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INSTITUTO DE PREVISIÓN SOCIAL IPS EMERGENTOLOGIA

INSTITUTO DE PREVISIÓN SOCIAL IPS EMERGENTOLOGIA Caso de Mortandad Dra . Karina Villalba Dr. Anwar Miranda. NOMBRE: NN EDAD:65 AÑOS FECHA DE INGRESO: 26/07/12 22:00 HS

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Presentation Transcript

  1. INSTITUTO DE PREVISIÓN SOCIAL IPS EMERGENTOLOGIA Caso de Mortandad Dra. Karina Villalba Dr. Anwar Miranda

  2. NOMBRE: NN EDAD:65 AÑOS FECHA DE INGRESO: 26/07/12 22:00 HS FECHA DE EGRESO: 4/08/12 22:10 HS HISTORIA CLINICA MC: REMISION FACULTATIVA (DERIVADA DE PARAGUARI) APP: CONOCIDA HIPERTENSA EN TTO CON ENALAPRIL 40 MG/DIA, CARDIOPATA EN TTO CON AAS 125 MG, DIABETICA SIN TTO , NO ALERGICA , NO HABITOS TOXICOS AEA: DATOS APÒRTADOS POR FAMILIARES MERECEN RELATIVA FE CUADRO DE 2 DIAS DE EVOLUCION DE TOS CON EXPECTORACION AMARILLENTA EN ABUNDANTE CANTIDAD, ACOMPAÑADO DE SENSACION FEBRIL Y DISNEA PROGRESIVA LLEGANDO AL REPOSO POR LO CUAL ACUDEN AL CENTRO DE SALUD DONDE LO DERIVAN A NUESTRO SERVICIO PARA MEJOR ESTUDIO Y TRATMIENTO

  3. EXAMEN FISICO PA:130/70 FC: 59X MIN FR : 29 X MIN T: 37,2ªC SO2: 82% HGT:450 MG/DL AP CV : R1 R2 HIPOFONETICOS , RITMO REGULAR, NO SOPLOS , NO GALOPE AP RESP : MV RUDO , SE AUSCULTA ABUNDANTES CREPITANTES EN AMBOS CAMPOS PULMONARES , SIBILANCIAS DIFUSAS ABDOMEN: BLANDO , DEPRESIBLE , NO VISCEROMEGALIAS, RHA + SNC: GLASGOW 13/15, NO UBICADA EN T-E-P , NO SIGNOS MENINGEOS DX INGRESO: ICC GF III/IV NAC DM TIPO2 HTA EST II

  4. INGRESO A REANIMACION 27/07/12 `PCTE INGRESA A REANIMACION CON MALA MECANICA RESPIRATORIA PROCEDENTE DE PASILLO CON OXIGENO SUPLEMENTARIO A 5 LITROS/MIN , HDI SIN INOTROPICOS , SE PROCEDE A LA IOT Y SE CONECTA A ARM CON LOS SIGTES PARAMETROS : PA:90/70 FC: 59 X MIN T: 37ªC MODO: A/C FIO2: 100% PEEP:5 FR:14 X MIN SO2: 98% HGT : 455 MG/DL DX. INGRESO: CETOACIDOSIS DIABETICA NAC GRAVE VS ETI ENCEFALOPATIA METABOLICA HTA

  5. EVOLUCION EN SALA DE REANIMACION PCTE ESTUVO INTERNADA 8 DIAS CONECTADA A ARM CON ABUNDANTE SECRESION TRAQUEAL , NO PRESENTO FIEBRE , SE INTENTA RETIRAR RESPIRADOR SIN ÉXITO , Y PRESENTA ADEMAS DEPOSICIONES LIQUIDAS EN VARIAS OPORTUNIDADES POR LO CUAL SE DECIDE EXTRAER MUESTRA DE SECRECION TRAQUEAL E HISOPADO RECTAL PARA KPC Y VR , QUE VIENE CULTIVO DE SECRESION TRAQUEAL POSITIVO PARA KLEBSIELLA PNEUMONIE SENSIBLE PARA AMICACINA Y TRIMETOPRIMA/SULFAMETOXAZOL PROBABLE CEPA PRODUCTORA DE CARBAPENEMASA KPC + , HEMOCULTIVOS Y UROCULTIVOS NEGATIVOS, ADEMAS SE REALIZO HISOPADO NASAL PARA INFLUENZA A Y B QUE SALIERON NEGATIVOS PERO POR SEROLOGIA DEL SERVICIO DE EPIDEMIOLOGIA INFORMA POSITIVO INFLUENZA A H1N1, DURANTE SU EVOLUCION PRESENTA FALLA RENAL POR LO CUAL SE PIDE IC CON NEFROLOGIA QUIENES INDICAN COLOCACION DE CATETER PARA DIALISIS DE RESCATE QUIEN SE REALIZA 1 SOLA SECION Y LUEGO REALIZAR DIALISIS EN UTI , NO SE DISPONIA DE CAMA EN UTI DEBIDO A QUE LA PCTE ERA PORTADORA DE KPC Y DEBIA ESTAR AISLADA . NO PRESENTA MEJORIA LABORATORIAL NI CLINICA HASTA QUE PRESENTO PCR Y SE PROCEDIO A RCP AVANZADA SIN ÉXITO , SE COMUNICO A FAMILIARES DECLARANDO EL OBITO DEL PCTE

  6. RECIBIO TRATAMIENTO CON ATB: 1 DIA- AMOXICILINA + SULBACTAM 5 DIAS- CEFTRIAZONA + LEVOFLOXACINA 2 DIAS – TRIMETOPRIMA/SULFAMETOXAZOL DX. EGRESO: CETOACIDOSIS DIABETICA SUPERADA NAC GRAVE INFLUENZA A + PORTADORA DE KPC + ENCEFALOPATIA METABOLICA ESCARA EN MMII IRC AGUDIZADA HD

  7. GRACIAS !!!!

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