Homeward& Rehabilitation system

Chiangmai Homeward& Rehabilitation system

ผู้ป่วยเรื้อรัง Readmission สูง LOS นาน ต้องการให้ admit ต่อ อัตราครองเตียงสูง ค่าใช้จ่ายการให้บริการสูง ประชาชนเป็นโรคเรื้อรัง สุขภาพอ่อนแอ สาเหตุการตายสูง หมดหวัง เครียด ไม่มีผู้ดูแล ครอบครัว ชุมชนขาดความรู้ในการดูแล เจ้าหน้าที่ทำงานแยกส่วน ชุมชนมีภูมิปัญญาพื้นบ้าน

เป้าหมาย • ลดอัตราครองเตียงในโรงพยาบาล โดยเน้นลดการกลับมานอนซ้ำ • ลดภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยติดบ้าน ติดเตียง • ลดอัตราเสียชีวิต • เพิ่มคุณภาพชีวิตแก่ผู้ป่วยที่ติดบ้านติดเตียง

จงเข้าไปหาชาวบ้าน • จงเรียนรู้กับชาวบ้าน • จงเรียนรู้จากชาวบ้าน • จงทำงานร่วมกับชาวบ้าน • จงเริ่มต้นจากสิ่งที่ชาวบ้านรู้ • จงสร้างในสิ่งที่ชาวบ้านมี • ทำให้เห็นเป็นแบบอย่าง • ทำงานอย่างเป็นระบบ

ประเด็นหลักที่พิจารณาประเด็นหลักที่พิจารณา • ผู้รับผิดชอบหลัก ผู้ดูแล ทีม - • มาตรฐานการดูแล และความต่อเนื่อง • อุปกรณ์ที่จำเป็นในการดูแล • ระบบการขึ้นทะเบียน • ระบบการส่งต่อ • การเรียนรู้เพื่อพัฒนาที่ต่อเนื่อง

แนวคิด • สร้างทีม ทั้งทีมสนับสนุน ทีมดูแล ร่วมกันรับผิดชอบเพื่อสร้างเครือข่ายการดูแลที่บ้านร่วมกันอย่างมีประสิทธิภาพ • พัฒนาศูนย์ฟื้นฟูผู้ป่วย ระดับโซน อำเภอ และในชุมชน • พัฒนาcare process ให้มีประสิทธิภาพ ทั้งการกำหนดมาตรฐานการดูแล อุปกรณ์การดูแล ทีมงาน ระบบการประสานงานและส่งต่อ • พัฒนารูปแบบการผสมผสานการแพทย์แผนไทย การแพทย์พื้นบ้านและอาสาสมัครในการดูแลในการดูทุกระดับ • พัฒนาบุคลากร ให้มี Homecare manager ในทุกระดับ • พัฒนาระบบรายงานการดูแลที่บ้านด้วยเทคโนโลยีที่สะดวก • ระบบสนับสนุนได้แก่ กองทุนอุปกรณ์ระดับอำเภอ/ตำบล การtrainingบุคลากร การสนับสนุนครุภัณฑ์สำหรับศูนย์หลัก มาตรฐานcare process ระบบสวัสดิการสำหรับจิตอาสาดูแลที่บ้านโดยท้องถิ่น ระบบการพัฒนาคุณภาพhomecare quality

ความก้าวหน้า

แนวทางที่จะพัฒนา

ขั้นตอนการวางระบบ สรุปโมเดล รายละเอียดทุกอย่างง เสนอ provider board เดือนพฤษภาคมเพื่อเห็นชอบ 1 งบประมาณสนับสนุนที่ขอรับ 1 ประชุมกรรมการทุกเดือน 2 การอบรม Home care manager ทุกระดับ 3 การสนับสนุนเรื่องระบบการแลกเปลี่ยนเรียนรู้เป็นระยะ 2 ในพื้นที่ พัฒนาอุปกรณ์ประจำศูนยฟื้นฟูชุมชน 30,000/ศูนย์( พึ่งตนเอง) การสนับสนุน 4 รพที่เป็นศูนย์ฟื้นฟูในโซน - มอบโซนพัฒนาร่วมกัน

Homeward& Rehabilitation system