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MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES

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modos ventilatorios convencionales

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MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES

LIC. MARIA PÉREZ PROAÑO

CUIDADOS INTEN SIVOS

HNDAC

historia de la ventilaci n mec nica
Historia de la Ventilación Mecánica
  • “...hay que tratar de efectuar una abertura en el tronco de la traquea , donde debe colocarse un tubo de junco o caña ; luego hay que soplar en su interior para que los pulmones puedan levantarse de nuevo...y el corazón se fortalezca...”
  • ANDREAS VESALIUS (1555)
indicaciones globales de ventilaci n mec nica
Hipoxemia Refractaria Severa

Expansion pulmonar inadecuada

Trabajo respiratorio excesivo (WOB)

Torax inestable

Fatiga de musculos respiratorios

Inestabilidad Hemodinamica

Falla de la Ventilación Alveolar

Protección en el Post Operatorio

Hipertension Endocraneana

Apnea

Respiraciones agónicas

Falla Respiratoria Inminente

Indicaciones Globales de Ventilación Mecánica
indicaciones cl nicas de ventilaci n mec nica
Indicaciones Clínicas de Ventilación Mecánica
  • Mecánica respiratoria
    • Frecuencia respiratoria > 35 bpm
    • Fuerza inspiratoria negativa < -25 cm H2O
    • Capacidad vital < 10 ml/kg
    • Ventilación minuto < 3 lpm or > 20 lpm
  • Intercambio gaseoso
    • PaO2 < 60 mm Hg con FiO2 > 50%
    • PaCO2 > 50 mm Hg (agudo) y pH < 7.25
objetivos de la ventilaci n mec nica
Objetivos de la Ventilación Mecánica

1.-Vencer Problemas Mecánicos

  • Dar descanso a músculos fatigados
  • Administrar anestésicos y bloqueadores neuromusculares
  • Prevenir o tratar atelectasias
  • Torax inestable
  • Fistulas Broncopleurales
objetivos de la ventilaci n mec nica1
Objetivos de la Ventilación Mecánica

2.- Regular el Intercambio Gaseoso

- PaCO2

(normalizarlo , disminuirlo o aumentarlo)

- PaO2 y SaO2

( revertir hipoxemia , llevar a SatO2 >87% ;

Puritan Bennett – PR 2

objetivos de la ventilaci n mec nica2
Objetivos de la Ventilación Mecánica

3.- Incrementar Volúmenes Pulmonares

  • Final de la Inspiración

( IRAs I severas ,prevenir atelectasias )

  • Final de la exhalación – PEEP.

(ARDS , Atelectasias P.O., )

tipos de ventiladores mec nicos
Tipos de Ventiladores Mecánicos
  • Ventiladores de Presión Negativa
    • Los primeros intentos trataron de semejar la ventilación espontánea .
    • La epidemia de Polio llevó a un uso amplio del “pulmón de acero” .
  • Ventiladores a Presión Positiva
    • El primer ventilador de volúmen fue usado en 1950 .
    • La ventilación utilizando microprocesadores fue en 1980 .
ventilaci n a presi n negativa
Ventilación a Presión Negativa
  • Simula la ventilación espontánea
    • La presión aplicada a la pared torácica aumenta el volúmen de la caja torácica
    • Presión negativa intratorácica ocasiona gradiente y el aire ingresa a los pulmones
  • No se necesita intubación endotraqueal.
  • Se usa principalmente en pacientes crónicos con enfermedades neuromusculares.
  • Ejemplos: Iron lung, Pulmowrap, Chest cuirass.
ventilaci n a presi n positiva
Ventilación a Presión Positiva
  • La presión intratorácica permanece positiva durante el ciclo respiratorio
  • El flujo de gas se dirige a las zonas de menor resistencia
  • El gas se distribuye a zonas menor perfundidas
  • Opuesto a la Inspiración espontanea.
  • P. Toraxica puede retorno venoso.
ventilaci n espontanea vs ventilaci n mec nica
Ventilación Espontanea vs. Ventilación Mecánica

I E I E

I E I E

Presión

Volúmen

Espontáneo Presión Positiva

ventilaci n espontanea vs ventilaci n mec nica1
Ventilación Espontanea vs. Ventilación Mecánica
  • Ventilación Espontanea :El paciente inicia y termina su ciclo respiratorio.
  • Ventilación Mecánica : El ventilador inicia y termina la respiración , realizando todo el trabajo respiratorio ( Controlada – Controlador )
sensibilidad
Sensibilidad
  • Su programación establece la variable de disparo.
  • El “trigger” determina cuando el ventilador reconocerá el esfuerzo inspiratorio del paciente.
  • Cuando el esfuerzo del paciente es reconocido el ventilador entregará una respíración.
  • El “trigger” puede ser un cambio en Presión o Flujo.
sensibilidad por presi n

X

X

Sensibilidad por Presión
  • El esfuerzo inspiratorio del paciente se inicia con la contracción del diafragma
  • Este esfuerzo disminuye la presión en el circuito del ventilador (sistema cerrado)
sensibilidad por presi n1
Sensibilidad por Presión
  • Cuando la presión disminuye y alcanza la sensibilidad programada, el ventilador dispara una respiración .
  • Hay un pequeño retardo de tiempo desde el inicio del esfuerzo del paciente hasta que el ventilador reconoce-entrega una respiración.

Patient effort

Pressure

  • Baseline

Trigger

sensibilidad por presi n2
Sensibilidad por Presión
  • Sensibilidad por Presión programada a -2 cm H2O
  • Los primeros 2 esfuerzos del paciente alcanzan la sensibilidad por presión y el ventilador dispara la respiración programada.
  • El tercer esfuerzo del paciente no alcanza la sensibilidad, el ventilador no reconoce el esfuerzo

-2 cm H2O

disparo por flujo

Returned flow

Delivered flow

Disparo por Flujo
  • El ventilador entrega un flujo constante en el circuito del paciente (sistema abierto)

No patient effort

disparo por flujo1

Less flow returned

Delivered flow

Disparo por Flujo
  • El esfuerzo inspiratorio del paciente se inicia con la contracción del diafragma
  • Al iniciar la inspiración , algo de este flujo constante es desviado al paciente
disparo por flujo2
Disparo por Flujo
  • El bajo nivel de flujo necesario satisface el esfuerzo inspiratorio inicial del paciente
  • Hay un retardo mínimo entre el esfuerzo del paciente y la respiración entregada
  • Mejor tiempo de respuesta del ventilador cuando se compara con disparo por presión

All inspiratory efforts recognized

Pressure

Time

tipos de soporte ventilatorio
Tipos de Soporte Ventilatorio

I.- SOPORTE VENTILATORIO TOTAL

El ventilador mecánico realiza todo el trabajo respiratorio

II.- SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL

El paciente y el ventilador intervienen en el trabajo respiratorio

soporte ventilatorio total
Soporte Ventilatorio Total
  • El Ventilador realiza todo el trabajo respiratorio y puede ajustarse para controlar completamente los niveles del CO2 sin ninguna contribución del paciente.
  • Puede usarse inicialmente durante un lapso de 24 a 72 horas para aliviar el trabajo respiratorio y permitir a los músculos ventilatorios recuperarse de la fatiga, dando tiempo para corregir la causa subyacente.

Hamilton Galileo

soporte ventilatorio parcial
Soporte Ventilatorio Parcial
  • El Ventilador Mecánico y el paciente contribuyen a realizar el trabajo respiratorio y a mantener el control de los niveles de CO2.
  • Ventajas:
    • Sincroniza los esfuerzos del paciente con la acción del respirador.
    • Reduce la necesidad de sedación.
    • Previene la atrofia por desuso de los músculos respiratorios.
    • Mejora la tolerancia hemodinámica.
    • Facilita la desconexión de la ventilación mecánica.
  • Tipos: PS, SMIV, CPAP, BIPAP, etc.
ventilaci n asistida
VOLUMEN CONSTANTE

Volume Assist/Control

Volume SIMV

PRVC/AutoFlow

VS

VAPS/ Pres Aug

PRESION CONSTANTE

PC

PS

BiPAP/BiLevel

APRV

Ventilación Asistida
que estrat gia deber a utilizar

AutoFlow

Auto Mode

VS

PPS

Que estratégia debería utilizar?

VAPS

CPAP

PAV

SIMV

ILV

BIPAP

APRV

ASB

SPONT

MMV

PLV

PRVC

PS

CMV

PCV

VCV

IPPV

modos ventilatorios1
Otros Modos:

PCV

I/E INVERSA (IRV)

VMM

APRV

PAV

HFV

Modos Ventilatorios
modos ventilatorios convencionales1
Modos Ventilatorios Convencionales

Presión

CMV

0

AC

0

SIMV

0

CPAP

0

Tiempo

modos ventilatorios convencionales2
Modos Ventilatorios Convencionales

VENTILACION MANDATORIA CONTINUA

(CMV)

slide31
CMV
  • Modo ventilatorio el cual comprende los modos que entregan respiraciones sólo mandatorias ( VM como Controlador ), solo asistidas ( VM como Asistidor ) o una combinación de respiraciones mandatorias o asistidas.
  • La única diferencia entre una respiración asistida y controlada, es que el paciente gatilla la asistida, mientras que el ventilador gatilla la mandatoria.
  • Se divide en: Controlada , Asistida , yAsistida/Controlada.
slide32
CMV

VENTILACION CONTROLADA

  • El paciente recibe un número programado de respiraciones por minuto y de un volumen tidal programado.
  • El esfuerzo inspiratorio del paciente no inicia ninguna respiración.
  • El VM realiza todo el trabajo respiratorio.
  • Controlado por Presión o Volumen; Gatillado por VM; Ciclado por VM.
slide33
CMV

VENTILACION CONTROLADA

Indicaciones:

  • Lesión del SNC, sin esfuerzo inspiratorio o con mínimo esfuerzo.
  • Cuando el esfuerzo inspiratorio está contraindicado.
  • Para garantizar un nivel de ventilación, durante la anestesia o como respaldo a la ventilación asistida.
slide34
CMV

VENTILACION CONTROLADA

Ventajas y Desventajas:

  • Permite un adecuado control de la ventilación alveolar y regular el estado ácido-base.
  • Disminuye en forma importante el trabajo respiratorio del paciente.
  • Puede causar asincronía paciente-ventilador.
  • Requiere el empleo de sedación y/o parálisis muscular para una mejor eficiencia.
  • La exhalación del paciente durante una inspiración mandatoria, incrementa la presión inspiratoria pico.
  • Uso prolongado de ésta modalidad puede ocasionar debilidad muscular y atrofia de músculos respiratorios.
slide35
CMV

VENTILACION ASISTIDA

  • El paciente inicia la inspiración y establece la frecuencia respiratoria, mientras que el ventilador brinda el volumen tidal programado.
  • Es necesario programar un nivel de sensibilidad.
  • Todas las respiraciones son asistidas.
  • Para programar el modo asistido, se coloca la frecuencia de CMV en 0 y se programa la sensibilidad.
slide36
CMV

VENTILACION ASISTIDA

Indicaciones

  • Pacientes con un impulso ventilatorio normal, sin riesgo de desarrollar apnea.

Ventajas y Desventajas

  • Permite disminuír el trabajo respiratorio dependiendo del nivel de sensibilidad que se programa en la máquina. El trabajo respiratorio puede llegar a ser del orden del 60-70% más que con la VMC.
  • Al no haber ventilaciones mandatorias de respaldo, si el paciente se torna apneico, la ventilación no se mantiene más y el paciente puede desarrollar un paro respiratorio.
slide37
CMV

VENTILACION ASISTIDA CONTROLADA (A/C)

“...Metodo estandar de VM a presión positiva, que se basa en la insuflación pulmonar ciclada por volumen (e.d., el respirador entrega insuflaciones de un Volumen determinado previamente). El paciente puede iniciar cada respiración mecanica (Ventilación Asistida), pero cuando esto no es posible ,el respirador proporciona insuflaciones a un ritmo predeterminado ( Ventilación Controlada)...”

slide38
CMV

A/C

  • VM brinda un número programado de respiraciones por minuto con un volumen programado (Ventilaciones Mandatorias).
  • Paciente puede iniciar respiraciones espontáneas.
  • VM detecta esfuerzo inspiratorio (Sensibilidad) y le administra un volumen tidal programado (Ventilación asistida).
  • Paciente no puede variar el volumen que recibe.
slide39
CMV

A/C

Indicaciones:

  • Pacientes con patrón respiratorio normal, pero músculos muy débiles para realizar el trabajo respiratorio.
  • Cuando el trabajo respiratorio se encuentra muy aumentado por una disminución de la compliance del sistema respiratorio.
  • Cuando se desea permitir al paciente fijar su propia frecuencia respiratoria y mantener una PaCO2 normal.

Pressure

Time

Patient effort

cmv a c
CMV – A/C

Ventajas y Desventajas:

  • Permite al paciente controlar la frecuencia respiratoria, garantizando una mínima frecuencia y un volumen tidal programado.
  • Permite que los músculos respiratorios realicen algo de trabajo que puede ser mínimo si se programa apropiadamente en nivel de flujo y sensibilidad.
  • Se usa cuando se desea que el ventilador realice la mayor parte del trabajo respiratorio.
  • Tendencia a la Hiperventilación ( Alc. Respiratoria ) y a la Hiperinsuflación ( menor tiempo espiratorio) que puede llevar a auto-PEEP.
modos ventilatorios convencionales3
Modos Ventilatorios Convencionales

VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE

( IMV )

ventilacion mandatoria intermitente imv
VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE (IMV)
  • Introducido en 1971 , IMV se desarrolló para crear un modo en el cual el paciente pueda interactuar con el ventilador, usando los músculos respiratorios.
  • Paciente recibe un número programado de respiraciones con un volumen tidal programado (Respiratorias Mandatorias).
  • Entre éstas respiraciones, el paciente puede iniciar Ventilaciones espontáneas, cuyo volumen tidal dependerá del esfuerzo de los músculos respiratorios del paciente.
  • Diferencia entre IMV y A/C: Volumen Tidal.
ventilacion mandatoria intermitente imv1
VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE (IMV)

Ventajas y Desventajas:

  • Hiperventilación es menos frecuente que con el modo A/C.
  • Mínimo riesgo de atrofia de los músculos respiratorios, pues hay un mayor uso que en los modos A/C y Controlado.
  • Menores efectos hemodinámicos, de la ventilación a presión positiva, que con los modos A/C o Controlado ya que las presiones en las vías aéreas son menores.
  • Al ser asincrónico con el esfuerzo inspiratorio, la ventilación mandatoria puede coincidir con la ventilación espontánea y puede ocasionar respiraciones de mayor volumen tidal, con asincronía del sistema paciente-ventilador, discomfort del paciente, ventilación inadecuada y riesgo potencial de barotrauma.

Buscar Sincronia

SIMV

modos ventilatorios convencionales4
Modos Ventilatorios Convencionales

VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA

( SIMV )

ventilacion mandatoria intermitente sincronizada simv
VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA ( SIMV )
  • Combinación de respiración de la máquina y espontánea
  • La respiración mandatoria se entrega cuando se sensa el esfuerzo del paciente (sincronizada)
  • El paciente determina el volúmen tidal y la frecuencia de la respiración espontánea

Resp. Mandatoria Sincronizada

Pressure

Time

Patient effort

ventilacion mandatoria intermitente sincronizada simv1
VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA ( SIMV )
  • Se diferencia del IMV en que lugar de administrar la respiración madatoria en un momento preciso, cualquiera fuera la ubicación del paciente en el ciclo respiratorio, SIMV la administra simultáneamente al detectar e esfuerzo inspiratorio del paciente (Respiración Mandatoria Sincronizada).
  • Se diferencia del A/C por el volumen tidal.
ventilacion mandatoria intermitente sincronizada simv2
VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA ( SIMV )
  • Indicaciones :
  • En pacientes con un patrón respiratorio normal pero cuyos músculos respiratorios son incapaces de realizar todo el trabajo respiratorio.
  • Situaciones en las que es deseable permitir al paciente establecer su propia FR para mantener una PaCO2 normal.
  • Necesidad de retirar al paciente del VM – Metodo de Destete
ventilacion mandatoria intermitente sincronizada simv4
VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA ( SIMV )
  • Ventajas
    • Las respiraciones sincronizadas mejoran el confort del paciente
    • Se reduce la competencia entre el paciente y el ventilador
    • Ocasiona menos hiperventilación, y menos auto-PEEP , comparado con A/C.
  • Riesgo de atrofia de los músculos respiratorios es mínimo porque hay un mayor uso de musculatura que con Controlado o A/C.
ventilacion mandatoria intermitente sincronizada simv5
VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA ( SIMV )
  • Desventajas:
    • Puede ocasionar soporte insuficiente si la frecuencia o el Vt programado es muy bajo
    • Puede aumentar WOB
      • Hay espacio de tiempo entre el esfuerzo del paciente y el flujo entregado
      • Resistencia del TET y el circuito .
modos ventilatorios convencionales5
Modos Ventilatorios Convencionales

PRESION POSITIVA CONTINUA EN LAS VIAS AEREAS

( CPAP )

slide52
CPAP
  • “... La Respiración Espontanea en que

se mantiene una presión positiva durante

todo el ciclo respiratorio, se denomina

Presion Positiva Continua de las Vias

Aereas ( CPAP , de continuous positive

airway pressure )...”

slide53
CPAP
  • Definición
    • Es la aplicación de una presión positiva constante en un ciclo respiratorio espontáneo
    • Presión positiva continua de las vías aéreas
  • No se proporciona asistencia inspiratoria
    • Se necesita de un estímulo respiratorio espontáneo activo
  • Los mismos efectos fisiológicos que el PEEP (presión positiva al final de la exhalación, previniendo el colapso alveolar, mejorando CRF y oxigenación ).
slide54
CPAP
  • Paciente debe tener: adecuado patrón respiratorio y volumen tidal.
  • Paciente realiza todo el trabajo respiratorio.
  • Puede disminuir WOB
  • El volúmen tidal y la frecuencia son determinados por el paciente
  • Es el término correcto cuando la presión basal está elevada en la ventilación espontánea del paciente, se encuentre usando o no el ventilador.

Presión

10 cm H2O

Time

slide55
CPAP
  • Indicaciones:
  • Ventilación adecuada pero oxigenación inadecuada por disminución de la Capacidad Funcional Residual (atelectasias o retención de secreciones).
  • Ventilación adecuada pero necesidad de mantener la vía aérea artificial a causa de edema de vías aéreas, obstrucción o higiene pulmonar.
  • Necesidad de destetar al paciente del ventilador ya que promueve la estabilidad alveolar y mejora la Capacidad Funcional Residual
slide57
CPAP
  • Ventajas y Desventajas:
  • Reduce atelectasias, mantiene y promueve la fuerza muscular ya que el paciente no recibe otro apoyo ventilatorio y realiza todo el trabajo respiratorio.
  • CPAP como método de destete con el paciente conectado al respirador permite usar las alarmas de volumen tidal exhalado, apnea, beneficiarse de las ventilaciones mandatorias como frecuencia de respaldo y se puede monitorizar el volumen tidal lo que no es posible hacer durante el destete con tubo en T.
  • Puede causar disminución del gasto cardiaco, aumento de presión intracraneana y barotrauma pulmonar.
presion positiva al final de la espiracion peep
PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION( PEEP )
  • Definición
    • Aplicación de una presión positiva constante, al final de la exhalación, la presión no retorna a la atmosférica Se utiliza con otro modos ventilatorios tales como A/C, SIMV or PCV
  • Cuando se aplica a las respiraciones espontáneas se denomina como CPAP
  • CPAP es un modo ventilatorio. PEEP es simplemente un control de presión basal durante el uso de un modo de ventilación.
peep efectos fisiol gicos
PEEP – Efectos Fisiológicos
  • Aumenta la Capacidad residual funcional (FRC) y mejora la oxigenación.
  • Recluta alveolos colapsados.
  • Estabiliza y distiende alveolos.
  • Redistribuye el agua pulmonar del alveolo al espacio perivascular.

Presión

PEEP

0

cm H2O

Tiempo/Seg

slide60
Indicaciones :

Hipoxemia refractaria

(Cuando la PaO2 < 50 mmHg con una FiO2 de 60% durante al menos 30 minutos)

PaO2 < 60 o 70 mmHg con una FiO2 en un paciente que presenta infiltrado pulmonar difuso - ARDS

Atelectasias lobar/segmentarias.

Contraindicaciones :

Absolutas.

Enfermadades pulmonares obstructivas crónicas.

FBP / Neumotorax

Cardiopatias congénitas.

Relativas.

Shock con bajo gasto.

Estado del mal asmático.

HTE

Hipovolemia.

PEEP
slide61
Logros de la PEEP

 PaO2 sin necesidad de usar niveles tóxicos de O2.

Conservar la sustancia surfactante.

 CFR /  VCC.

 Shunt (Qs/Qt).

Estimulación del drenaje linfático.

Eliminar y preevenir las atelectasias

Efectos Hemodinámicos

 Gasto Cardiaco.

 Volumen telediastólico del ventriculo izquierdo /  Presión de llene ventricular.

 Presión arterial pulmonar y la Presión capilar pulmonar.

 Presión Venosa Central.(PVC).

 Diuresis.

 Presión Intracraneana (PIC).

PEEP
auto peep o peep intrinseco
Auto PEEP o PEEP Intrinseco

Desarrollo espontáneo de PEEP como resultado de un tiempo espiratorio insuficiente.

Causas:

- Obstrucción al flujo: EPOC (Hiperinflación al final de la espiración – colapso dinámico de la vía aérea)

- Sin obstrucción al flujo: Demanda de volumen minuto y frecuencia respiratoria elevada – tiempo espiratorio inadecuado

- Resistencia espiratoria aumentada - estrechamiento de la glotis, disminución de la capacidad retráctil pulmonar

modos ventilatorios convencionales6
Modos Ventilatorios Convencionales

VENTILACION CON PRESION DE SOPORTE

( VPS )

slide64
VPS
  • Definición
    • Es la aplicación de una presión positiva programada a un esfuerzo inspiratorio espontáneo. Se requiere estímulo respiratorio intacto
  • El paciente determina la frecuencia resp., el tiempo inspiratorio, flujo pico y volúmen tidal
slide65
VPS
  • El esfuerzo inspiratorio espontáneo es asistido a un nivel de presión programado.

P

Nivel de Presión Soporte

Trigger

“Es iniciada por el esfuerzo del paciente y terminada

cuando el flujo inspiratorio cae al nivel especificado

por el ventilador”

slide67
VPS
  • Metas :
    • Superar el trabajo de respirar al mover el flujo inspiratorio a través de una vía aérea artificial y el circuito respiratorio.
    • Mejorar sincronía Paciente / Ventilador
    • Aumentar el volúmen tidal espontáneo

10cm

Pressure

Time

slide68
VPS
  • PSV de bajo nivel :

- 5 to 10 cm H2O PSV aplicado a la respiración espontánea durante otros modos ventilatorios (SIMV, PCV)

    • Disminuye el trabajo requerido para mover el aire a través del TET y circuito del ventilador
    • Puede ser el nivel final de soporte antes de la extubación
slide69
VPS
  • Ventajas y Desventajas :

- Permite vencer el trabajo de resistencia, disminuye el consumo de oxígeno y aumenta la probabilidad de que tolere mejor el destete

- Mejora la sincronía y el confort

- Permite regular el volumen tidal, ventilación minuto, presión inspiratoria pico y esfuerzo muscular.

- El volumen tidal es variable y no garantiza la ventilación alveolar.

- El ciclado de la máquina puede fallar