L’ A P PAR EIL URINAIRE

1. L’APPAREILURINAIRE

2. LE REINS • organes retro-peritoneales • Le pole superieur - T11 - T 12 (le pole superieur du rein gauche est plus haut que le droit) • Le pole inferieur - 4-5 cm au-dessus de la crête iliaque (L1, L2) • L’axelongitudinale– dirigé en bas et en dehors

3. Moyens de fixation • La logerenale • Fascia propria • Feuillette prerenale • Feuilletteretrorenale(fascia de Zuckerkandl) • Enveloppe la glandesurrenale (le cloison inter-reno-surrenal de Delamare) • Tissuadipeux perirenale • Tissupararenalede Gerota

4. Rapports • Faceposterieureet interne • face anterieureet externe • bord externă convexe • bord interne concave • poles –superieur et inferieur

5. Face anterieure • rein droit • angle droit du colon • La 2eme portion de duodenum • face inferieure du lobe droit hepatique • rein gauche • anglegauchedu colon • ansesde l’intestin grêle • face postero-internede larate • pancreas • face posterieurede l’estomac

6. Face posterieure • Croisée de la 12-emecôte • portion superieure (thoracique, diaphragmatique) • portion inferieure (lombaire) • Portionsuperieure • muscle diaphragme • hiatus costo-diaphragmatique (tissu sous-pleural communique avec le tissuadipeuxpararenalede Gerota) • portion lombaire • muscle psos etcarrélombaire • nerf intercostale 12 • Grand et petit nerfabdomino-genitale

8. Les bords et les poles • Bordexterne • rein gauche • La rate • colon descendant • rein droit • Le foie • Bord interne • hilerenale • glandesurrenale • Uretere • Pole superieur - glande surrenale • Pole inferieur - 4-5 cm au-dessus des crêtes iliaques

9. Le sinus du rein • paroi anterieur • paroi posterieur • 3 bords • superieure • inferieure • Externe • Les parois du sinus renalea des sailliesconiques, des papilles (les sommets des pyramides Malpighi). • aria cribrosa. • Interieur • Papilles simples, papillescomposées, la base du pelvis renale • Branches des vaisseauxrenales • Nerfs, lymphatiques • Tissuadipeux

10. Structure • capsule renale • Parenchyme • Partieperipherique- corticale • 8-10 pyramidesde Malpighi (le sommetvers le sinus renale) • colonnesde Bertin • Partiecentrale- medulaire • pyramidesde Ferrein (500 pour chaquepyramideMalpighi) • Labyrinthe - corpuscules renales de Malpighi - tubes urinifères (nephrones)

11. Le tube urinifère • corpuscules Malpighi • Capsulede Bowman (parois doubles) • glomerulede Malpighi: • Arteriole aferente – formentunereseaucapillaire (le glomerulede Malpighi) • arteriole eferente, quiforme des capillairesau niveau des tube contortes proximales, et puisunevenule. • systeme port arteriel (admirable) • tube contourné proximale – gros, sinueux, continuela capsulede Bowman • L’ansede Henle - U, avec une portion descendanteet uneautre ascendante • tube contourné distale – drainedans le tube collecteur

13. Vascularization et innervation • Arteresrenales • caractere terminale (sans anastomoses)

14. Veines renales • Drainentdans la veine cave inferieure • Veine renalegauchepasse par deuxpinceaux: • arteriele (entre l’aorteetl’artere mesenterique superieure) • musculaire (muscle de Treitz) • Lymphatiquesdrainentdans les ganglions latero-aortiques • Innervation – plexus epigastrique (solaire) • Dans le pedicule renale – la veine renale est située la plus anterieure et superieure, l’artere renaleau millieu et le bassinet et l’uretere les plus posterieures et inferieures ( „en escalier”).

15. Glande surrenale • Face anterieure • hile glandulaire • Droite • veine cave inferieure • Faceposterieure du foie • gauche • Pancreas • estomac • Face posterieure • diaphragme • Bordinterne - convexe • gauche- latero-aortique • droite - retro-cave • Bord externe • Segment surhilaire du rein • pole inferieure • pedicule renale • Pole superieure • pole superieuredu rein

16. Structure – corticale et medulaire • Vascularisation • arteres capsulaires moyennes (de l’artere aorte abdominale) • arteres capsulaires superieures (de diaphragmatiques inferieures) • arteres capsulaires inferieures (de l’artere renale) • Veines • veine cave inferieure (a droite) • veine renalegauche(agauche) • Lymphatiques - ganglions latero-aortiques • Innervation -plexus solaire

17. Les voiesurinaires • Intra-renales • Petites calices (8-10) • Grandes calices (2-5) • Bassinet • Extra-renales • Bassinet (unepartie) • Uretere • Vessie urinaire • uretre

18. Bassinet • Element du pedicule renale (le plus posterieur et inferieur) • Anterieur – droite: duodenum DII - gauche: pancreas • Posterieur - muscle psoas - L1 – L2

19. Uretere • 25 cm, entre le bassinet et la vessie urinaire • 2 dilatations • lombaire • Pelvienne • 4 portions • Lombaire • Iliaque • pelvienne • vesicale

20. Portion iliaque • Posterieur – croise les arteres iliaquesapres la regle de Luschka • L’uretere droitcroisela face anterieure del’artere iliaque externe droite a 1,5 cm sousla bifurcationd’artere iliaque commune • ureteregauche croisela face anterieure del’artere iliaque gauche commune a 1,5 cm dessus la bifurcation • anterieur • Droite – croise par la racine de mesentere • gauche – par la racine de mesocolon sigmoïd

21. Portionpelvienne • segment parietale • artere hypogastrique • Couvert par le peritoine parietale • segment viscerale • Homme: • Croise le canal deferente • Femme: • Dans la base des ligaments largescroisel’artere uterine

22. Portion vessicale • Obliquedans le paroivessicale • Les angles lateralesde trigone vessicalede Lieutaud

23. Structure • adventice (tunique externe) conjonctif et elastique • musculaire - fibres musculaireslisses • circulaires externe • longitudinales interne • muqueuse - se continueavec la muqueuse vessicale

24. Vascularizationet innervation • Segment superieur • arterarenale • Segment moyen • vaisseauxgenitales • Segment inferieur • artereiliaque primitive (commune) • arteresvessicales

25. Vessie urinaire • Homme • Posterieur de symphisepubienne, avant le rectum, au-dessus de prostate et desous les anses de l’intestin grêle • Femme • Plus anterieur et inferieur – a cause de: • L’uterus – interpose entre la vessie et le rectum • Absence de prostate • Intra-peritoneale • Culde sac pre-vessicale • Culde sac vessico-rectale (Douglas) • cul de sac vessico-uterine • Culsde sac latero-vessicales

26. Face anterieure • aponevroseombilico-prevessicale • espaceprevessicale de Retzius • Face posterieure • Homme • cul de sac vessico-rectale • femme • cul de sac vessico-uterine • face anterieuredel’uterus • Faces laterales • postero-superieur (peritoine) • Culsde sac latero-vessicales • anses intestinales • antero-inferieur • parois lateralesdu pelvis • arteres ombilicales

27. Base de vessie urinaire • homme - en avant • Base de prostate - en arriere • les vesicules seminales • Les canales deferentes • triangle inter-deferentiel • femme • Cervix uterine • Paroianterieur du vagin • Sommet de vessie urinaire • Uraque • Interieure - trigonevessicale de Lieutaud

29. Structure • peritoine; • Adventice – conjonctif • musculaire - fibres longitudinale externe, circulaires moyenne et internă plexiforme • muqueuse

30. Vascularisation • Arteres vessicales: • Superieures – de l’artere ombilicale • Posterieures – de l’artere hemoroidale moyenne • Inferieure – de l’artere hypogastrique • anterieure – de l’artera honteuse interne • Veines • anterieures - plexus veneuxde Santorini • laterales - plexus vessico-prostatique • posterieures - plexus seminale • Lymphatiques • ganglions iliaques externes, hypogastriqueset iliaquescommunes • Ganglions du promontoire • Nerfs - plexus hypogastrique

32. Uretrechez l’homme • uretre • Prostatique • Membraneux • spongieux • 3 dilatations • Sinus prostatique • Culde sac bulbare • fosse naviculaire. • 4 etroites • col de la vessie, • Portion membraneuse, • Segment entre le cul de sac bulbaire et la fosse naviculaire • meat uretrale. • longueur de 16 cm: 3 cm –l’uretre prostatique, 1 cm - membraneux, reste de 12 cm uretre spongieux.

34. Uretre prostatique • Traverse la glanda prostate • A l’interieure - veru montanum • Sur les cotes – les orifices des 2 canales ejaculatoires

35. Uretre membraneux • Traverse l’ aponeurose perineale moyenne • entouré du sphincter striéde l’uretre

36. Uretre spongieux • Traverse le corps spongieux. • Sur le paroiinferieur du cul de sac bulbaire se trouveles 2 orificesdescanalesdes glandesde Cowper.

37. Structure • couche externe musculaire- fibreslisses circulairesexternes et longitudinales interne • Coucheinterne- muqueuse • Vascularisation • Arteres des organestraversés. • Lymphatiques • uretre spongieux -ganglions inguinauxet iliaques externes; • uretre membraneux - iliaques externeset hypogastriques, • uretre prostatique – comme la prostate. • Innervation: • plexus hypogastrique • nerfhonteuxinterne

38. Uretre chez femme • du col vessicalevers la vulve • 3 cm, obliqueen bas et en avant • Traverse l’aponeurose perineale moyennequi divide l’uretre en 2 portions: • pelvienne - sphincter strie • perineale, qui traverse le periné anterieur

39. Le meat uretrale se trouvedans le vestibule vulvaire, a 2,5 cm en arriere de clitoris Vascularisation • arteres vessicales inferieureset vaginales • arteres bulbaireset bulbo-uretrales (de l’ artere honteuse interne) • Veines se drainentdans le plexus veneuxde Santorini etdans le plexus vaginale. • Lymphatiques- ganglions iliaques externeet hypogastriques. • Innervation - plexus hypogastriqueetle nerfhonteux interne.