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Les Mutuelles et l’assurance maladie volontaire en Union des Comores . Dr Ahamada Aly Goda Ministère de la Santé Publique et de la solidarité sociale Mme Djounaïhata SAID HASSANI Resp.Service Commun de Gestion Mutuelle de santé Paris avril 2004.

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Presentation Transcript
les mutuelles et l assurance maladie volontaire en union des comores
Les Mutuelles et l’assurance maladie volontaire en Union des Comores

Dr Ahamada Aly Goda

Ministère de la Santé Publique et de la solidarité sociale

Mme Djounaïhata SAID HASSANI

Resp.Service Commun de Gestion Mutuelle de santé

Paris avril 2004

indicateurs socio sanitaires
Indicateurs socio – sanitaires

Pop: 692 000 hbts superficie : 2 236 km2

Densité : 292 km2 PIB/hbt/an 371USD

Taux de prévalence VIH/SIDA <1%

Taux brut de natalité 41.2 pour mille

Taux brut de mortalité globale 12.5pour mille

Taux brut de mortalité infantile 77 pour mille

Taux de mortalité maternelle 517/100 000 NV

Couverture vaccinale (antigènes confondus) 69%

1994  politique de recouvrement des coûts

historique
Historique

Des études menées par le Centre International de Développement et de Recherche (CIDR) entre novembre 1997 et février 1998 ont montré que dans la zone étudiée (district de Hambou) :

92% de la population a été touchée par des difficultés saisonnières d’accès aux soins,

25% des ménages ont dû faire face à des exclusions financières,

Plus de 50% des ménages n’ont pas suffisamment d’épargne lorsque les soins dépassent 5.000 Fc et 82% pour des soins dépassant 40.000 Fc,

Le délai de latence moyen est de 3.5 jours

tapes
Étapes

Phase 1 97- 99 : - Validation de la faisabilité technique

Phase 2 99 -02 : - Création des mutuelles de santé

- Mise en place des structures de

regroupement et de gestion

Phase actuelle

- transition (depuis nov 2002) :

- consolidation des mutuelles existantes,

- recherche de financement pour l’extension

les objectifs du projet mutuelle de sant
Les objectifs du projet mutuelle de santé
  • Objectif de développement :
    • Améliorer le bien être et la vulnérabilité de la population en facilitant l’accès aux soins de santé
  • Objectif spécifique :

- Mettre en place un réseau, composé des mutuelles de santé, d ’une Association des Mutuelles de Santé de Ngazidja et d ’un Service Commun de Gestion autonome financièrement, juridiquement et techniquement.

le syst me mutualiste ngazidja grande comore
Le système mutualiste à Ngazidja (Grande Comore)

Les acteurs clefs :

  • Le projet CIDR- « Création des mutuelles de santé »
  • Les mutuelles de santé communautaires
  • Les structures de regroupement (AMSN) et de gestion du réseau (SCG)
  • Les formations sanitaires et pharmacies
le service commun de gestion aux mutuelles de sant
Le Service Commun de Gestion aux Mutuelles de Santé :
  • Un intermédiaire technique et financier entre les formations sanitaires et les mutuelles
  • Surveille le portefeuille d’assurance de chaque mutuelle et du réseau dans son ensemble.
  • Apporte un appui à la gestion et l ’administration aux mutuelles.
association des mutuelles de sant
Association des Mutuelles de Santé

Une structure de regroupement chargée d’animer et de représenter le réseau mutuelles de santé

  • Les objectifs :
    • Développer l’entraide et la solidarité entre les mutuelles et favoriser le développement des mutuelles existantes
    • Mettre en œuvre des programmes spécifiques dans l’intérêt des mutuelles et des mutualistes
    • Défendre les intérêts des mutuelles adhérentes
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Hôpitaux

Pharmacie PNAC et autres pharmacies conventionnées

Envoie de la facture des soins consommées par les mutualistes

Paiement de la facture des actes consommés

Service Commun de

Gestion

Paiement de la facture des médicaments consommés

Avance sur Budget Prestations maladie

Remboursement factures

Envoie des factures mensuelles

Mutuelle de santé

Mutuelle de santé

Cotisations

Cotisations

les prestations offertes
Les prestations offertes
  • Hospitalisations
  • Interventions chirurgicales en urgence
  • Suivi de grossesse
  • Accouchement
  • Accidents(1er soins)

Dans ces cas : prise en charge à 100 % des médicaments génériques, 50 % pour les spécialités.

r sultats techniques 99 d c 2003
Résultats techniques 99 – déc 2003

Avec une dépense totale (99-03) de 33 260 000kmf

situation actuelle
Situation actuelle
  • Un réseau de 35 mutuelles a été créé depuis 99; 12225 membres ont été couverts

Actuellement:

10 mutuelles sont actives avec 3000 membres assurés.

Une mutuelle à adhésion collective (un village entier) a vu le jour en juillet 2002 avec 950 membres sur 1200 hbts

Une mutuelle scolaire a été créée (janv 2003)

contraintes
Contraintes
  • Absence d’un cadre juridique (en faveur de plaidoyer, stabilité et pérennité) et d’une orientation politique nationale sur la protection sociale
  • Nouveauté et originalité du produit d ’assurance maladie: faible perception des intérêts par la communauté
  • Précarité et paupérisation de la population
  • Redémarrage difficile (re-cotisation)
  • Faible implication des leaders communautaires et des autorités
  • Bénévolat des responsables des mutuelles
  • Baisse des apports financiers des Agences de coopération
perspectives
Perspectives
  • Implication des leaders communautaires, des autorités et des Agences de coopération dans l’assurance santé
  • Formulation d’une politique de protection sociale et élaboration d’un cadre juridique approprié
  • Mobilisation des fonds (gvt, Agences de coop…)
  • Information et sensibilisation sur les mutuelles de santé
  • Renforcement de l’appui technique et financier du Service Commun de Gestion. Redynamiser l’Association des Mutuelles de Santé
  • Standardisation du statut particulier des indigents (et les handicapés….)