falla para progresar desnutrici n
Download
Skip this Video
Download Presentation
Falla para Progresar Desnutrición

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 52

Falla para Progresar Desnutrición - PowerPoint PPT Presentation


  • 269 Views
  • Uploaded on

Falla para Progresar Desnutrición. Dra. Dora Ma. Matus Obregón Hospital Nacional de Niños Pediatría Inmunología Clínica Enero, 2013. Crecimiento Pediátrico Normal. Progresión de cambios en peso, talla y CC compatibles con estándares establecidos para una población Potencial genético

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Falla para Progresar Desnutrición' - fayola


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
falla para progresar desnutrici n

Falla para ProgresarDesnutrición

Dra. Dora Ma. Matus Obregón

Hospital Nacional de Niños

Pediatría

Inmunología Clínica

Enero, 2013

crecimiento pedi trico normal
Crecimiento Pediátrico Normal
  • Progresión de cambios en peso, talla y CC compatibles con estándares establecidos para una población
  • Potencial genético
    • C/niño en particular
  • Pulsátil
slide3
Peso
  • RNT AEG recuperan su PN a los 10 – 14 días (se acepta una pérdida de peso del 7%)
  • RN – 3m: 26-31grs/día
  • 3m – 1año: 20grs/día
    • 4m: duplican su PN
    • 1año: triplican su PN
  • 2años – Pubertad: 2Kg/año

0-3m: 30grs/día

3-6m: 20grs/día

6-9m: 12-13grs/día

9-12m: 9grs/día

1-3años: 7-9grs/día

4-6años: 6grs/día

ejemplos
Ejemplos
  • RNT 3 semanas, PN 3,250 grs
    • Peso esperado ???
  • 5 meses, PN: 2,900 grs
    • Peso esperado ???
talla
Talla
  • Promedio al nacer: 50cms
  • 1año: 25 cms
    • 75 cms
  • 4 años: 1 metro
  • 0 – 3m: 3,5cms/mes
  • 3 – 6m: 2cms/mes
  • 6 – 9m: 1,5cms/mes
  • 9 – 12m: 1,2cms/mes
  • 1 – 3años:1cms/mes
  • 4 – 6años: 3cms/año
  • 4años – Pubertad:
    • 5 cms/año

PUBERTAD

Mujeres: 9 cms/año

Varones: 10.3 cms/año

circunferencia cef lica
Circunferencia Cefálica
  • El promedio de la circunferencia cefálica al nacer es de 35 cms
  • Durante el primer año la CC incrementa 1cm/mes
    • En los primeros 6 meses el crecimiento es más rápido
circunferencia cef lica1
Circunferencia Cefálica
  • 0 – 3m: 2 cms/mes
  • 3 – 6m: 1 cms/mes
  • 6 – 12m: 0.5 cms/mes
  • 1 – 3años: 0.25 cms/mes
  • 4 – 6años: 1 cm/año
  • Ejemplo: 8 meses, CN: 35cms
    • CC esperada ???
curvas de crecimiento
Curvas de Crecimiento
  • Estándar
    • www.cdc.gov/growthcharts
  • Prematuros
  • Patologías específicas
alimentaci n lactancia materna
Alimentación – Lactancia Materna
  • Primeros 2-3 días: Calostro
    • Electrolitos, macrófagos y nutrientes
  • Cada 2-3 hrs
  • Primeros 5 min: 80%
  • Exitosa: 2-4 sem
  • Contraindicaciones
slide11
Doctor me cuesta dar de mamar a mi hijo, siento que queda con hambre, quisiera darle Fórmula, ¿Qué me recomienda usted?
ventajas de lm
Ventajas de LM
  • Componentes nutricionales son de origen humano: CHO (lactosa), proteína (suero:caseína 80:20) y grasa
  • Contenido calórico: 20kcal/oz
  • Menos alergénica
  • Protección: macrófagos y Ac`s
  • pH bajo: > crecimiento de lactobacillus
  • Hierro: 6m. Vit D: 4m
  • Beneficios psicológicos y fácil obtener
f rmulas
Fórmulas
  • Igual: 0.67kcal/mL
  • Lactosa
  • Suero:caseína
    • Hidrolizadas
  • Grasa
    • Animal
    • Vegetal
  • Contenido mineral difiere de la LM
  • Intolerancia a la lactosa
    • Fla proteína de soya
  • 150 cc/Kg
  • 120 kcal/Kg

1-2 sem: 2-3oz

3sem-2m: 4-5oz

2-3m: 5-6oz

3-4m: 6-7oz

5-12m: 7-8

alimentos s lidos
Alimentos Sólidos
  • Ablactación: 5-6 meses
    • Función motora-oral lista
  • Iniciar: cereales (uno a la vez)
  • 1 año: más activos, preferencias, autoalimentarse, 3 comidas y 2 meriendas
  • Limitar grasas después de los 2 años
caso cl nico
Caso Clínico
  • Pte masculino, 9 meses, sin antecedentes perinatales patológicos, hijo de madre primeriza.
  • Se queja de que el niño no quiere comer y “hace a vomitar” cuando le ofrece comida. Madre niega carencia de alimentos
  • Necesita que le den pecho para domirse, duerme 15 min y vuelve a pedir pecho, “pasa pegado al pecho”
caso cl nico1
Caso Clínico
  • Madre le ofrece gallopinto, picadillos y todo lo que comen en la casa, pero sólo acepta 1 ò 2 cucharaditas, por lo que madre lo presiona para que coma
  • Una vecina que la ayuda a cuidarlo le ofrece sopa licuada de frijoles con huevo duro y la acepta de muy buena gana
slide18
PESO

PN: 3.200 grs

3m: 5,900 grs

6m: 7,600 grs

9m: 8Kg

continuaci n de caso cl nico
Continuación de Caso Clínico
  • La madre consulta donde un médico y éste identifica anemia ferropénica y le inicia Tx con hierro, sin embargo pte continuó igual

ERRORES ???

en conclusi n este paciente tiene
En conclusión este paciente tiene:
  • Bebé sin deseos de ingerir variedad de alimentos por desorden en horario de LM
  • Dinámica al alimentarle
  • Textura ofrecida
  • Trastorno del sueño
slide21
FPP
  • Término descriptivo más que diagnóstico
  • El aumento del peso corporal o velocidad de aumento del peso corporal son persistentemente inferiores a los de otros infantes de sexo y edad similares
fpp y desnutrici n
FPP y Desnutrición
  • FPP: Menores de 2 años
  • Desnutrición: si persiste >2años o se presenta después de 2 años
  • Corregir edad en prematuros:
    • CC 18m
    • Peso 2 años
    • Talla 3 años y medio hasta los 4 años
slide23
FPP

Modelo Transaccional

  • Coexistencia de problemas orgánicos, psicosociales y del ambiente
  • 80% compartido niños y padres
  • Orgánica no se manifiesta únicamente con FPP
criterios fpp
Criterios FPP
  • Peso < 3er ó 5to percentil en curvas para edad y sexo más de una vez
    • Ya se desnutrieron (PASADO)
  • Curva de peso que cruza 2 percentiles mayores luego de haber tenido un patrón estable , pero se sitúa sobre el 5ºP
    • Se está desnutriendo (PRESENTE)
criterios fpp1
Criterios FPP
  • Ganancia de peso diaria menor a la estimada:
    • Menos de 20grs por día entre los 0 y 3 meses
    • Menos de 15 grs por día entre los 3 y 6 meses
    • Se van a llegar a desnutrir si no se les ayuda (FUTURO)
criterios fpp2
Criterios FPP
  • Relación Peso/Talla por debajo del percentil 10
  • Menos del 80% del peso ideal
    • Peso ideal con respecto peso para su talla
slide28
PESO

PN: 3.200 grs

3m: 5,900 grs

6m: 7,600 grs

9m: 8Kg

PACIENTE MASCULINO, 9 MESES DE EDAD

slide29
MASCULINO

9 MESES

PESO: 8 KG

TALLA: 73 CMS

criterios
Criterios
  • Los criterios deben adecuarse en:
    • Prematuros
    • Retraso Constitucional del desarrollo
    • Baja estatura familiar
  • Los cuales no tienen FPP si:
    • Tienen peso/talla mayor al percentil 10
    • Velocidad de crecimiento adecuado
alto r iesgo para fpp
Alto Riesgo para FPP
  • Prematuros
  • Infantes que tienen retraso franco en eldesarrollo psicomotor
  • Enfermedades neurológicas
  • Anomalías congénitas
  • Afectados en el útero por aberraciones cromosómicas y tóxicos
slide34
FEMENINA

4 AÑOS Y 6 MESES

PESO: 12 KG

TALLA: 95 CMS

CALCULE SEGÚN WATERLOW Y GÓMEZ

qu consecuencias tiene la desnutrici n en los ni os
¿Qué consecuencias tiene la desnutrición en los niños?
  • Conductual
  • Inmunológica
  • Infecciosa
  • Psicomotor
abordaje
Abordaje
  • Historia
    • Historia actual de la alimentación y situación alimentaria
    • Valoración del desarrollo y conducta
    • Historia Psicosocial
    • Historia familiar
    • Antecedentes Perinatales
abordaje1
Abordaje
  • ExFx: dismorfismos, ex. Neurológico, buscar factores que aumenten el consumo energético, signos de carencia nutricional, buscar infecciones crónicas
  • Antropometría
  • Laboratorio: no hay pruebas específicas
tratamiento
Tratamiento

INMEDIATO

Y

AGRESIVO

  • Individualizar cada caso
  • Rehabilitación Nutricional
    • Aumentar aporte de calorías y proteínas
  • Relación con la familia
  • Suplemento de vitaminas, sulfato ferroso y vacunas
propuesta diet tica
Propuesta Dietética
  • Cambiar de etapa cada 3 meses
  • Inventario de 24 horas (medida común)
  • 1 y medio veces o que estaba recibiendo
  • 2-3 horas entre comidas
  • Enfatizar en situaciones donde comió mejor
  • Como preparan leche?
  • Quienes lo alimentan?
propuesta diet tica1
Propuesta Dietética
  • Textura de los alimentos
  • Habilidades del Desarrollo por estimular:
    • Manos a la boca: trasladar el centro estimulador del reflejo nauseoso (3m)
    • Juguetes a la boca: distintas texturas (4m)
    • Galleta dura a la boca (5m)
alimentaci n lactante menor
Alimentación Lactante Menor
  • No permitir dormir mientras se está en el seno materno
  • Horario de tomas
  • Alternar pecho
  • Prematuro: 150-180 kcal/kg/día
  • Aumentar densidad calórica en c/toma
alimentaci n lactante mayor
Alimentación Lactante Mayor
  • Ayuno entre comidas: 2-3 horas
  • No dar el doble de leche
  • Iniciar el día con sólidos
  • 6-8 tiempos de comida
    • 6am: Desayuno
    • 9am: fruta y jugo
    • 1pm: 1er almuerzo
    • 3pm: 2do almuerzo y leche
    • 4pm: galletas
    • 6pm:1era cena
    • 8pm: merienda
    • 10pm: chupón
caracter sticas de la dieta en fpp
Características de la Dieta en FPP
  • Más almidón
  • Más grasas
  • Postres
  • Proteínas: carne molida, licuada o en tortas. Alternativa: huevo
  • Reforzar con vitaminas y Fe++
  • Meta: 1 a 1 y1/2 veces de lo que come, hasta que gane del doble al triple del peso que le corresponde para su edad
tratamiento1
Tratamiento
  • Seguimiento del caso
    • Menores de 1 mes: control en 24 a 48 hrs
    • 1 a 3 meses: control a la semana
    • 3 a 6 meses: control al mes
    • 6 a 24 meses: control en 2 o 3 meses
  • ¿En cuánto tiempo comenzará a ganar peso? 2-4 sem
hospitalizar si
Hospitalizar si…
  • Sospecha de Abuso o negligencia
  • Malnutrición severa
  • Sin respuesta a manejo ambulatorio
slide48
CASO CLÍNICO

Pte femenina de 2 años con peso actual de 7 Kg y talla en 82 cms

Edad

p/peso:

5-6meses

Calcule sus calorías para recuperación nutricional (Catch-up)

Peso Actual: 7 Kg

recuperaci n nutricional catch up
Recuperación nutricional (Catch-up)
  • Kal/Kg/día x Peso ideal = 110 x 11

Peso Actual 7

  • 172kcal/kg/d = 172cal/kg/d x 7kg= 1,204 cal
recuperaci n nutricional catch up1
Recuperación nutricional (Catch-up)
  • Kal/Kg/día x Peso ideal = 110 x 11

Peso Actual 7

  • 172kcal/kg/d = 172cal/kg/d x 7kg= 1,204 cal

Siendo diferente a:

  • Kcal/kg/día de su peso edad x peso actual=

100 x 7 = 700cal

ad