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EL ENVEJECIMIENTO Y LA ECONOMÍA

EL ENVEJECIMIENTO Y LA ECONOMÍA. Fundación Ramón Areces Madrid Félix Lobo 5 de Mayo de 2014. SEMINARIO DE ESTUDIOS SOCIALES DE LA SALUD Y LOS MEDICAMENTOS UNIVERSIDAD CARLOS III DE MADRID. TEMARIO. Introducción Previsiones demográficas y renta relativa Envejecimiento y gasto en sanidad

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EL ENVEJECIMIENTO Y LA ECONOMÍA

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  1. EL ENVEJECIMIENTO Y LA ECONOMÍA Fundación Ramón Areces Madrid Félix Lobo 5 de Mayo de 2014

  2. SEMINARIO DE ESTUDIOS SOCIALES DE LA SALUD Y LOS MEDICAMENTOSUNIVERSIDAD CARLOS III DE MADRID

  3. TEMARIO • Introducción • Previsiones demográficas y renta relativa • Envejecimiento y gasto en sanidad • Pensiones • Conclusiones

  4. ¿QUÉ PUEDE DECIR UN ECONOMISTA?

  5. LOS REYES MAGOS NO EXISTEN

  6. SANTA CLAUS NO EXISTE

  7. EL VIEJITO PASCUERO NO EXISTE

  8. Mira por donde va el Viejito Pascuero dejando regalos en todo el mundo

  9. NINGÚN DESAYUNO ES GRATIS

  10. TEMARIO • Introducción • Previsiones Demográficas y Renta Relativa • Envejecimiento y Gasto en Sanidad • Pensiones • Conclusiones

  11. Crecimiento de la Población de España (2008-2022) En los próximos 10 años España perdería 2,5 millones de habitantes, un 5,6%. De esta forma, la población se reduciría a 44,1 millones en el año 2023. Fuente: Proyecciones de población a corto plazo. 2013-2023 (INE 2013)

  12. Mujeres de 15 a 49 años (en millones) Fuente: Proyecciones de población a corto plazo. 2013-2023 (INE)

  13. Indicador Coyuntural de Fecundidad (Hijos por mujer) Proyección INE 2013: número medio de hijos por mujer aumentaría hasta los 1,41 en 2022, frente al 1,34 actual. Fuente: Movimiento natural de la población (INE)

  14. Nacimientos Proyección INE 2013: En 10 años, la cifra anual de nacimientos habría descendido hasta 339.805, un 24,9% menos que en 2012. Fuente: Indicadores demográficos básicos (INE).

  15. Migración exterior de España España perdería 2,5 millones de habitantes en los próximos 10 años en sus intercambios de población con el extranjero. Fuente: 2008-2012, Estadística de Migraciones (2012 provisional); 2013-2022, Proyección de Población a Corto Plazo.

  16. Esperanza de Vida al Nacimiento Fuente: Indicadores demográficos básicos (INE).

  17. Esperanza de vida al nacer, en años, de hombres y mujeres, 2010-15 Fuente: Pensions at a Glance, 2013. OECD.

  18. Esperanza de Vida a los 65 años,valor medio para hombre y mujeres en años Fuente: Elaboración propia a partir de datos de OECD Stat 2014.

  19. Esperanza de vida en años adicional a los 65 años para hombres y mujeres, 2010-15 y 2060-65 Fuente: Pensions at a Glance, 2013. OECD.

  20. Pirámide de población en España. Años 2013 y 2023. Fuente: Proyección de Población a Corto Plazo 2013-2023. INE.

  21. Pirámide de población en España. Proyecciones a largo plazo. Fuente: Proyecciones de población a largo plazo 2012 - 2052. INE.

  22. Población Mayor de 65 años, Porcentaje del Total 1 de enero de 2013: Los mayores de 65 años son el 17,69% de la Población (INE) Proyección INE 2013 :Dentro de 10 años en Españaresidirían 9,7 millones de personas mayores de 64 años, 1,5 millones más que en la actualidad (un 17,6% más).

  23. Ingresos relativos de las personas mayores de 65 años a finales de la década anterior Fuente: Pensions at a Glance, 2013. OECD.

  24. Fuentes de ingreso de las personas mayores de 65 años a finales de la década anterior Fuente: Pensions at a Glance, 2013. OECD.

  25. Tendencias en el ingreso de las personas mayores desde la mitad de los 90’s hasta el final de la década anterior En España La renta relativa de los mayores habría empeorado ligeramente Fuente: Pensions at a Glance, 2013. OECD.

  26. Tasa de pobreza entre los mayores de 65 años Fuente: Pensions at a Glance, 2013. OECD.

  27. TEMARIO • Introducción • Previsiones Demográficas • Envejecimiento y Gasto en Sanidad • Pensiones • Conclusiones

  28. Gasto en Salud, Porcentaje del PIB

  29. Gasto en salud per cápita y PIB, 2005

  30. Crecimiento promedio anual del gasto en salud y el PIB per cápita, precios reales, 2000-10

  31. España. Gasto Sanitario Público vs. PIB Per Cápita, 2000-2011 (US$ PPP. Índice, 2002 = 100) Fuente: Elaborado a partir de los datos de OECD Health Data 2012.

  32. GASTO EN SALUD EN ESPAÑA “En 1960 los españoles trabajaban un poco más de 3 días al año para pagar el coste total de la atención sanitaria, … en la actualidad el gasto en atención sanitaria equivale a casi 18 días de trabajo al año.” (Casado, Puig-Junoy y Puig Peiró 2009)

  33. Crisis económicaeuropea y sanidad • Los Estados miembros afrontan retos fiscales difíciles para recobrar el equilibrio y cumplir el Pacto de Estabilidad y Crecimiento. • El gasto público sanitario es uno de los motores de los déficit fiscales y en grado creciente. • Sin crecimiento económico es insostenible. • La política sanitaria (hasta ahora nacional) se está “europeizando” debido a las restricciones fiscales(progresivo control de las instituciones europeas, Comisión, Consejo…).

  34. UE: GASTO TOTAL Y GASTO PÚBLICO EN SALUDTasas anuales medias de crecimiento (Términos nominales) Fuente Comisión UE. A principios de 2000 rápido crecimiento, parón con la crisis

  35. UE: Gasto público en salud per cápita 2003-09-11Tasas anuales medias de crecimiento (Términos reales) Fuente: Comisión UE

  36. UE: Gastopúblico en saludporáreas 2003-112003 = 100 Fuente: Comisión UE

  37. UE: Distribución del gasto público en salud, 2003-11 Fuente: Comisión UE

  38. Los retosfiscales y la sanidadUE: Informede sostenibilidad fiscal 2012 • 22 Estados Miembros tienen problemas de viabilidad de sus finanzas públicas en el medio o largo plazo. • En muchos de estos países los ajustes necesarios en pensiones, salud, atención a crónicos y educación son grandes. • El 70% del crecimiento del gasto previsto relacionado con el envejecimiento entre 2010 y 2060 se deberá a la asistencia sanitaria y atención a crónicos. • ¿Se puede pagar?

  39. ¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD?

  40. POSIBLES EXPLICACIONES: LA DEMANDA Los individuos demandan más servicios/bienes sanitarios  mayor frecuentación: • Preferencias • Mayor renta. • Salud → BIEN TUTELABLE ← Estado • Generalización seguros sanitarios privados y públicos • Europa: desde años 40 siglo XX, Sistemas Nacionales de Salud • EEUU: programas estatales desde 1965 • Cambios en mortalidad y morbilidad • Enfermedades crónicas y degenerativas • Nuevas enfermedades(VIH, SARS, Gripe aviar, Gripe A…) • Longevidad/Envejecimiento • España: 40% del gasto ← Mayores de 65 • Aumento de población • Cambios en la familia • Beneficios fiscales

  41. POSIBLES EXPLICACIONES: LA OFERTA • El conjunto de bienes/servicios cambia en el tiempo. • Calidad. No sólo precios y cantidades. • Innovación tecnológica • Estilos de ejercicio de la medicina • La especialización eleva salarios • Intensidad de recursos por acto médico • Inflación en el sector de la salud ¿mayor que la media? • Estancamiento productividad: hipótesis de Baumol. • Intereses industriales

  42. ¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD?LA HIPÓTESIS DEL ENVEJECIMIENTO • El gasto sanitario de los mayores es, en un momento dado del tiempo, más elevado que el de los másjóvenes. • EE.UU: el gasto sanitario de los mayores de 64 años es más de tres veces el gasto de las personas entre 34 a 44 años. • El envejecimiento causará un fuerte crecimiento del gasto sanitario en el futuro. • Sin embargo…

  43. LA INVESTIGACIÓN ECONÓMICA SOBRE LOS MOTORES DEL GASTO SANITARIO MODELOS INTERPRETATIVOS • Newhouse1977: Renta per cápita  • Newhouse1992: Progreso técnico. • Zweifel, Felder y Meier 1999: El envejecimiento es de menor importancia • Okunadey Murthy 2002: Progreso técnico.

  44. ¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD?LA RENTA. Newhouse (1977) Estudio trasversal de países, muy simple. • EL 92 % de las variaciones en G Sanitario son explicadas por las variaciones en el P.I.B. • Elasticidad η = 1,31 • Asistencia sanitaria → B. Lujo • ¿Productividad Marginal? • “Care” y “Cure” • Estudios posteriores encontraron elasticidades menores (Parking, McGuire, Yule (1989). Consideran PPP. hallan η= 0,9

  45. ¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD?EXENCIONES FISCALES Modelo estático. Diversos autores • EN EE.UU importante exención fiscal  Incentiva los seguros sanitarios • p=0  “Riesgo moral”/“ Abuso inmoral” • El Gasto aumenta más allá de lo que sería eficiente • El famoso Experimento Rand(diseñado por Newhouse, entre otros) halló que la elasticidad precio ≠ 0. La demanda respondía a los copagos.

  46. ¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD?LA TECNOLOGÍA. Newhouse (1992). Modelo dinámico Sobre el crecimiento del Gasto sanitario influyen: • Factores cambiantes por el lado de la demanda • Envejecimiento • Cobertura • PIB p.c. • Factores cambiantes por el lado de la oferta D. Inducida Productividad • “FACTOR RESIDUAL” → CAMBIO TECNOLÓGICO

  47. ¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD?LA TECNOLOGÍA. • Okunade y Murthy (2002) • Relación a largo plazo entre renta disponible (lado de la demanda), progreso técnico (lado de la oferta) y gasto sanitario per cápita real. • Progreso técnico aproximado por gasto en I+D. • Gasto en I+D • ↑ Stock tecnológico y el flujo de servicios tecnológicos • Serie temporal de 37 años en EE.UU. • Relación estadísticamente significativa y robusta frente a test econométricos (raíz y cointegración). • EN EL FUTURO EL GASTO SANITARIO SEGUIRÁ CRECIENDO.

  48. ¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD?¿ENVEJECIMIENTO? • Dormont et al (2006) • Gasto individual de dos cohortes de franceses: 3.441 en 1992 y 5.003 en 2000 • Aumento general del gasto por persona • Reducción morbilidad:  reduce gasto un 9,7 % • Práctica clínica y tecnología: → aumenta gasto un 12,9 % • Envejecimiento aumenta gasto un 3,4 %

  49. ¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD?Estudios recientes España (Casado, Puig-Junoy y Puig Peiró 2009)

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