1 / 24

Renální onemocnění v těhotenství as. MUDr. Ingrid Rejdová

Renální onemocnění v těhotenství as. MUDr. Ingrid Rejdová.

gannon
Download Presentation

Renální onemocnění v těhotenství as. MUDr. Ingrid Rejdová

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Renální onemocnění v těhotenstvías. MUDr. Ingrid Rejdová

  2. Změny v uropoetickém aparátu v těhotenství - Aparát podléhající největším změnám - Anatomické změny (velikost, dilatace) - Hormonální změny, mechanická obstrukce - Renální plasmatický volum - významné zvýšené - Glomerulární filtrace – zvýšení o 50% - Snížení glomerulární filtrace a sérového kreatininu - Snížení zpětné resorbce glukózy - Snížení kyseliny močové

  3. Hodnocení stavu ledvin v těhotenství - Chemická analýza - Bakteriologická analýza - Proteinurie za 24 hod. - Kreatininová clearence - TK

  4. Infekce močového traktu - Asymptomatická bakteriurie - Cystitis - Pyeloheftitis

  5. Asymptomatická bakteriurie - Více než 100 000 kolonií/ml identického mikroorganismu - 2 odběry po sobě - Prepubertálně: 1,2 –2% - Pohlavní život: 10% - Neléčená AB: 40% symptomatické infekce. - Léčba AB: snížení symptomatické infekce o 70% - Screening: 1. návštěva v poradně - Escherichia coli

  6. Rizika asymptomatické bakteriurie - IUGR - Předčasný porod - Hypertenze - Preeklampsie - Anemie matky

  7. Léčba asymptomatické bakteriurie - Amoxicilin 500 mg 3x denně - Ampicilin 250 mg 4x denně - Cephalosporiny 250 mg 4x denně - Nitrofurantoin 100 mg 4x denně - Trimetoprim 160 mg/Sulfamethoxazole 800 mg 2x denně - 3 – 7 dní - 2 týdny po léčbě kuntrolní kultivace - Reinfekce je rezistentní na původní th. - 3 měsíce po porodu IVU

  8. Pyelonephritis - 1 – 2% těhotných - Mateřská morbidita - Hospitalizace - Rizika: mortinatalita,IUGR,předčasný porod - Adekvátní léčba: bez rizik - Cystitis versus pyelonephritis: CRP - Příznaky: spikes, třesavka, bolest v kostovertebrálním úhlu, myalgie, nausea, zvracení, dysurie,

  9. Léčba pyelopephritis - Hospitalizace - I.v. antibiotika - Korekce ATB po 48 hod dle kultivace - Septikemie 15% - hemokultura - E. coli - Cefalosporiny. Aminoglykozidy - 33% resistence na ampicilin - 2 týdny ATB per os - Pozitivní močové nálezy po léčbě v 33%

  10. Akutní renální onemocnění v těhotenství - Urolithiaza - Glomerulonephritis - Akutní renální selhání - Hemolyticko – uremický syndrom - Syndrom polycystických ledvin - Vesicoureterální reflux - Stenóza renální arterie - Nefrotický syndrom

  11. Urolithiasis-Incidence v graviditě jako u netěhotné populace - Symptomy: kolika, bakteriurie, hematurie IVU, UZ - Mikroskopická detekce krystalů - Hydrouretery – snažší spontánní odchod konkrementů - Hydratace, spasmoanalgetika, epidurální analgezie - Litotrypsie je v graviditě KI - Výjimečně chirurgie - Zabránit opakovaným infekcím

  12. Glomerulonephritis - AG: 1/40 000 těhotenství - Dif.dg.: preeklampsie - Preorbitální edém, hematurie, antistreptolysin O - TK, bilance tekutin - Na méně než 500mg/D - Prematurita: 50% - 20% těhotenských ztrát: ab, mortinatalita a ČNÚ - IUGR: 15% - Hypertenze 52%

  13. Akutní renální selhání - Méně než 400 ml moče/24 hod. - Vyloučit uretrální a ureterální obstrukci - Frekvence 1/10 000 - Příčiny: septický potrat náhlé snížení krevního volumu těžká preeklampsie akutní tuková degenerace jater - Léčba: eliminace vyvolávající příčiny - Dialýza

  14. Hemolyticko uremický syndrom - Vzácná idiopatická porucha trimestr až 2 měsíce postpartum - Bez predisponujících faktorů - Prodromy: zvracení, průjem, nachlazení - Obj. : hemolýza, snížení renálních funkcí - Souběh s DIC (není příčinou) - Snížená produkce PGI ledvinami - Th.: prostacyklin, AT III.

  15. Syndrom polycystických ledvin - Autosomálně dominantní porucha - Hypertenze v graviditě - Nelepšící se po ukončení gravidity. - UZ diagnostika - Nezhoršuje se těhotenstvímVesikoureterální reflux - Zhoršuje se v těhotenství - Nepůsobí problémy pokud není výrazný. - Operace před otěhotněním - Zvýšené riziko pyelonefritidy – opakované kultivace - ATB profylaxe

  16. Stenóza renální arterie- Extrémně vzácné onemocnění v těhotenství - Klinický obraz jako chronická hypertenze se superponovanou peeklampsií - Renální angiografie - Perkutánní transluminární angioplastika

  17. Nefrotický syndrom- Proteinurie více než 3,5g/D, hypalbuminemie, otoky, hyperlipidemie - Etiologie v graviditě : nejčastěji preeklampsie - Proliferativní glomerolonephritis, lupus nefropathie,diabetická nefropathie, - Trombóza renální arterie, amyloidóza - Destrukce glomerulů - Steroidoterapie

  18. Chronické renální onemocnění - Asymptomatický průběh - Diagnóza v těhotenství - Proteinurie více než 300mg/D - Clearence kreatininu po 50 ml/min - Močovina, kyselina močová

  19. Vliv těhotenství na chronické renální onemocnění - Kontroverzní názory - Prognóza podle hladiny sérového kreatininu - Difusní glomerolonephritis - Zhoršení ledvinných funkcí se nelepší po porodu - Ukončení těhotenství nezvrátí proces - Ukončení těhotenství ??? - 50% zhoršení hypertenze v průběhu těhotenství - Zhoršení proteinurie nezvyšuje riziko pro matku/plod - Prekoncepčeně zvážení vhodnosti těhotenství

  20. Vliv chronického renálního onemocnění na těhotenství- 85% žen donosí těhotenství - 13,8%: ab. MN, ČNÚ. - 20 – 50% předčasný porod - 33% IUGR - 33% zhoršení renálního onemocnění po porodu

  21. Hemodialýza a těhotenstvíOligomenorrhoea, sterilita Kontracepce Kontroly TK, iontové rovnováhy Dieta 70 g bílkovin, 1,5 g Ca denně Delší a častější dialýzy v těhotenstvíChronická anemieProgesteronPolyhydramnionS.C. z porodnické indikacePrůměrný týden při ukončení těhotenství - 33,2

  22. Transplantace ledviny Častější případy, 2 rokykadaverozní štěp, rok od živého dárce. Preoperační anovulace, pooperační ovulace Normalizace renálních funkcí – návrat fertility Pozdní diagnostika gravidity Pokračování inumosupresivní terapie : Glukokortikoidy Azathioprin Cyklosporin A Známky rejekce štěpu : teplota, oligurie, bolestivost, snížení renálních funkcí puerperium Infekce, renální funkce.

  23. Výsledky : Davidson et al.: Renal transplantation and pregnancy 1 009 pacientek 22% UUT 16% ab. spont. 80%o PM 45% partus praematurus. 30% preeklampsie 22% IUGR 3% VVV 9% rejekce štěpu

  24. Děkuji za pozornost

More Related