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Anatomía. AD. AI. VD. VI. Pleura Parietal. Pleura Visceral. Cap. P. Parietal= 36 cm de H 2 O. Cap. P. Visceral= 31 cm de H 2 O. Génesis de la presión intrapleural. Posición de reposo del tórax aislado: 55% CV Posición de reposo del pulmón aislado: VR

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anatom a
Anatomía

AD

AI

VD

VI

Pleura Parietal

Pleura Visceral

Cap. P. Parietal= 36 cm de H2O

Cap. P. Visceral= 31 cm de H2O

g nesis de la presi n intrapleural
Génesis de la presión intrapleural
  • Posición de reposo del tórax aislado: 55% CV
  • Posición de reposo del pulmón aislado: VR

¿Tórax y pulmón acoplados en el sujeto vivo?

slide3
En el sujeto vivo, relajado, estas fuerzas que se oponen están en equilibrio a nivel de CRF +/- 35% de CV

VRI

CV

VC

VRE

CRF

VR

c mo medir la presi n intrapleural bal n intraesof gico
¿ Cómo medir la presión intrapleural ?Balón intraesofágico
  • A esta presión están sometidos el pulmón, corazón, esófago y grandes vasos
  • Como son estructuras distensibles, los cambios de presión intrapleural afectan su volumen.
slide5

La magnitud de la presión intrapleural determina:

a)Tamaño alveolar b) Ventilación alveolar

vértice > base bases > vértice

-7,5

V

-5

V

-3,5 cm H2O

P

P

l quido pleural
Líquido pleural
  • Volumen: 7 a 14 ml
  • 7 a 20 micrones espesor

¿Para que sirve?

¿Cómo se forma?

ley de starling mov liq k p cap ppl s cap pl
Ley de Starling:Mov. Liq.= K (P. Cap-Ppl) – S* ( cap –  pl)
  • K: coeficiente de filtración o conductividad para el agua de la membrana
  •  : presión oncótica
  • S*: coeficiente de reflección para proteínas (medida en que la membrana restinge el pasaje de moleculas grandes)

P cap (+) Ppl (-)

 cap  pl

(Prot. Plasma) (Prot.liq. pleural 1-1,5 gr%)

producci n y filtraci n de l quido pleural

Pleura Parietal

(Circulación Sistémica)

P. Cap. (+36)

 Cap. (+30)

Resultante

Producción y filtración de líquido pleural

S. Pleural

P. pl. (-5)

pl (5)

Pleura Visceral

(Circ. A. bronquiales y drena a V. Pulmonares)

P. Cap (+31)

 Cap. (30)

36

41

25

25

16

11

Drenaje Linfático

Drenaje Linfático

0,01ml/kg/hora

patogenia del derrame pleural mov liq k p cap ppl s cap pl
Patogenia del derrame pleuralMov. Liq.= K (P. Cap-Ppl) – S* ( cap –  pl)

Se acumula líquido pleural ante:

  • Alteración de la permeabilidad (exudado)
  • Presión hidrostática capilar (transudado)
  • P pl mas negativa (ex vacuo)
  • Presión oncótica capilar (transudado)
  • Obstrucción linfática (exudado)
  • Liq. Peritoneal + comunicación a tórax
con fines diagn sticos se debe diferenciar si el l quido pleural se acumul por
Con fines diagnósticos se debe diferenciar si el líquido pleural se acumuló por:
  • Cambio de presiones:

Transudado

  • Cambios de permeabilidad (*) y

obstrucción linfática:

Exudado

* Permeabilidad se altera en: infecciones, inflamaciones

y neoplasias

como diferenciarlos
¿Como diferenciarlos?
  • Características bioquímicas del transudado:

Proteínas < 3 gr/dl ó Prot. Pleura < 0,5

Prot. Plasma

LDH< 66% v.n.sérico ó LDH pleura < 0,6

LDH plasma

  • Características bioquímicas del exudado:

Proteínas > 3 gr/dl ó Prot. Pleura > 0,5

Prot. Plasma

LDH> 66% v.n.sérico ó LDH pleura > 0,6

LDH plasma

ejemplo paciente en insuficiencia card aca y d pleural
Ejemplo:Paciente en insuficiencia cardíaca y d. pleural
  • Proteinas liq pleural: 1,9 gr/dl
  • Prot pleura/prot plasma : 0,33
  • LDH 114 u/l (v.n.UC 220 U/L)

¿Diagnóstico y tratamiento?

ejemplo paciente en insuficiencia card aca y d pleural1
Ejemplo:Paciente en insuficiencia cardíaca y d. pleural
  • Proteinas liq pleural: 2,8 gr/dl
  • Prot pleura/prot plasma : 0, 56
  • LDH 210 u/l (v.n.UC 220 U/L)

¿Diagnóstico y tratamiento?

slide14

P. Atmosférica

  • Si pleura está en contacto con alvéolos ¿porqué no hay aire en la cavidad pleural?

> presión gaseosa < presión gaseosa

-5cm H2O

presi n parcial de gases en capilar pleural presi n parcial de gases en sangre venosa
Presión parcial de gases en capilar pleural(= presión parcial de gases en sangre venosa)
  • p H2O 47 mmHg Cualquier volumen
  • P CO246 de aire en el tórax:
  • P O2 40 760 mmHg
  • P N2 573 -5

706 755

P: 49 mm Hg

presi n parcial de gases en capilar pleural que pasa si inyecto aire en la cavidad pleural
Presión parcial de gases en capilar pleural¿Que pasa si inyecto aire en la cavidad pleural?
  • p H2O 47 mmHg Cualquier volumen
  • P CO246 de aire en el tórax:
  • P O2 40 760 mmHg
  • P N2 573 -0

706 760

 P: 54 mm Hg

en condiciones normales no hay aire en la cavidad pleural neumot rax
En condiciones normales no hay aire en la cavidad pleural (Neumotórax)

Neumotórax significa que hay o recientemente ha habido:

  • Comunicación entre alvéolos y cav. pleural
  • Comunicación entre atomósfera y cav. pleural
  • Gérmenes productores de gas en la cav. pleural
consecuencias fisiopatol gicas del derrame pleural
Consecuencias fisiopatológicas del derrame pleural
  • Mecánica respiratoria

Alteración restrictiva: CV VEF VEF/CVFN

Depende de:

  • Cantidad de derrame ( CV  vol. Liq.)

(Hay expansión de la caja torácica)

  • Del tipo de derrame

(Pleura irritada dolor expansión CV

  • Intercambio gaseoso
consecuencias fisiopatol gicas del derrame pleural1
Consecuencias fisiopatológicas del derrame pleural
  • Mecánica respiratoria

Alteración restrictiva: CV VEF VEF/CVF N

  • Intercambio gaseoso

Escasa repercusión en gases arteriales

Ante derrame con hipoxemia o hipercapnia +++

Sospechar enfermedad pulmonar de base