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UTILIDAD DE LAS PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS JUNEC GONZÁLEZ CRUZ RESIDENTE MFyC

UTILIDAD DE LAS PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS JUNEC GONZÁLEZ CRUZ RESIDENTE MFyC. SECCIÓN CLÍNICA DE TRAUMATOLOGÍA. Caso clínico nº 1. Varón de 29 años de edad Dolor en tobillo dcho. tras sufrir torsión casual No alergias a medicamentos No antecedentes médicos de interés IQ: Septoplastia

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UTILIDAD DE LAS PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS JUNEC GONZÁLEZ CRUZ RESIDENTE MFyC

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Presentation Transcript


  1. UTILIDAD DE LAS PROYECCIONES RADIOGRÁFICASJUNEC GONZÁLEZ CRUZ RESIDENTE MFyC SECCIÓN CLÍNICA DE TRAUMATOLOGÍA

  2. Caso clínico nº 1 • Varón de 29 años de edad • Dolor en tobillo dcho. tras sufrir torsión casual • No alergias a medicamentos • No antecedentes médicos de interés • IQ: Septoplastia • No Tto habitual • Marinero

  3. EXPLORACIÓN: • Tobillo dcho. • Dolor, deformidad e impotencia funcional en cara lateral • Erosión en cara medial

  4. Criterios a tener en cuenta ante un traumatismo de tobillo • Incapacidad para mantener el peso inmediatamente tras el traumatismo y en urgencias (4 pasos) • Deformidades, edemas y equimosis • Dolor a la palpación de eminencias óseas: • 6 cm distales del borde posterior o punta del maléolo lateral • 6 cm distales del borde posterior o punta del maléolo medial

  5. Criterios a tener en cuenta ante un traumatismo de tobillo • Especialmente la cabeza del peroné • Grado máximo de inversión o eversión • Rotación interna o externa del astrágalo • Mayor diámetro transversal • Ruptura de los ligamentos tibio-peroneos inferiores • Diástasis tibio-peronea

  6. Pruebas complementarias • Deben realizarse radiografías por lo menos en tres planos • A-P, eje perpendicular al plano de la placa • Lateral, eje paralelo al plano de la placa • Oblícua, eje en rotación interna, en un ángulo de 20º con respecto a la placa (proyección de mortaja) para valorar la congruencia articular

  7. Secuencia de actuación ante un estudio radiológico • Detección, saber si hay algo anormal o no • Reconocimiento, si es efectivamente patológico • Discriminación, para definir el tipo de lesión • Diagnóstico de la lesión

  8. Clasificación de Willeneger y Weber • Tipo A: • Fx del peroné a nivel o por debajo de la sindesmosis • No hay lesión ligamentosa importante

  9. Tipo B: • Fxespiroídea del peroné, a nivel de la sindesmosis • Puede acompañarse de Fx por arrancamiento del maleolo tibial o ruptura del ligamento deltoídeo • Posible ruptura del ligamento tibio-peroneo inferior(subluxación del astrágalo

  10. Tipo c: • Fx del peroné por encima de la sindesmosis • La Fx puede encontrarse en el 1/3 inferior, 1/3 medio de la diáfisis o a nivel del cuello del peroné(Fx de Maisonneuve) • Aumento de la posibilidad sobre todo en presencia de Fxmaleolo interno

  11. Juicio Diagnóstico: • Fractura desplazada transsuprasindesmalmaleolo peroné dcho.

  12. Tratamiento de urgencia • Analgesia • Inmovilización provisoria con férula posterior de yeso • Preoperatorio e ingreso

  13. Situación de especial gravedad • Luxo-fractura cerrada, con desplazamiento anterior de la tibia y posterior del pie • Epífisis distal de la tibia cabalga sobre el cuello del astrágalo • Distensión del dorso del pie con fuerte compresión de atrás adelante • En pocas horas se produce necrosis de partes blandas

  14. Tratamiento definitivo • Puede ser ortopédico o quirúrgico • Objetivos • Reducir los fragmentos óseos • Reducir la subluxación si persiste • Reducción de la mortaja tibio-peronea

  15. Los tratamientos quirúrgicos serán empleados ante la imposibilidad o fracaso de un tratamiento incruento

  16. Tratamiento quirúrgico: • Bajo anestesia raquídea y control fluoroscópico • Reducción abierta y osteosíntesis con dos tornillos de compresión y placa • Se coloca tornillo transindesmaltricortical

  17. Evolución : • Favorable clínica y radiológicamente • Al cuarto día egresa, con posterior revisión y control radiológico a los 7 días

  18. «Nunca está más expuesta la reputación de un traumatólogo, que cuando pretende hacer un diagnóstico seguro, basándose sólo en hechos clínicos» • Watson Jones

  19. Caso clínico Nº2 • Varón de 14 años • Dolor e impotencia funcional en rodilla dcha. Tras realizar un salto brusco haciendo deporte • No alergias medicamentosas conocidas • Sin antecedentes médicos de interés • No IQ • Práctica deportiva intensa

  20. Exploración de rodilla dcha: • Dolor en cara anterior con deformidad e impotencia funcional • Pruebas complementarias: • Rx rodilla dcha • Arrancamiento tuberosidad tibial anterior

  21. FRACTURAS FISIARIAS DE LA TIBIA PROXIMAL

  22. Avulsión traumática aguda de la tuberosidad tibial • Lesión aguda (con frecuencia en la práctica deportiva) • Dolor y tumefacción importante e inmediata • Con frecuencia imposibilidad para mantenerse en pie o caminar • Con frecuencia reducción abierta y fijación interna • Rápida consolidación y retorno a las actividades completas

  23. Mecanismo DE LESIÓN • Contracción violenta del músculo cuádriceps manteniendo la tibia fija. Ejempl0: cuando un depertista salta o aterriza, como en el baloncesto o atletismo • Flexión pasiva brusca de la rodilla manteniendo el cuádriceps contraído. • Ejemplo: aterrizar mal al terminar el salto

  24. clasificación • Tipo I: Separación a través de la porción distal de la fisis por debajo de la tuberosidad irrumpe proximalmente a través del núcleo de osificación de la tuberosidad

  25. CLASIFICACIÓN • Tipo II: La separación se extiende anteriormente a través del área que puentea los núcleos de osificación de la tuberosidad tibial y de la epífisis proximal de la tibia

  26. CLASIFICACIÓN • Tipo III: La separación por debajo de la tuberosidad se propaga proximalmente a través de la epífisis proximal de la tibia hasta la rodilla por debajo de la inserción anterior de los meniscos

  27. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • Reducción abierta con fijación interna en todas las fracturas • Salvo en fracturas de pequeños fragmentos sin desplazamiento

  28. CUIDADOS POSREDUCCIÓN Y PRONÓSTICO • Yeso inguinopédico durante 4-6 semanas • Férula posterior durante la 8-9 semana y ejercicios de fortalecimiento cuadricipital • Buen pronóstico tras adecuada reducción

  29. gracias

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