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21 世紀基層醫師之 角色與功能

21 世紀基層醫師之 角色與功能. 李孟智 中山醫學大學醫學系. 家庭醫師整合性照護制度現況與未來. 李孟智 中山醫學大學醫學研究所教授兼所長. 台灣家庭醫學之發展. 台灣家庭醫學之發展分期. 家庭醫學 ( 業 ) 的目標. 訓練家庭醫師 從事家庭醫業 以家庭為單位的照顧 推行家庭醫師制度 健康社區營造. 家庭醫學的原則. 一個目標：人人有醫療，全民享健康 三樣武功：醫德、醫術、醫業 五大原則： 持續性、周全性、協調性、可近性、負責性照顧 以家庭為單位的照顧 兼顧生物、心理、社會面的照顧 以預防為導向的照顧 團隊合作的照顧 七項臨床策略：

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21 世紀基層醫師之 角色與功能

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Presentation Transcript

  1. 21世紀基層醫師之 角色與功能 李孟智 中山醫學大學醫學系

  2. 家庭醫師整合性照護制度現況與未來 李孟智 中山醫學大學醫學研究所教授兼所長

  3. 台灣家庭醫學之發展

  4. 台灣家庭醫學之發展分期

  5. 家庭醫學(業)的目標 • 訓練家庭醫師 • 從事家庭醫業 • 以家庭為單位的照顧 • 推行家庭醫師制度 • 健康社區營造

  6. 家庭醫學的原則 • 一個目標：人人有醫療，全民享健康 • 三樣武功：醫德、醫術、醫業 • 五大原則： • 持續性、周全性、協調性、可近性、負責性照顧 • 以家庭為單位的照顧 • 兼顧生物、心理、社會面的照顧 • 以預防為導向的照顧 • 團隊合作的照顧 • 七項臨床策略： • 良好醫病關係 • 發展持續性照顧關係 • 以流行病學方法進行 • 問題導向之診療與紀錄 • 以病人為中心之診療 • 善用各種資源 • 臨床原則：注意併發症、傷害、非藥物療法

  7. 謹以美國阿肯色大學家庭醫學及社區醫學科教授 Lee B. Parker，於民國75年中華民國家庭醫學醫學會成立大會的演講摘要為總結： 1.家庭醫學是醫學領域中一門發展成熟的學科。 2.家庭醫業能提供民眾85～95%所需的健康照顧，並 協助民眾獲得其餘10～15%的適當照顧。 ３.家庭醫師照顧病人及其家屬。 ４.家庭醫師親近一般民眾與負責社區醫療。 5.家庭醫學的特點不在於其知識及技能的寬廣，而在 於照顧病人的哲學與態度。 6.家庭醫學注重預防醫學，而其他專科偏重處理已發 生之疾病，故家庭醫學較其他專科更能提供高品質 及低成本的照顧。

  8. IOM: 21世紀醫療照顧六大目標 3C2A Biopsychosocio-spiritual model Family as an unit of care Prevention-oriented Team approach 安全、有效、病人為中心、 及時、效率與平等

  9. The Future of Family Medicine Project • Sponsor Organizations • The American Academy of Family Physicians Foundation • The American Board of Family Practice • The Association of Department of Family Medicine • The Association of Family Practice Residency Directors • The North American Primary Care Research Group • The Society of Teachers of Family Medicine

  10. 家庭醫學全方位服務The Future of Family Medicine: A Collaborative Project of the Family Medicine Community Ann Fam Med vol 2 s1 (2004) 個人照護的整合和品質改善 • 健康評估 • 疾病預防 • 健康促進 • 病人教育與自我照顧支持 • 急性傷害與疾病的診斷與處置以及轉介 • 慢性疾病的診斷與處置 • 老人及復健服務的整合與提供 • 支持性治療，包括安寧照顧 • 婦女、青少年健康照護 • 基層精神衛生照護 在醫療體系內為民眾及病人代言

  11. 結論與建議 The Future of Family Medicine:A Collaborative Project of the Family Medicine CommunityAnn Fam Med vol 2 s1 (2004) • New Model of Family Medicine • Electronic Health Records • Family Medicine Education • Lifelong Learning • Enhancing the Science of Family Medicine • Quality of Care • Role of Family Medicine in Academic Health Centers • Promoting A Sufficient Family Medicine Workforce • Communications • Leadership and Advocacy

  12. 加強家庭醫師養成教育 • 勝任醫療執業的新模式包括病人為中心、團隊合作、證據醫學、品質提昇和醫療資訊化。 • 擬將過去三年的住院醫師訓練計劃延長為四年，增加社區醫學訓練的內容，加強家庭醫師在社區的角色。

  13. 五星級家庭醫師,WONCA • 針對個人化需求 • 滿足社區民眾健康須要 • 影響健康照顧體系 • 專業繼續 成長 • 追求個人滿足與健康

  14. 台灣社區醫療之發展 I • 日據時代以社區防疫為主,另於各縣(廳)設病院 • 光復後,各縣普設衛生院及省立醫院。另農復會頗致力鄉鎮衛生建設(衛生所) • 1960年代台灣省衛生處大力推行社區化家訪式家庭計畫 • 1979年 早期偏遠社區基層醫療保健實驗計畫及一般科醫師訓練計畫 • 1983年 群體醫療執業中心在台灣普遍的設置 • 1986年 政府開始籌設全國醫療網計畫分三期十五年進行 • 1995年 全民健保的實施，醫院醫療大興其道社區醫療萎縮

  15. 台灣社區醫療之發展II • 1999年 921大地震凸顯出基層醫療的重要性，台大醫學院參與災後衛生醫療重建 • 2001年基層醫療總額預算制實施，台大雲林分校籌建以培育基層醫療人材營造健康社區為目標 • 2002年 醫院總額預算制實施，衛生暑委托台大醫學院社區醫療體系先導計劃，進行社區醫療群實驗模式 • 2003年 SARS疫情突顯出社區防疫功能不彰，衛生暑加強住院醫師一般醫學訓練，健保局試辦家庭醫師整合性照護計劃 • 2004年 健保局擴大辦理家庭醫師制度，衛生署通過公衛體係改造，試辦社區公衛群計劃

  16. 台灣醫療體系所面臨的困境 • 民眾缺乏社區照顧的專責醫師，自行選擇就醫管道 • 家庭醫師制度式微，民眾無法獲得整體性、持續性及方便性的醫療健康服務 • 健保給附制度產生醫療浪費與醫療院所間惡性競爭 • 以治療疾病為主，忽略預防性保健服務 • 醫療單位間缺乏合作，轉診制度難以落實 • 基層醫療萎縮，醫療體系過度專科化 • 人口老化及新興疾病衝擊醫療體系，衍生各種醫療照顧需求與問題

  17. 策略 以大型醫院為重點的醫療體系 以社區為基礎的醫療體系 (1)社區共同照護網路的建構 (2)社區醫療資訊平台的建立 (3)醫師培育與人力規劃的配合 (4)醫院分級與重訂評鑑標準 (5)健保給附配套措施

  18. 社區之劃分 • 依健保區六分區之轄區作為醫療資源整合社區概念 • 縣市行政區之規劃 • 生活圈

  19. 區域醫療體系 疾管局 衛生局 國健局 健保局 區域醫療網 資訊平台 醫學院、區域醫學中心 指導 研究 轉診 轉檢 資訊系統 家醫制度 預防保健 健康營造 心理衛生 長照功能 公衛業務 疫情篩檢 家戶檔案

  20. 社區共同照護體系之建構 組織社區醫療群 社區醫院 基層醫師 (1)成立社區醫療群，社區醫院 開放共同照護門診 (2)推動本土化家庭醫師制度 (3)建立社區醫療資訊系統 (4)試辦在地化轉診制度 (5)社區健康營造 建立社區醫療資訊系統 推動家庭醫師制度 社區民眾

  21. 社區共同照護體系 急、慢性醫療 預防保健服務 計畫協調 醫療後送 社區醫療群 醫學中心 醫學院 基層醫師 社區醫院 共同照護門診 疾病管理、個案管理、家戶管理

  22. 提昇家庭醫師之服務品質 社區醫療群 學術單位 醫療機構 家庭醫師 社區民眾 週全性醫療服務 健康促進 長期照護 地方政府單位 如社會局、衛生局 民間組織 如長期照護協會 健康營造中心

  23. 家庭醫師服務資訊系統 本土化社區醫療健康 管理系統資料庫 學術單位 知識庫 醫療單位 知識庫 健康護照 家庭醫師 社區民眾 Call Center 預約掛號 健康諮詢 急診救護 政府單位 知識庫 民間組織 知識庫

  24. 全民健保整合性家庭醫師試辦計畫實施現況—2004年6月全民健保整合性家庭醫師試辦計畫實施現況—2004年6月 共65點 台北分局：14點社區醫療群 北區分局：12點社區醫療群 中區分局：3點社區醫療群 南區分局：18點社區醫療群 東區分局：1點社區醫療群 高屏分局：16點社區醫療群

  25. 公領域 私領域 一般醫療 醫療體系 公衛體系 社區醫療群 社區公衛群 社區健康營造 社區醫療保健體系: 家庭醫師制度 特殊醫療體系 社區老人照護群老人醫學專科 社會福利政策 憂鬱症自殺防治群精神醫學專科 社區衛生心理中心 台灣社區醫療體系改造架構圖

  26. 衛生署研商「家庭醫師制度」座談會摘要(91年11月13日)衛生署研商「家庭醫師制度」座談會摘要(91年11月13日) • 推行家庭醫師制度為必要且時機適當 • 請中央健康保險局及衛生署共同辦理家庭醫師制度 • 中央健保局所擬施行之家庭醫師制度試辦計畫，有助於該制度之推動 • 強化家庭醫師制度與醫院之合作機構

  27. 中央健康保險局 公告 主旨：公告實施「全民健康保險家庭醫師整合性照護制度試辦計畫」(如附件)。 依據：依據行政院衛生署九十二年三月四日衛署健保字第O九二二六OOO六七號函辦理。 公告事項：公開徵求特約院所參與本試辦計畫，有意參與者請自即日起兩個月內檢附計畫書向本局申請，本局將於審核後另案函知。

  28. 社區醫療群之組織運作摘要簡介 一、社區醫療群組織方式可採下列兩種形式： • 甲型：以同一地區特約西醫診所五至十家為單位組成，其中一半以上醫師需具有內科、外科、婦產科、小兒科或家庭醫學科專科醫師資格，並應與一家特約醫院(以地區醫院或區域醫院為原則)作為合作對象，開辦共同照護門診，建立以社區為範疇、以民眾為對象的社區照護網路。 • 乙型：以同一地區特約西醫診所五至十家為單位組成；其中至少需有五分之一以上醫師(四捨五入)具有家庭醫學科專科醫師資格，並應與特約醫院建立轉診及合作機制。或與一家特約醫院(以地區醫院或區域醫院為原則)作為合作對象，開辦共同照護門診。 二、設立會員24小時緊急電話諮詢服務專線。 三、社區醫療群應建立醫療照護品質提升及轉診機制。 四、成立計畫執行中心。 五、家戶會員健康資料應予建檔。

  29. 台灣本土化家庭醫師制度 • 以組成社區醫療公衛群提供基層醫療全方位服務為必要條件。 • 提昇基層醫師能力 - 透過繼續教育認證成為家庭醫師 - 透過社區醫療群：提供在地化就醫及衛生保 健服務 - 社區醫療健康資訊系統：提供周全性的照顧 • 提供以家庭為單位的整體性照顧 - 疾病管理 - 個案管理 - 長期照護 • 作為民眾進入醫療照護體系的把關者

  30. 社區公衛(防疫)群之建立 • 開放基層醫師參與社區公衛群，衛生所提供共同防疫保健門診，以結合社區醫療院所人力資源，平時執行公共衛生業務，有疫病發生時，參與社區防疫工作 • 社區公衛群之基層醫師對健康家庭會員承接或分擔社區公共衛生業務：(1)慢性病個案管理；(2)預防保健；(3)長期照護；(4)疫病防治；(5)社區健康營造活動 • 發展衛生所之社區防疫資料系統，並整合社區醫療群資訊系統，以建構社區醫療體系資訊平台 • 92年底前為先導計畫；93年推動5個以上示範模式

  31. 本土化五星級家庭醫師 • 志在行醫 • 知足常樂 • 學海無涯 • 呼朋引伴 • 永保安康

  32. Thanks for your attention

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