • Estradiol: 14 pg/mLPostmenopausica • Cortisol: 155 ng/mL Matutino • HGH: 2.2 ng/mL

  23. Gabinete 28/09/10 • Densitometría ósea: • No osteopenia • Densidad disminuida con respecto a la edad

  24. Diagnósticos diferenciales

  25. Iatrogenia? • Dietas terapéuticas poco apetecibles • Farmacoterapia Fármacos laxantes Imposibilidad de verificar componentes (escritos en japonés )

  26. Depresión? • Conductas asociadas • Perdida de peso • Anorexia • Labilidad emocional Viaje reciente Adaptación al medio Conducta Compulsiva

  27. Enfermedad sistémica • Ataque al estado general • Fiebre • Polimialgia / polartralgia • Disminución de peso • Procesos inflamatorios. • Neoplasias. • Procesos inmunológicos (autoinmunes/ inmunodeficiencias). • Palidez generalizada • Bradicardia

  28. Compromiso cardio-respiratorio Etiología múltiple Presentación atípica Tos / Rinorrea Dificultad Respiratoria Bradicardia Ataque al estado general

  29. Anorexia nervosa Uso de laxantes Disminución de peso Edad / Sexo Vigorexia • Criterios del DSM V: • Subtipos: • Restrictivo • Hábito alimentario compulsivo/ Purgativo Alteraciones del ciclo menstrual Alteraciones de la densidad ósea Cefalea Bradicardia DSM-5 ProposedDiagnosticCriteriafor Anorexia Nervosa; American PsychiatricAssociation. Octubre 06/2010

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