Managing Diabetes During Ramadan: Tips and Guidelines for a Healthy Fasting Month

1. 1 Ramadan et : Questions – Réponses France Perfusion Diabète

2. INTRODUCTION La période de Ramadan implique un changement du rythme et de la qualité des repas, mais aussi du cycle veille-sommeil, ainsi qu’une diminution relative de l’activité physique. L’équilibre du diabète, obtenu parfois avec difficulté, peut être perturbé brutalement durant cette période, ce qui peut exposer à des complications graves. 2 Afin de vous aider au mieux pour gérer ce mois particulier, je vous propose ces repères Avant toute décision, n’hésitez pas pour consulter votre médecin France Perfusion Diabète

3. GLOSSAIRE 3 Souhour : pendant le Ramadan ; il s’agit du dernier repas avant le début de la journée de jeûne petit repas traditionnellement pris avant l’aube (ou vers minuit) Fajr : l’une des cinq prières quotidiennes de l’Islam, effectuée avant l’aube Chourouk : c’est le lever du soleil Dhour : l’une des cinq prières quotidiennes de l’Islam, effectuée après midi Asr : l’une des cinq prières quotidiennes de l’Islam, effectuée dans l’après midi Iftar : Repas servi en fin de journée pendant le Ramadan et qui marque la rupture du jeûne Maghreb : l’une des cinq prières quotidiennes de l’Islam, effectuée juste après le coucher du soleil Icha : l’une des cinq prières quotidiennes de l’Islam, effectuée la nuit France Perfusion Diabète

4. QU’EST CE QUE LE RAMADAN ? 4 La racine du mot ramadan (ou ramadhan, ou encore ramazan) est dérivée de l’arabe ramida ou ar-ramad qui font référence à une chaleur intense. Il correspond au 9ème mois lunaire du calendrier Le jeûne du ramadan constitue l’un des cinq piliers de l’Islam avec la profession de foi, le pèlerinage à la Mecque, la musulman (Hégire). prière, et l’aumône obligatoire. Il s’agit d’une période de recueillement au cours de laquelle les musulmans n'ont pas le droit de manger, de boire, de fumer, ou encore d'avoir des relations sexuelles, et ce, de l'aube au coucher du soleil. Seules les personnes malades, les femmes en période de menstruations, les femmes enceintes (ou qui allaitent), les personnes âgées et les enfants pré-pubères sont dispensés de respecter le jeûne. Le Ramadan met l’accent sur le partage et la vie communautaire : c’est pourquoi à la tombée de la nuit, les fidèles se rassemblent en famille et entre amis pour consommer un repas de fête. Selon les dates du Ramadan, la durée de jeune diurne est variable s’étalant de 10 à 20h en fonction des saisons et des régions Coran, Sourate II, verset 187 « Mangez et buvez, jusqu’à ce que l’on puisse distinguer à l’aube un fil blanc d’un fil noir. Jeûnez, ensuite, jusqu’à la nuit. » France Perfusion Diabète

5. CE QUE DIT LE CORAN : 5  Si le jeûne peut altérer de manière significative la santé du jeûneur ou lorsque la personne est malade, l’Islam l’exempte du jeûne : Sourate 2, verset 185 : « Le jeûne prescrit est pour un nombre de jours déterminé mais quiconque d’entre voyage devra jeûner un nombre égal d’autres jours ; et pour ceux qui ne peuvent jeûner qu’avec difficulté, il y a une expiation : nourrir un pauvre. Et quiconque fera le bien de son propre gré, c’est mieux pour lui »  vous est malade ou en  Ce verset comporte deux sens opposés: « ceux qui ne peuvent jeûner qu’avec difficulté » et « ceux qui ont la force de jeûner ». Pour les premiers, l’expiation suffira : ils n’auront pas à remplacer les jeûnes qu’ils auront manqués. normalement capables de supporter les rigueurs du jeûne mais qui en raison de contraintes ponctuelles telles que le voyage et ne peuvent jeûner durant le Ramadan, l’expiation leur est prescrite en sus du remplacement des jeûnes manqués. Quant aux seconds, qui sont  Sourate 2, verste 186 : « Donc quiconque d'entre vous est présent en ce mois, qu'il jeûne! Et quiconque est malade ou en voyage, alors qu'il jeûne un nombre égal d'autres jours. - Allah veut pour vous la facilité, Il ne veut pas la difficulté pour vous » France Perfusion Diabète

6. QU’EST CE QUI CHANGE ? 6 Pendant le mois de Ramadan, les plus grands changements sont liés au rythme de vie. Après un jeûne plus ou moins long selon les saisons, les pratiquants peuvent manger abondamment (2 à 3 repas + grignotages continus) entre le coucher du soleil et l’aube L’apport énergétique du ftour (rupture du jeûne) peut être très élevé par rapport à l’apport calorique quotidien en dehors du mois de Ramadan qui est d’environ 2500 à 2700 calories/j. De plus, en période estival, le temps de sommeil est très réduit. Les repas pendant le ramadan sont au nombre de trois et s’appellent différemment selon le moment de la journée où ils sont pris :  « Al Ftour » à la rupture du jeûne après le coucher du soleil  « Al Ichaa » quelques heures après Al Ftour  « S’Hour » avant le lever du soleil. Pendant le Ramadan, l’alimentation est souvent : - Très riche en sucreries et matières grasses ; -Très pauvre en fibres et en vitamines (peu de légumes, crudités ou fruits). Je ne sors jamais sans le Glucagon ! France Perfusion Diabète

7. QUELLES PRECAUTIONS ? 7 Pour rappel, faire le jeûne du Ramadan est une décision personnelle qui doit être prise après avoir demandé conseil à votre médecin et avec le soutien de ce dernier. Il faut souligner que le jeûne chez les personnes atteintes de diabète de type 1 et de type 2 dont les taux de glycémie sont mal gérés, est associé à de multiples risques. Parmi les principales complications potentielles liées au diabète et provoquées par le jeûne : ● les hypoglycémies ● l’acidocétose diabétique ● les hyperglycémies l’un des cas suivants : • Hypoglycémie : glycémie inférieure à 70 mg/dl (3,3 mmol/l) ou inférieure à 70 mg/dl dans les premières heures suivant le début du jeûne • Hyperglycémie : glycémie supérieure à 300 mg/dl (16,7 mmol/l) Rompez immédiatement le jeûne et demandez conseil à votre médecin si vous vous trouvez dans Mais aussi : ● une déshydratation ● une thrombose ● une somnolence au travail Voici ci-dessus, quelques conseils à vous donner avant le début du mois de Ramadan : ● Faites l’auto-surveillance de votre taux de glycémie de manière régulière ● Consultez régulièrement un médecin, ou votre diététicienne France Perfusion qui vous aideront à surpasser les difficultés de la maladie. ● Adaptez avec l’aide de votre médecin votre traitement oral ou insuline. France Perfusion Diabète

8. Comment gérer le quotidien? 8 Le conseil de base est de répartir votre alimentation sur trois repas et non en grignotages tout au long de la nuit. Cela signifie un petit déjeuner pris très tôt, un déjeuner (à la rupture du jeûne) et un dîner (dans la nuit) Pour équilibrer vos repas, veillez à apporter des aliments de chacun des principaux groupes (féculents, fruits et légumes, viande, poisson ou œufs, produits laitiers). Pensez à préparer des plats qui vous permettent de manger un peu plus de légumes. Ne négligez pas les glucides complexes (semoule, orge, vermicelles) qui sont trop souvent remplacés par des glucides simples (gâteaux, pâtisseries, sodas…). Tentez de consommer avec modération les aliments suivants : les pâtisseries orientales, Msemen, Sfenj, les biscuits, les fruits oléagineux, les viennoiseries... Pensez également à vous hydratez suffisamment et régulièrement, tout au long de la période autorisée. Il faut connaître vos limites et ne pas hésiter à rompre le jeûne en cas de besoin (fatigue, malaise...), voire consulter un médecin ou les urgences si vous rencontrez des difficultés. France Perfusion Diabète

9. 1. Le matin, des protéines Idéalement, mieux vaut manger de manière complète le matin en vue d'attaquer la journée que Il s'agit donc de manger des choses qui vont vous tenir au corps et durer suffisamment longtemps toute la journée. Misez sur les protéines, comme par exemple des oeufs à la coque (cela permet de ne pas ajouter de graisse contrairement à des oeufs brouillés ou à une omelette). le soir. 9 2. Et des sucres lents Privilégiez aussi les sucres lents. En effet, les sucres rapides (abricots secs, dattes, pâtisseries, miel...) favorise les pics de glycémie et les fringales, ils sont à éviter autant que possible. Si vraiment cela vous fait envie, mangez-les si possible avant les protéines et accompagnés d'un yaourt pour faire baisser l'index glycémique. 3. Le soir, se réhydrater d'abord La journée est longue. Pour vous réhydrater exit le thé et le café. Buvez de l'eau, et commencez par rompre votre jeûne avec une soupe ou un bouillon, qui apporte des sels minéraux et des fibres (pour la soupe). Eviter les sodas, gavés de sucre ou d'édulcorant qui vont raviver votre envie de sucré. 4. Oui aux viandes maigres et au poisson Attention à ne pas vous jeter sur des plats trop riches parce que vous avez très faim ! Misez plutôt sur le poulet ou le veau, voire le poisson. Ils apportent des protéines, très importantes pour nourrir les muscles. Eviter la viande de mouton, riche en graisses. 5. Méfiez-vous de l'ultra sucré ! Thé à la menthe sucré, fruits secs, et pâtisseries donnent envie. Il ne s'agit pas de faire l'impasse sur les traditions, mais de se laisser tenter mo-dé-ré-ment. Vous pouvez craquer sur quelques dattes ou abricots secs, et une ou deux pâtisseries, mais pas tous les jours sous peine de voire votre glycémie grimper. Misez plutôt sur les fruits frais autant que possible pour leurs vitamine.

10. Les incontournables du ramadan 10 Les Soupes :  Hrira : Elle est constituée de tomates, de légumes secs, de viande et d'oignon.  Chorba : Elle est généralement préparée à base de viande ovine (mouton ou agneau), de vermicelles ou de frik (blé concassé) régions : tomates, courgettes, carottes).  Sder tunisien : Elle est épicée à base de semoule, et peut être agrémentée de qadid (viande séchée) ou de boulettes  Minestrone à l’algérienne : Elle est préparé à base de viande rouge et de lentilles , et puis des légumes tels que les carottes, pommes de terre, tomate, céleri branche et navet. et de légumes (variables selon les Les Entrées :  Bricks : souvent à base de thon, oignons, pomme de terres et cuites à la friture.  Salade Mechouia : à base de tomates, poivrons, et d’olives noires Fricassé Tunisien : ce sont des beignets fourrés au thon, olives vertes et noires, des pommes de terre et poivrons.  Pastilla : constitué de feuilleté, à base d'oignons, de pigeons, de persil, de coriandre, d'œuf dur et d'amandes, mélange de sucré et de salé, parfumé à la cannelle et cuite au four. Les Galettes/ Crêpes:  Baghrirs ou crêpes au milles troues : c’est une crêpe à base de semoule, de farine, de levure et de sel, servie chaude et imbibée de beurre, miel ou confiture.  Msmenns : ce sont des carrés de pâte à base de farine, de semoule, d'eau, et de sel, très finement étalée, huilée et repliée plusieurs fois, puis cuite sur une plaque en fonte  Harcha : à base de semoule fine et de lait, elles sont cuites à la poêle

11. Les Pains :  Kesra : à base de semoule et ayant la forme d'une galette ; il cuit sur un tajine à feu vif.  Batbout : à base de mélange farine et semoule, souvent farci d’oignons confits ou autre, il est cuit au four  Matlouh : Il est composé de semoule uniquement, et il est cuit à la poêle.  Khobz dar : à base de farine et de semoule fine, cuite au four, il se mange nature. 11 Les Plats :  Tajine : sorte de ragoût cuit à l'étouffée, qui peut être composé d'un mélange de viande, de volaille ou de poisson, de légumes ou de fruits et d'épices, et d'huile d'olive  Pastilla au poulet : constitué de feuilleté, à base d'oignons, de pigeons, de persil, de coriandre, d'œuf dur et d'amandes, mélange de sucré et de salé, imbibé d’huile et cuite au four.  Couscous : à base de semoule de blé dur, servi le plus souvent avec un ragoût de légumes accompagné de viande.  Seffa : à base de semoule, est un couscous sucré à la cannelle et aux amandes. Il peut aussi être fait avec du riz ou des vermicelles Les Desserts:  Chebakia : pâtisserie frite, puis trempée dans du miel et enfin roulée dans des graines de sésame  Corne de gazelle : pâtisserie sablé, fourrée à la pate d’amande  Bricks aux amendes : à base de feuille de brick, farcis d’amandes ou autres, frits puis trempé dans du miel  Konafa :pâtisserie feuilletée, trempée dans un sirop, réalisée à base de cheveux d'ange, de fromage, de beurre et de pistaches ou de noix  Ghribia : sablé confectionné à la main, à base de farine, de sucre, d'huile et/ou de beurre  Basboussa : pâtisserie à base de semoule fine de blé, de sucre et de fruits secs, arrosée de sirop de sucre

12. Quelques repères : •La Harira est une soupe qui contient de la coriandre et du citron pressé qui sont une source de vitamine C (antifatigue), à ne pas négliger sur cette période. Cette soupe correspond à une part de féculents et apporte en moyenne 20 à 30 g de glucides. 12 •Les dattes sont habituellement consommées au Ftour. Elles constituent une source intéressante de minéraux (magnésium, potassium, calcium) et de fibres. Deux dattes correspondent à l’équivalent d’un fruit frais. •Variez les féculents certains, comme l’orge ou le boulgour, ont des index glycémiques plus bas que le riz ou les pâtes. •Le pain garde toute sa place pendant ce mois de jeûne. Vous pouvez le choisir complet pour limiter les problèmes de constipation. Il peut être remplacé par de la Harcha ou des Baghrir, plusieurs fois dans la semaine. Les Smens (feuilletés) et les Sfenj (beignets) sont eux beaucoup plus gras. •Les fruits oléagineux (cacahuètes, pistaches, amandes etc.) ne sont pas à consommer tous les jours car ils sont riches en graisse et trop souvent grignotés pendant le ramadan. •Les viennoiseries (croissant, pain au chocolat…) sont très riches en sucres et en graisses. Ils peuvent, en extra, remplacer un morceau de pain beurré. Par exemple, un croissant peut remplacer 50g de pain beurré. •Les pâtisseries orientales procurent du plaisir aux papilles mais sont de véritables bombes caloriques ! 1 makrout = 4 morceaux de sucre 1 zlabia = 17 morceaux de sucre •Les bricks, comme d’autres aliments frits, sont à éviter si vous avez tendance à prendre du poids pendant le ramadan. Pour alléger leur préparation, vous pouvez les faire cuire au four : badigeonnez légèrement les bricks d’huile, au pinceau, puis passez-les au four et retournez-les à mi-cuisson pour les faire dorer de l’autre côté

13. Exemple de journée : 13 1er repas à la rupture du jeûne (Maghreb) : •Chorba légère sans matières grasses ou Harira •Quelques dattes sèches (3 au maximum) •Une boisson chaude sans sucre (Laid, thé chaud) •Du pain ou du baghrir, avec un peu de beurre, de l’huile ou des olives selon vos goûts. 3ème repas : Le petit déjeuner (Souhour) : •Un peu de pain beurré avec modération ou à l’huile d’olive ou d’argan qui est très conseillé pour les diabétiques. • Du lait entier ou fromage ou yaourt (Tout ce qui contient énormément de calcium) •Une boisson chaude sans sucre (du café au lait, thé..). Le café est à consommer avec modération. •Et enfin, une petite compote sans sucre ou un fruit frais sec (type pruneau…) 2ème repas vers 9 heures du soir (Icha) : •Un plat principal, exemple ragoût avec quelques légumes et féculents •Un petit morceau de pain •Une boisson froide (Lben, jus sans sucre, pas de limonades, ou de boissons gazeuses sucrées…) •Un fruit frais, évitez les ananas, les bananes, les kiwis, qui sont des fruits très sucrés •A la fin du repas, une petite boisson chaude pour digérer correctement le repas. La boisson doit être sans sucre type café, thé… France Perfusion Diabète

14. Quelques repères glucidique : 14 Quantité en Poids Quantité en Glucides En image 12gr Lben 250ml (lait fermenté) soit x 3 20gr Chorba (soupe) 250gr soit x 4 35gr Couscous légumes (plat) 230gr soit x 5 44gr Tajine poulet semoule (plat) 230gr soit x 9 30gr Baghrir 100gr soit x 6 (Crêpe mille trous nature) 40gr Msemen 100gr soit x 8 (galette nature) France Perfusion Diabète

15. 15 Quantité en Poids Quantité en Glucides (environ) En image 25gr Pastilla (plat) 210gr soit x 5 42gr Corne de Gazelle (gâteaux) 70gr soit x 8 35gr Baklava (gâteaux) 70gr soit x 7 20gr Makrout (gâteaux) 60gr soit x 4 10gr Chebakia (gâteaux) 1 pièce soit x 2 85gr Zlabia 1 pièce soit x 17 (gâteaux) 16gr Dattes Medjoul 1 pièce (celle de gauche) soit x 3 France Perfusion Diabète

16. 16 Quantité en Poids Quantité en Glucides En image 49gr Figues 100gr (moelleuse) soit x 10 15gr Harira 100gr soit x 3 (soupe) 20gr Pain Matlouh 50gr soit x 4 15gr Bricks à l’œuf 25gr soit x 3 (entré) 20gr Bricks aux amandes (dessert) 1 pièce soit x 4 30gr Taboulé (entrée ou plat) 150gr soit x 6 30gr Loubia (plat) 200gr soit x 6 Source : Livret Glucotable, jeu éducatif, SFD ; Diabète et Ramadan, NovoNordisk ; Ce qu’il faut savoir sur le jeune du ramadan, MSD 2013 France Perfusion Diabète

17. 17 N’hésitez pas à consulter votre médecin ou demander conseil à vos infirmières référentes : Votre prestataire de santé France perfusion, avec l’accord de votre médecin vous propose à tout moment une diététicienne et une infirmière spécialisée au diabète pour vous : ● Ecouter, ● Rassurer, ● Accompagner ● Répondre à vos questions. Vos contacts France Perfusion : Directrice d’agence : Mme CHIBANE Samia au 06.24.42.07.91 Infirmière Coordinatrice Diabète : Mme RHBALI Hanane au 06.95.58.76.38 Infirmière Coordinatrice Perfusion: Mme BARNOUX Yoann au 07.81.50.66.48 Le standard 24/24 7/7 au 01.34.05.15.40

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