Union des Comores

1. Union des Comores REUNION DES RESPONSABLES DES PROGRAMMES NATIONAUX DE LUTTE CONTRE LA LEPRE ET DES PARTENAIRES EN AFRIQUE DAKAR, SENEGAL Du 27 AU 29 JUIN 2011

2. EVOLUTION DE LA SITUATION DE LA LEPRE EN UNION DES COMORES

3. Les Comores dans le Monde

4. Les 3 îles sont assez différentes

5. Partenaires du programme • Le programme de lutte contre la lèpre et la tuberculose aux Comores est soutenu par l’ACTION DAMIEN depuis plus de 30 ans. • L’OMS appuie également le programme. • L’état Comorien assure les salaires du personnel fonctionnaire de l’état et met à la disposition du programme les locaux.

6. LEPRELa lèpre est hyper endémique à Anjouan

7. LEPRE La lèpre est hyper endémique à Anjouan

8. LEPRE La lèpre est hyper endémique à Anjouan • Le taux de détection à Anjouan est très élevé. Quelques comparaisons:

9. LEPRE La lèpre est hyper endémique à Anjouan • Le taux de détection à Anjouan est très élevé. Quelques comparaisons:

10. LEPRE La lèpre est hyper endémique à Anjouan • Le taux de détection à Anjouan est très élevé. Quelques comparaisons:

11. LEPRE La lèpre est hyper endémique à Anjouan

12. LEPRE La lèpre est hyper endémique à Anjouan

13. LEPRE La lèpre est hyper endémique à Anjouan • Il ne s’agit pas de cas inventés ou de faux diagnostics. • Les cas trouvés lors du CEL ont été confirmés par examen anatomopathologique. • En 2006, le Représentant OMS (professeur en dermatologie) a réexaminé les cas dépistés par l’équipe de Hombo et a pu confirmer le diagnostic.

14. LEPRE Les cas détectés à Anjouan sont des cas récents

15. LEPRE La prise en charge à Anjouan est excellente • Traitement à la PCT régulier • Taux de guérison élevé: 94% chez les PB 91% chez les MB • O nouvelles invalidités au cours du traitement • Diagnostic précoce et traitement adéquat des réactions lépreuses • Souliers protecteurs non stigmatisants pour les personnes présentant une anesthésie des membres inférieurs • Chirurgie réhabilitatrice occasionnelle

16. LEPRE Observations à Mohéli

17. LEPRE Observations à Mohéli • L’endémicité lépreuse à Mohéli, non négligeable mais plus faible qu’à Anjouan, était reconnue depuis longtemps. • Par exemple, entre 1980 et 1992, le taux de détection est d’environs 45 pour 100.000 hab. • Suite au CEL à Anjouan en 2002, un CEL a été organisé à Moheli en 2003, résultant en 35 nouveaux cas, un taux de détection de 95 pour 100.000 hab.

18. LEPRE Observations à Moheli • Comme à Anjouan, la détection diminua considérablement après le CEL: 29 pour 100.000 hab. de 2004 à 2009. • Fin 2009, l’équipe lèpre-tuberculose au CHR Fomboni est renforcé, et un superviseur lèpre de l’équipe d’Anjouan, avec beaucoup d’expérience, est affecté à Moheli. • Le résultat est spectaculaire: 52 nouveaux cas en 2010.

19. LEPRE Observations à MoheliTaux de détection pour 100.000 à Anjouan et Moheli de 1999 à 2010

20. LEPRE Observations à Mohéli • La lèpre semble être aussi endémique à Mohéli qu’à Anjouan. • Les cas dépistés sont presque tous des cas récents: 22% de MB, 46% d’enfants (dont 17% de MB) et un taux d’infirmité de 4%. Le nombre de rechutes est extrêmement faible: 3 entre 2003 et 2010.

21. LEPRE Observations à Mohéli • Comme à Anjouan, les lépreux à Mohéli, une fois dépistés, sont pris en charge de façon exemplaire. Le taux de guérison s’approche de 100% et il n’y a presque pas de problèmes d’handicaps dus à la lèpre.

22. LEPRE Et Grande Comore? • Détection sporadique: 29 cas entre 2004 et 2010, un taux de détection moyen de 1,3 pour 100.000 hab. • Parmi eux, seulement 1 cas MB et 1 cas avec infirmités. • L’examen des contacts dans la famille et l’entourage des cas ne donne rien. • Un dépistage plus actif par l’équipe d’Anjouan n’a rien donné non plus. • Il est fort probable qu’il y a très peu de lèpre en Grande Comore.

23. LEPRE Que faire maintenant? • Le travail actuel (mini campagnes, prise en charge excellente) doit continuer. • Il faut y veiller à ce que l’équipe de supervision de la lèpre reste motivé, bien équipé, avec suffisamment de personnel et qu’il garde son expertise. • Afin d’affirmer le taux de détection élevé à Mohéli, il sera nécessaire de continuer l’approche instaurée fin 2009 pour encore 2 ou 3 ans.

24. LEPRE Que faire maintenant?(suite) MAIS! • En dépit du travail excellent à Anjouan depuis plus de 30 ans, la lèpre ne diminue pas. • La lèpre reste très présente dans toutes les communautés d’Anjouan et de Mohéli. Là où l’on cherche, on en trouve. • La détection de cas en majorité récents indique que la transmission de la lèpre persiste de façon active.

25. LEPRE Que faire maintenant?(suite) • Afin d’avoir un impact sur la transmission, il faudra envisager d’autres approches. Notamment, puisqu’il s’agit d’îles relativement petites, il faut examiner la possibilité d’introduire le traitement préventif. • Le traitement préventif reste une approche expérimentale. • Il ne peut être introduit que dans le cadre d’une recherche scientifique rigoureuse: protocole précis, accord de la commission éthique, encadrement expert (OMS-ILEP).

26. LEPRE Que faire maintenant?(suite)

27. Merci