Cirugía Videoendoscópica

1. Cirugía Videoendoscópica María Isabel Villegas Lanau Profesora de Cirugía General Universidad de Antioquia

2. Cirugía VideoendoscópicaHistoria • Siglo XIX • Johann Mikulicz: esofagoscopia • Georg Kelling: laparoscopia y neumoperitoneo • Hans C Jacobaeus: toracoscopia • En 1980 cámara de TV con chip de computadora • Cirugía de invasión mínima

3. Cirugía de invasión mínimaGeneralidades Clasificación: • Operatoria: Laparoscopia Toracoscopia • No operatoria: Endoscopia digestiva Colonoscopia Broncoscopia

4. Cirugía de invasión mínimaGeneralidades Reemplaza cirugía convencional por: • Menor agresividad biológica • Resultado terapéutico igual o superior

5. Cirugía de invasión mínimaGeneralidades Interfase: Zona de comunicación de un sistema sobre otro En cirugía: Contacto entre dos sistemas participantes: paciente y cirujano. Cuál es la interfase?

6. Cirugía de invasión mínimaGeneralidades Interfase: El campo operatorio

7. Cirugía de invasión mínimaGeneralidades Interfase: el videoendoscopio

8. Cirugía de invasión mínimaGeneralidades

9. Cirugía de invasión mínimaGeneralidades Las indicaciones para cirugía de invasión mínima, son las mismas que para cirugía convencional. El procedimiento quirúrgico es el mismo

10. Cirugía de invasión mínimaGeneralidades Para evaluar la cirugía de invasión mínima, se tiene en cuenta: • Tiempo quirúrgico • Conversión a cirugía abierta • Mortalidad y morbilidad • Dolor postoperatorio • Recuperación postoperatoria • Estancia hospitalaria • Resultado cosmético • Costos

11. Colecistectomía por laparoscopia: Técnica: Simple Tiempo quirúrgico: Corto Mortalidad: Baja Morbilidad: Baja Recuperación: Rápida Cirugía de invasión mínimaProcedimientos evaluados

12. Cirugía de invasión mínimaProcedimientos evaluados Colecistectomía por laparoscopia: • Dolor PO: Poco • Tiempo hospitalización: Menor Es viable, eficaz, aplicable, buen resultado cosmético y el porcentaje de conversión es bajo. Mayor costo

13. Colangiografía intraoperatoria Colangiografía endoscópica retrógrada Cirugía de invasión mínimaProcedimientos evaluados

14. Cirugía de invasión mínimaProcedimientos evaluados Papilotomía y extracción de cálculo biliar

15. Cirugía de invasión mínimaProcedimientos evaluados Fundoplicatura por laparoscopia: • Técnica: Exige esfuerzo • Tiempo quirúrgico: Un poco más largo • Mortalidad: Baja • Morbilidad: Menor • Recuperación: Rápida

16. Cirugía de invasión mínimaProcedimientos evaluados Fundoplicatura por laparoscopia: • Dolor PO: Poco • Tiempo hospitalización: Menor Es viable, eficaz, posiblemente aplicable, buen resultado cosmético y el porcentaje de conversión es bajo. Mayor costo.

17. Cirugía de invasión mínimaProcedimientos • Polipectomía • Reducción vólvulos del sigmoides • Colocación de prótesis (colédoco, esófago) • Tratamiento endoscópico de várices esofágicas • Hemostasia para HTDS • Gastrostomía

18. Cirugía de invasión mínimaProcedimientos • Banda para obesidad mórbida • Esplenectomía • Vagotomía y piloroplastia • Ulcera péptica perforada • Miotomía esofágica (acalasia)

19. Cirugía de invasión mínimaProcedimientos • Bridas intestinales • Colectomía – Sigmoidectomía • Apendicectomía • Herniorrafia inguinal

20. Cirugía de invasión mínimaProcedimientos • Resección de quistes renales y hepáticos • Adrenalectomía • Nefrectomía (trasplante) • Pancreatectomía distal

21. Cirugía de invasión mínimaProcedimientos • Resección de bulas enfisematosas • Drenaje del hemotórax coagulado • Cierre ductus arterioso • Resección tumores periféricos

22. Cirugía de invasión mínimaProcedimientos Cirugía de trauma • Toracoscopia diagnóstica • Laparoscópia diagnóstica • Tratamiento de algunas lesiones

23. Cirugía de invasión mínimaProcedimientos • Tiroidectomía • Paratiroidectomía

24. Cirugía de invasión mínimaAnálisis económico “Avance quirúrgico”: Ligado a los aspectos socioeconómicos. Paradigma: Disminuye tiempo de incapacidad. Socioeconómico es determinante en la recuperación postoperatoria: Ingreso Posición laboral

25. Cirugía de invasión mínimaAnálisis económico Otro paradigma: Disminución del tiempo de hospitalización = Disminución de costos. Tipos de estudios: Costo minimización Costo beneficio Costo efectividad Costo utilidad Cuidadosos en el análisis de los estudios. La importancia de incluir los estudios económicos no puede ser sobredimensionada

26. Cirugía de invasión mínimaTécnicas del futuro La aceptación y expansión de esta técnica no tiene precedentes. La técnica se aprendió rapidamente

27. Cirugía de invasión mínimaTécnicas del futuro Se demostró que pacientes y médicos: • Aceptan técnicas, aparentemente con ventajas • Pagan precio inicial: aumento en el número de complicaciones • El paciente exige las técnicas nuevas

28. Cirugía de invasión mínimaTécnicas del futuro Avances tecnológicos Mayor efectividad y seguridad • Visión en tres dimensiones • Mejor imagen • Métodos de insuflación • Instrumental flexible • Material para suturar los tejidos

29. Cirugía de invasión mínima

30. Cirugía de invasión mínima

31. Ser actores del progreso. Mirar y evaluar lo nuevo con sentido crítico. Cirugía robótica y telecirugía Cirugía de invasión mínima

32. Aprender a aceptar y a adaptar lo nuevo. Ventajas y desventajas. Cirugía robótica y telecirugía Cirugía de invasión mínima

33. Cirugía de invasión mínimaReflexiones Objetivo de la medicina: Proveer conceptos modernos para el cuidado de la salud de toda la población. • Es ético no ofrecer a todos los pacientes un procedimiento, cuando está demostrado que es superior a otro? • Inversión en tecnología vs inversión en servicios de salud pública. Con que criterios se establecen las prioridades financieras? • Cómo lograr que el desarrollo en el campo médico beneficie a la sociedad vs beneficio individual?

34. Cirugía de invasión mínima Muchas gracias!