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HC-IPS Residensia de Emergentologia Caso clinico

HC-IPS Residensia de Emergentologia Caso clinico. Dra. Diana Vera. 28-10-2011. Nac …???. Paciente: Sexo femenino. Edad: 58 a. Fecha de ingreso: 20-10-2011 Mc: vomitos + dificultad para respirar . APP: HTA, no alergica no asmatica ni diabetica .

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HC-IPS Residensia de Emergentologia Caso clinico

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  1. HC-IPSResidensia de EmergentologiaCaso clinico Dra. Diana Vera. 28-10-2011

  2. Nac…???

  3. Paciente: Sexo femenino. • Edad: 58 a. • Fecha de ingreso: 20-10-2011 • Mc: vomitos + dificultad para respirar . • APP: HTA, no alergica no asmatica ni diabetica. • AEA: Refiere que cuadro se inicia 5 hs antes del ingreso con nauseas seguida de vomitos de contenido liquido en moderada cantidad en 2 ocaciones, se agrega al cuadro dificultad respiratoria a minimos esfuerzos progesiva llega en reposo. Diaforesis, niega dolor, tos, expectoracion, fiebre, u otros sintomas.

  4. Examen fisico de ingreso: • PA: 200/100 FC: 130 FR: 24 T: 36 HGT: 300 • SNC: lucida colaboradora, UTEP, no deficit motor ni sensitivo, no signos meningeos, Glasgow 15/15. • ACV: R1R2 normofoneticos, ritmo regular, no soplo, no galope. • AR: MV disminuido globalmente no rales, no sibilancias. • ABD: blando depresible, no doloroso, no viseromegalias, RHA presentes. • MMII: simetricos sin edemas. • Ganglios: no se ven, no se palpan.

  5. Diagnostico de ingreso: • Taquicardia sinusal. • Crisis hipertensiva. • Sindrome coronario agudo?? • Insuficiencia cardiaca global?? • Plan: • Laboratorios, enzimas cardiacas, Rx de torax, ECG.

  6. Laboratorios de ingreso • HMG: • GB: 36 100 N:84 L:15 • Hb: 13,6 Plaquetas: 386000 PCR+ • CK: 200 CK-MB: 59,4 Ti: 1,96 • Gli: 558 urea: 43 creatinina: 1,34 • Na: 132 K: 4 Cl: 95

  7. Diagnostico.. • Sepsis???? • SCA.. • ICCG.. • DM2..? • HTA.. • Ingresa a renimacion el dia 20-10-2011 a las 22:30 • Hipotensa, regular estado general, lucida UTEP, signos vitales: PA: 82/51 PAM: 60 FC: 110 FR: 24 T: 36,5 . Recibe cobertura ATB con Ceftriaxona + Ciprofloxacina.

  8. Plan: • Laboratorio de control • Gasometria. • Tac simple de torax

  9. Laboratorio de control: • HMG • GB: 67000 N:95 L:5 Hb:12,5 Plaquetas: 307000 • LDH: 1063 Got: 232 Glic:322 Gpt: 31 • Fosfatasa alcalina: 230 acido urico: 7,23 • Proteina total: 6,6 albumina: 4,2 • Bilir. Total: 1,15 CK:810 Ti: 7,23 • Urea: 95 creatinina: 1,43 • Na: 127 K:4 Cl: 95 • Orina simple: L: 30-35 hematies: >50

  10. Gasometria • pH: 7,43 • PCO2: 25 • pO2: 67 • HCO3: 17 • tCO2: 39 • SBC: 20 • ABE: -6 • SO2: 94 • Influenza A y B negativo.

  11. Diagnosticos; • Shoch Mixto.. • Sepsispp urinario..??? • Neumopatia…. Asociada a enfermedad colagenica??? • ???????

  12. LES..

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