OSTEOPOROZA

1. OSTEOPOROZA

2. Osteoporoza este o boală scheletică sistemică caracterizată prin scăderea masei osoase şi deteriorarea microarhitecturii ţesutului osos, având drept consecinţă creşterea fragilităţii osoase şi, implicit, a riscului de fractură. Osteoporoza reprezintă o problemă de sănătate publică de actualitate, cu un impact major asupra calităţii vieţii. Os normal Os osteoporotic

3. OSTEOPOROZA – definiţia OMS Scorul T - reprezintă numărul de deviaţii standard (DS) cu care BMD-ul unui individ variază faţă de valoarea medie normală a BMD unui adult tânăr sănătos

4. OSTEOPOROZA • 50% din femeile caucaziene dezvoltă osteoporoză sau osteopenie în primii 10 ani postmenopauză • 40-50% din femeile cu vârste peste 50 ani dezvoltând fracturi osteoporotice • 20% din fracturile osteoporotice vertebrale şi 30% din fracturile osteoporotice de la nivelul şoldului afectează sexul masculin

5. Factori de risc: factori genetici: ereditate, etnie - rasa caucaziană şi asiatică, polimorfism genetic; factori fiziologici: vârsta >50 ani, sexul feminin, date antropometrice; factori hormonali: hipogonadism, hiperparatiroidism, hipertiroidism; alţi factori: medicamente, afecţiuni digestive, metabolice, neoplazice, imobilizare prelungită, istoric de fracturi pe os patologic OSTEOPOROZA - etiologie

6. Osteoporoze primare Osteoporoza juvenilă Osteoporoza adultului - tip I, postmenopauzală - tip II, de involuţie, senilă Osteoporoze secundare Bolilor endocrine- acromegalie, hipogonadism, hipopituitarism, hipertiroidism, hiperparatiroidism primar, hiperprolactinemie, sindrom Cushing, diabet zaharat tip I Afecţiunilor gastro-intestinale - hepatite cronice active, hepatopatii de etiologie etanolică, ciroză biliară primitivă, afecţiuni colestatice cronice, gastrectomie, boală celiacă, boala inflamatorie a intestinului, sindrom de malabsorbţie, insuficienţă pancreatică, nutriţie parenterală Hemopatiilor- hemofilie, leucemii, limfoame, mielom multiplu, mastocitoză, anemie pernicioasă, talasemie Bolilor ereditare ale ţesutului conjunctiv - sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, homocistinurie, osteogenesis imperfecta Medicamentoase şi toxice - corticosteroizi, anticonvulsivante, heparină şi anticoagulante orale, metotrexat, ciclosporina A, analogi ai LHRH (gonadotrop releasing hormone), aluminiu, exces de vitamina A, tabagism, alcoolism Transplantului de organe - măduvă osoasă, inimă, rinichi, ficat Imobilizării Altor cauze - hipercalciurie idiopatică, endometrioză, anorexie nervoasă, mielom multiplu, poliartrită reumatoidă, spondilită anchilozantă, scolioză idiopatică, bronhopneumopatie cronică obstructivă, hipofosfatemie cronică. OSTEOPOROZA - etiologie

7. simptomatologie prezentă – doar când masa osoasă este suficient de scăzută pentru ca la traumatisme minore să se producă fracturi spontane OSTEOPOROZA - clinic

8. dureri dorso-lombare- acute şi cronice, uneori cu iradiere de-a lungul coastelor sau al rădăcinii nervoase afectate cifoză dorsală, secundară tasărilor vertebrale, cu proiecţia anterioară a capului accentuarea lordozei lombare; diminuarea înălţimii pacientului, secundară modificărilor posturale; apropierea rebordului costal de crestele iliace; reducerea mărimii cavităţii toracice şi abdominale OSTEOPOROZA - clinic

9. OSTEOPOROZA - clinic

10. Deformarea progresivă a reliefului coloanei vertebrale şi scăderea în înălţime secundare tasărilor vertebrale OSTEOPOROZA - clinic

11. OSTEOPOROZA - clinic

12. Fractura Colles OSTEOPOROZA - clinic

13. Teste imagistice şi de determinare a densităţii minerale osoase Metode ionizante Radiologice - radiografia osoasă simplă - absorţiometria cu fascicul unic de raze X (SXA) - absorţiometria cu fascicul dual de raze X (DXA) - tomografia computerizată cantitativă (QCT) - radiogrammetrie Metode ce utilizează radiaţiile γ - absorbţiometria monofotonică (SPA) - absorbţiometria bifotonică (DPA) - analiza activării cu neutroni Metode neionizante Ultrasonometria osoasă Rezonanţa magnetică cantitativă Scintigrafia osoasă OSTEOPOROZA - paraclinic

14. OSTEOPOROZA - paraclinic

15. Examene de laborator: markerii turnover-ului osos - markerii formării osoase (fosfataza alcalină totală şi osoasă, osteocalcina, propeptidele N şi C-terminale ale colagenului tip I), markerii rezorbţiei osoase (fosfataza acidă tartrat rezistentă, piridolina, deoxipiridolina liberă, telopeptidele N şi C-terminale ale colagenului de tip I, calciu urinar, hidroxiprolina urinară totală); dozări hormonale; calciu seric; 1,25-dihidroxi-colecalciferol, 25 hidroxi-calciferol; Biopsie osoasă şi analiză histomorfometrică. OSTEOPOROZA - paraclinic

16. Obiective: atingerea unui vârf al masei osoase maximal în adolescenţă - vârsta adultă tânără; prevenirea apariţiei complicaţiilor osteoporotice - fracturi; stabilizarea sau creşterea masei osoase; ameliorarea simptomatologiei determinate de complicaţiile osteoporozei; tratamentul afecţiunilor cauzatoare de osteoporoză secundară; ameliorarea funcţiei fizice şi a calităţii vieţii pacienţilor cu osteoporoză OSTEOPOROZA - tratament

17. Tratament igieno-dietetic alimentaţie echilibrată, bogată în lactate, fără excese proteice, expunere normală la soare, program de exerciţii fizice - mers pe jos, jogging, urcatul scărilor, mersul pe bicicletă, schimbarea stilului de viaţă - renunţare la fumat, alcool, scăderea riscului de cădere, corsete de susţinere OSTEOPOROZA - tratament

18. Tratament medicamentos antiosteoporotic Medicaţie antiresorbtivă Calciu şi vitamina D3 Estrogeni Bifosfonaţi – alendronat (Fosamax), risendronat (Actonel), ibandronat (Bonviva) Calcitonina Modulatori selectivi ai receptorilor de estrogeni – raloxifen (Evista) Anticorpi anti-RANKL Medicaţie osteoformatoare Fluoruri Parathormon – teriparatide (Forteo) Factori de creştere, steroizi anabolizanţi – nandrolon decanoat (Decanofort) Medicaţie osteoformatoare şi antiresorbtivă Ranelat de stronţiu (Osseor) Alte substanţe medicamentoase antiosteoporotice Tibolon Diuretice tiazidice Statine OSTEOPOROZA - tratament

19. Tratamentul afecţiunilor cauzatoare de osteoporoză secundară Tratament ortopedico-chirurgical OSTEOPOROZA - tratament

20. Tratament de recuperare- are ca obiective: ameliorarea durerii, prevenirea/ corecţia modificărilor posturale (cifoză), ameliorare funcţională: creşterea forţei musculare,, creşterea mobilităţii articulare, creşterea coordonării, controlului, echilibrului pentru prevenirea căderilor OSTEOPOROZA - tratament

21. Tratament de recuperare : electroterapie antalgică, termoterapie - ameliorează durerile, dar în aplicaţii prelungite poate stimula resorbţia osoasă, masaj - cu scop antalgic, relaxant, hidroterapie, kinetoterapie hidrokinetoterapie OSTEOPOROZA - tratament

22. Tratament de recuperare : kinetoterapie: corectarea posturii tonifiere musculară musculatura din zonele afectate – solduri, coloana vertebrala, musculatura abdominala, pectorali cresterea mobilitatii articulare, program de exerciţii aerobe – cu impact scazut gimnastica respiratorie nu se fac manipulari ale coloanei vertebrale, in special in cazul existentei tasarilor vertebrale adaptata varstei pacientului OSTEOPOROZA - tratament

23. OSTEOPOROZA - tratament

24. Terapie ocupaţională: eliminarea factorilor de risc din mediul înconjurător pentru cădere OSTEOPOROZA - tratament

25. OSTEOPOROZA - tratament

26. There are14 dangerous thingsin this picture Can you spot all of them? Stay Safe!

27. OSTEOPOROZA - tratament

28. Profilaxia fracturilor = prevenirea caderilor + tratamentul osteoporozei

29. Reducerea riscului de cadere la pacientii varstnici Age 80 • Cauze ??? Age 60