slide1 n.
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
НОВАЯ ПАРАДИГМА ( ПОДХОД ) В ЛЕЧЕНИИ ХОБЛ PowerPoint Presentation
Download Presentation
НОВАЯ ПАРАДИГМА ( ПОДХОД ) В ЛЕЧЕНИИ ХОБЛ

Loading in 2 Seconds...

  share
play fullscreen
1 / 55
Download Presentation

НОВАЯ ПАРАДИГМА ( ПОДХОД ) В ЛЕЧЕНИИ ХОБЛ - PowerPoint PPT Presentation

fawzi
283 Views
Download Presentation

НОВАЯ ПАРАДИГМА ( ПОДХОД ) В ЛЕЧЕНИИ ХОБЛ

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

  1. НОВАЯ ПАРАДИГМА (ПОДХОД)В ЛЕЧЕНИИ ХОБЛ СТРОЕНИЕ БАЗЫ ДАННЫХ ХОБЛ-А ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ • ВАЧАРАДЗЕ КАХА • ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ПРОФЕССОР • ПРЕЗИДЕНТ РЕСПИРАТОРНОЙ АССОЦИАЦИИ ГРУЗИИ • 29.04.2011 SRTD/06/GEO/09/03/2011/85

  2. ДЕСТРУКЦИЯ АЛЬВЕОЛ (ЭМФИЗЕМА) ПРОДУКТИВНЫЙ КАШЕЛЬ (ХР. БРОНХИТ) БРОНХО- ОБСТРУКЦИЯ ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬ БРОНХОВ (АСТМА) ХОБЛ: ПАЦИЕНТЫ 1 2 5 ХОБЛ 3 4 8 6 7 9

  3. ХОБЛ- ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • ХОБЛ– ОДНА ИЗ ВЕДУЩИХ ПРИЧИН ХРОНИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ЛЕТАЛЬНОСТИ В МИРЕ • ХОБЛ– БОЛЕЕТ210 МЛНЛЮДЕЙ, WHO • ХОБЛ– КАЖДЫЙ ГОД ПОГИБАЕТ 3 МЛН ЛЮДЕЙ В МИРЕ,WHO • ХОБЛ– К 2030 ГОДУ СТАНЕТ ВЕДУЩЕЙ 4-ОЙ ПРИЧИНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ В МИРЕ, WHO

  4. 2030 ГОД 2002 ГОД 15 ВЕДУЩИХ ПРИЧИН ГЛОБАЛЬНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ, 2002-2030 Г.Г.

  5. ХОБЛ – ЕДИНСТВЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, В СЛЕДСТВИЕ КОТОРОГО ЧАСТОТА ЛЕТАЛЬНОСТИ ЗНАЧИТЕЛЬНО ВОЗРАСТАЕТ ЗА ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПО ВОЗРАСТУ (%), С.Ш.А., 1965-1998 Г.Г.. 3.0 ХОБЛ ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ДРУГИЕ ЦЕР. ВАСК. ЗАБОЛЕВАНИЯ ИНСУЛЬТ ИШЕМ. ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 –59% –64% –35% +163% –7% 0 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 Source: NHLBI/NIH/DHHS

  6. ХОБЛ – МНОГОКОМПОНЕНТНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВОСПАЛЕНИЕ ЗАНИМАЕТ ЦЕНТРАЛЬНОЕ МЕСТО1, 2 СТРУКТ. ИЗМЕНЕНИЯ МУКО- ЦИЛИАРНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ОГРАНИЧЕНИЕ ДВИЖ. ПОТОКА ВОЗДУХА СИСТЕМНЫЙ КОМПОНЕНТ ВОСПАЛЕНИЕ ДЫХ. ПУТЕЙ СИМПТОМЫ ОБОСТРЕНИЯ КЛАССИЧЕСКОЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОНИЖЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ СМЕРТЬ 1. Agustiet al. Respir Med 2005. 2. Wedzichaet al. RespCare 2003

  7. ХОБЛ: ВОСПАЛЕНИЕ ПРОТЕКАЕТ НА РАННИХ СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ1 • ВОСПАЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПОВЫШЕНИЕМ КАЛИЧЕСТВА НЕЙТРОФИЛОВ, МАКРОФАГОВ И CD8+ ЛИМФОЦИТОВ2,3 • ИНФИЛЬТРАЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ КЛЕТКАМИ ПРОИСХОДИТ НА РАННИХ И ПОЗДНИХ СТАДИЯХ ХОБЛ-А.1 НАРЯДУ С ПРОГРЕССИРОВАНИЕМ ЗАБОЛЕВАНИЯ, МЕЛКИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ ЗАПОЛНЯЮТСЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ЭКССУДАТОМ1 • ВОСПАЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПОДТВЕРЖДАЕТ НЕОБХОДИМОСТЬ НАЗНАЧЕНИЯ ИНГАЛЯЦИОННЫХ КОРТИКОСТЕРОИДОВ И β2АГЛНИСТОВ3 ИФИЛЬТРАЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ КЛЕТКАМИ (%) Eosinophils Neutrophils CD4+ cells Macrophages CD8+ cells 1. Hogg et al. New Eng J Med 2004. 2. GOLD Guideline (Updated 2009). 3. Barnes et al. Am J Respir Crit Care Med 2006

  8. НОВАЯ ПАРАДИГМА (ПОДХОД)В ЛЕЧЕНИИ ХОБЛ СТРОЕНИЕ БАЗЫ ДАННЫХ ХОБЛ-А ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ

  9. ХОБЛ- ДИАГНОЗ ВОЗДЕЙСТВИЕ РИСК-ФАКТОРОВ: СИМПТОМЫ: КАШЕЛЬ НИКОТИН МОКРОТА ПРОМЫШЛЕННОЕ ЗАГРЯЗНЕНИЕ ОДЫШКА è è è СПИРОМЕТРИЯ

  10. I: ЛЕГКОЕ II: СРЕДНЕЕ III: ТЯЖОЛОЕ IV: ОЧЕНЬ ТЯЖОЛОЕ АКТИВНОЕ УМЕНЬШЕНИЕ РИСК ФАКТОР(ОВ)-А; ВАКЦИНАЦИЯ ГРИППА ДОБАВЬКАРОТКИЙ БРОНХОДИЛЯТАТОР (В СЛУЧАЕ НАДОБНОСТИ) ДОБАВЬРЕГУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОДНИМ ИЛИ НЕСКОЛЬКИМИПР. БРОНХОДИЛАТАТОРАМИ (В СЛУЧАЕ НАДОБНОСТИ); ДОБАВЬ РЕАБИЛИТАЦИЮ ДОБАВЬ ИНГАЛЯЦИОННЫЙ СТЕРОИД ПРИ ПОВТОРНОМ ОБОСТРЕНИИ ХР. НЕДОС. ДЫХАНИЯ : ДОБАВЬДЛИТЕЛЬНАЯ ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ ПОДУМАЙ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

  11. ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ • ПРАВИЛЬНО ЧТО,FEV1ОСНОВНОЙ ПАРАМЕТР ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЯЖЕСТИ ХОБЛ-А, НО ОН ПЛОХО КОРРЕЛИРУЕТ С КАЧЕСТВОМ ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ, С ОБЪЕМОМ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ, ДИСПНОЕМ И СИМПТОМАМИ • САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ FEV1ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЯЖЕСТИ ХОБЛ-А, ПРИВОДИТ К НЕОПТИМАЛЬНОМУ ЛЕЧЕНИЮ • ДЛЯ ОПТИМАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХОБЛ НЕОБХОДИМ КОМПЕКСНЫЙ ПОДХОД: ОПРЕДЕЛЕНИЕ СПИРОМЕТРИИ, СОПУТСТВУЮЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОБОСТРЕНИЙ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ

  12. У 84% ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ ОТМЕЧАЕТСЯ СОПУТСТВУЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ МИНИМУМ 1 СИСТЕМЫ, ИССЛЕДОВАНИЕ TORCH ПАЦИЕНТЫ, % КОЖА ДРУГИЕ РЕСПИРАТ. ОКУЛЯРНЫЕ ЛОР-ОРГАНОВ ПСИХИАТРИЧ. УРОЛОГИЧЕСКИЕ РЕПРОДУКТИВН. ГЕМАТОЛОГИЧ. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ГЕПАТОБИЛИПРН КОСТНО-СУСТАВНЫЕ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЕ ГАСТРО-ИНТЕСТИН. ЭНДОКР. & МЕТАБОЛИЧ.

  13. БОЛЬШИНСТВО ПАЦИЕНТОВ ПОГИБАЕТ ИЗ-ЗА СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ • СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБУСЛОВЛИВАЮТ ВЫСОКУЮ ЛЕТАЛЬНОСТЬ: • У ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ В 2-5 РАЗ ПОВЫШЕН РИСК РАЗВИТИЯ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ1 • РИСК РАЗВИТИЯ ДИАБЕТА ВТОРОГО ТИПА В ДВА РАЗА ПОВЫШЕН У ЖЕНЩИН С ХОБЛ 3 • ПРИЧИНЫ СМЕРТИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОЗОМ ХОБЛ:4 • 24–26% - ВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (И.Б.С И ИНСУЛЬТ) • ≈4% - ДРУГИЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ • 6–8% - ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Curkendallet al. Ann Epidemiol 2006. 2. Kiri et al. Prim Care Respir J 2010. 3. Rana et al. Diabetes Care2004. 4. Hansell et al. Eur Respir J2003

  14. GlaxoSmithKline study number: SCO104960 ClinTrials.gov Identifier: NCT00292552 THE ECLIPSE STUDYEvaluation of COPD Longitudinally to Identify Predictive Surrogate Endpoints

  15. ЦЕЛИ ECLIPSE • 4 ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ: • ОПРЕДЕЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫХ СУБТИПОВ ХОБЛ. У ИНДИВИДОВ ИМЕЮЩИХ GOLD II-IV СТАДИИ • ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ, КОТОРЫЕ ОПРЕДЕЛЯЮТ ПРОГНОЗ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕРЕЗ ТРИ ГОДА, У ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ • ДОБЫТЬ ДАННЫЕ О ИЗВЕСНЫХ БИОМАРКЕРАХ, КОТОРЫЕ ЯВЛЯЮТСЯ В КОРРЕЛЯЦИИ С КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫМИ СУБТИПАМИ ХОБЛ • ИДЕНТИФИКАЦИЯ НОВЫХ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ И/ИЛИ БИОМАРКЕРОВ, КОТОРЫЕ ЯВЛЯЮТСЯ В КОРРЕЛЯЦИИ С СУБТИТПАМИ ХОБЛ И БИОМАРКЕРАМИ ПРОРЕССИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ Vestboet al. EurRespir J 2008

  16. “ФЕНОТИП ЧАСТЫХ ОБОСТРЕНИЙ”: ECLIPSE • ОБОСТРЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ХОБЛ-А • John R. Hurst, JørgenVestbo, Antonio Anzueto, Nicholas Locantore, HanaMϋllerova, Ruth Tal-Singer, Bruce Miller, David A. Lomas, AlvarAgusti, William MacNee, Peter Calverley, Stephen Rennard, Emiel F.M. Wouters and Jadwiga A. Wedzicha Hurst et al. N Engl J Med 2010

  17. “ФЕНОТИП ЧАСТЫХ ОБОСТРЕНИЙ”: ECLIPSE 1 ГОД ДО НАЧАЛА ОБСЛЕДОВАНИЯ ВО ВРЕМЯ ОБОСТРЕНИЙ КАЛИЧЕСТВО АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ/ СТЕРОИДОВ/КУРСОВ/ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ПРОШЕДЩЕМ ГОДУ; ОПРОС И РЕГИСТРАЦИЯ II ГОД ВО ВРЕМЯ ОБОСТРЕНИЙ КАЛИЧЕСТВО АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ/ СТЕРОИДОВ/КУРСОВ/ГОСПИТАЛИЗАЦИИ СЧИТАЛОСЬ III ГОД ВО ВРЕМЯ ОБОСТРЕНИЙ КАЛИЧЕСТВО АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ/ СТЕРОИДОВ/КУРСОВ/ГОСПИТАЛИЗАЦИИ СЧИТАЛОСЬ I ГОД ВО ВРЕМЯ ОБОСТРЕНИЙ КАЛИЧЕСТВО АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ/ СТЕРОИДОВ/КУРСОВ/ГОСПИТАЛИЗАЦИИ СЧИТАЛОСЬ ВКЛЮЧЕНИЕ В ИССЛЕДОВАНИЕ Hurst et al. N Engl J Med 2010

  18. ЧАСТЫЕ ОБОСТРЕНИЯ СТОЙКИЙ ФЕНОТИП ХОБЛ В НЕЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ • ПАЦИЕНТЫ≥2ОБОСТРЕНИЯ/ГОД ВОЗРАСТАЕТ КАЖДЫЙ ГОД ECLIPSE 3 year data Hurst et al. N Engl J Med 2010

  19. НЕ ИМЕТЬ ОБОСТРЕНИЙ СТОЙКИЙ ФЕНОТИП ХОБЛ-А В НЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ • ПАЦИЕНТЫ=0 ОБОСТРЕНИЯ/ГОД ВОЗРАСТАЕТ КАЖДЫЙ ГОД ECLIPSE 3 year data Hurst et al. N Engl J Med 2010

  20. “ФЕНОТИП ЧАСТЫХ ОБОСТРЕНИЙ” ВЫВОДЫ (1) • ПАРАЛЛЕЛЬНО ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ХОБЛ-А ОБОСТРЕНИЯ СТАНОВЯТСЯ ВСЁ ТЯЖЕЛЕЕ • ЧАСТОТА ОБОСТРЕНИЙ ЯВЛЯЕТСЯ САМОСТОЯТЕЛЬНЫМ ФЕНОТИПОМ ЗАБОЛЕВАНИЯ • МОЖЕТ ВЫЯВИТСЯ СБОРОМ АНАМНЕЗА ПАЦИЕНТОВ • ПРИ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОГУТ ОТМЕЧАТСЯ ЧАСТЫЕ ОБОСТРЕНИЯ У ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПАЦИЕНТАХ НАДЕЖНЫМ ПРЕДИКТОРОМ ОБОСТРЕНИЙ ЯВЛЯЕТСЯ ИСТОРИЯ ПРОШЛЫХ ОБОСТРЕНИЙ Hurst et al. N Engl J Med 2010

  21. “ФЕНОТИП ЧАСТЫХ ОБОСТРЕНИЙ” ВЫВОДЫ (2) • ОБОСТРЕНИЯ ХОБЛ: • УСКОРЯЮТ ПОНИЖЕНИЕ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ1,2 • ПОНИЖАЮТ ФИЗИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ3И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ5 • УВЕЛИЧИВАЮТ ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ЗАТРАТЫ6 У ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПАЦИЕНТАХ НАДЕЖНЫМ ПРЕДИКТОРОМ ОБОСТРЕНИЙ ЯВЛЯЕТСЯ ИСТОРИЯ ПРОШЛЫХ ОБОСТРЕНИЙ Kanner et al. AJRCCM 2001. 2. Donaldson et al. Thorax 2002. 3. Donaldson et al. AJRCCM 2005. 4. Seemungalet al. AJRCCM 1998. 5. Soler-Catalunaet al. Thorax 2005. 6. Sullivan et al. Chest 2000. 7. Hurst et al. N Engl J Med 2010

  22. ВЛИЯНИЕ ХОБЛ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ http://www.CATestonline.org ТЕСТ ОЦЕНКИ ХОБЛ-А

  23. ЦЕЛЬ ТЕСТА CAT - ПОМОЩЬ ВРАЧАМ В ОЦЕНКЕ И УЛУЧШЕНИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ More good days!

  24. ХОБЛ: ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ* ВЛИЯНИЕ ХОБЛ НА ПАЦИЕНТОВ В ЕВРОПЕ И СЕВЕРНОЙ АМЕРИКЕ, 2000 (n=3265) 100 <65 ГОД ≥65 ГОД 80 †P<0.05 † 60 ПАЦИЕНТЫ (%), С ОГРОНИЧЁННОЙ АКТИВНОСТЬЮ 40 20 0 НОРМ. ФИЗИЧЕСКАЯ СИЛА СОЦИА ЛЬНЫЙ СПОРТ И РАЗВЛЕЧЕНИЯ СЕКСУАЛ. ЖИЗНЬ СОН СЕМ . ДЕЛА СЕМЬЯ *Persons aged ≥45 years diagnosed as having emphysema, chronic bronchitis or COPD, or meeting symptomatic definition of chronic bronchitis.1. Rennard S et al. Eur Respir J 2002;20:799–805.

  25. ВЛИЯНИЕ ХОБЛ НА ПАЦИЕНТОВ В ЕВРОПЕ И СЕВЕРНОЙ АМЕРИКЕ, 2000 (n=3265) 36% ПАЦИЕНТОВ, КОТОРЫЕ ИЗ-ЗА ОДЫШКИ НЕ МОГЛИ ВЫХОДИТЬ ИЗ ДОМА, ОЦЕНИВАЛИ ТЯЖЕСТЬ СВОЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ КАК ЛЕГКУЮ ИЛИ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ 60%ПАЦИЕНТОВ, У КОТОРЫХ ОДЫШКА НАЧИНАЛАСЬ ЧЕРЕЗ НЕСКОЛЬКО МИНУТ ХОДЬБЫ НА РОВНОМ МЕСТЕ, ОЦЕНИВАЛИ ТЯЖЕСТЬ СВОЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ КАК ЛЕГКУЮ ИЛИ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ ПАЦИЕНТЫ НЕДОСТАТОЧНО ОЦЕНИВАЮТ ВЛИЯНИЕ ХОБЛ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ • 1. Rennard S et al. Eur Respir J 2002;20:799–805.

  26. 8 ПУНКТОВ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА: КАШЕЛЬ МОКРОТА СКОВАННОСТЬ В ГРУДИ ОДЫШКА ПРИ ПОДЪЕМЕ НА ЛЕСТНИЦУ ЕЖЕДНЕВНЫЕ ДОМАШНЫЕ ДЕЛА БОЯЗНЬ ВЫХОДА ИЗ ДОМА СОН УРОВЕНЬ ЭНЕРГИИ CAT - ТЕСТ Jones PW et al. EurRespir J 2009; 34: 648–54.

  27. CAT ТЕСТ: ОПРОСНИК СУММАРНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ: ДИАПАЗОН РЕЗУЛЬТАТА:0–40

  28. CAT ТЕСТ: РЕЗУЛЬТАТ 0-10 ЛЕГКОЕ ВЛИЯНИЕ ХОБЛ НА ЖИЗНЬ ПАЦИЕНТА 11-20 СРЕДНЕЕ ВЛИЯНИЕ ХОБЛ НА ЖИЗНЬ ПАЦИЕНТА 21-30 ТЯЖОЛОЕ ВЛИЯНИЕ ХОБЛ НА ЖИЗНЬ ПАЦИЕНТА 31-40 ОЧЕНЬ ТЯЖОЛОЕ ВЛИЯНИЕ ХОБЛ НА ЖИЗНЬ ПАЦИЕНТА • 0-10 • 11-20 • 21-30 • 31-40

  29. ПЕРВЫЕ ШАГИ ТЕСТА CAT … http://www.CATestonline.org

  30. CAT ТЕСТ ДОБАВЛЯЕТСЯ К РУТИННЫМ МЕТОДАМ ОЦЕНКИ ХОБЛ • CAT ТЕСТ: ДАЕТ НАДЕЖНУЮ И ИЗМЕРЯЕМУЮ ВОЗМОЖНОСТЬ ОЦЕНКИ ВЛИЯНИЯ ХОБЛ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ • CAT ТЕСТ: ДОБАВЛЯЕТСЯ К ОБЩИМ МЕТОДАМ ОЦЕНКИ ХОБЛ • СПИРОМЕТРИЯ • ИСТОРИЯ ОБОСТРЕНИЙ • СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

  31. КОМПЛЕКСНАЯ СХЕМА ОЦЕНКИ ХОБЛ 50-30% 80-50% ≥2 1 0 ≥3 2 1 0 100-80% 30-0% ОГРАНИЧЕНИЕ ДВИЖЕНИЯ ПОТОКА ВОЗДУХА (FEV1) ОБОСТРЕНИЯ (n) 10-20 20-30 0-10 30-40 ВЛИЯНИЕ ХОБЛ-А НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ (CAT score) КО-МОРБИДНОСТЬ (n)

  32. ХОБЛ: СХЕМА ВОЗМОЖНОЙ ГРАДАЦИИ ПАЦИЕНТОВ GOLD СПИРОМ. ШКАЛА ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛЫЙ ЛЕГКИЙ СРЕДНИЙ ТЯЖЕЛЫЙ 0 ЛЕГКОЕ ВЛИЯНИЕ C ПАЦИЕНТ D ПАЦИЕНТ B ПАЦИЕНТ A ПАЦИЕНТ 10 СРЕДНЕЕ ВЛИЯНИЕ CAT РЕЗУЛЬТАТ 20 ОБОСТРЕНИЯ БОЛЕЕ ВОЗМОЖНЫ ТЯЖЕЛОЕ ВЛИЯНИЕ 30 ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ВЛИЯНИЕ 40

  33. Privituss Левоклоперастин новое противокашлевое средство

  34. Privituss Original preparat 100 мл суспензии содержит: Активный ингредиент: L-Cloperastinefendizoate 708 мг (Равный 400 мг клоперастина гидрохлорида). Вспомогательные вещества Ксилитол, банановый ароматизатор.

  35. Privituss представляет собой улучшенную и совершенную формулу против кашля 1 • Подавляет кашлевой центр • в продолговатом мозгу 2 • Ингибирует медиаторы (гистамин, серотонин) • активирующие периферические рецепторы кашля 3 • Бронхолитическийэффект http://www.medscape.com/viewarticle/432995_2

  36. РОЛЬ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ БРОНХОВ

  37. УМЕПНЬШЕНИЕ ФИБРОЗА И ПРОЛИФЕРАЦИИ ФИБРОБЛАСТОВ СТИМУЛЯЦИЯ МУКО-ЦИЛИАРНОГО КЛИРЕНСА, ЗАМЕДЛЕНИЕ МУКОЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ МУКРОЦИЛИАРНАЯ ДИСФУНКЦИЯ СТРУКТ. ИЗМЕНЕНИЯ ПОНИЖЕНИЕ ТОНУСА БРОНХИАЛЬНЫХ МЫЩ УМЕНЬШЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КЛЕТОК И МЕДИАТОРОВ ВОСПАЛЕНИЕ ОГРАНИЧЕНИЕ ДВИЖЕНИЯ ПОТОКА ВОЗДУХА УМЕНЬШЕНИЕ КАЛИЧЕСТВА МОНОЦИТОВ И НЕЙТРОФИЛОВ СИСТЕМНЫЙ КОМПОНЕНТ ХОБЛ– МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ СЕРЕТИДА + САЛЬМЕТЕРОЛ ФЛУТИКАЗОН

  38. ИССЛЕДОВАНИЕ TORCH - TOwards a Revolution in COPD Health ЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ПРО ТЕРАПИЮ ХОБЛ15 АВГУСТА, 2008

  39. ИССЛЕДОВАНИЕ TORCH : 42 СТРАНЫ, 445 ЦЕНТРОВ, 3 ГОДА

  40. TORCH – Towards a Revolution in COPD Health - ИССЛЕДОВАНИЕ • ДВОЙНОЕ-СЛЕПОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: • 6112 ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ, 3 ГОДА: • ВОЗРАСТ 40-80 Г. • FEV1 < 60% (ДО ПРИЕМА БРОНХОДИЛАТАТОРОВ) ФЛУТИКАЗОН 500 МКГ 2X В ДЕНЬ САЛЬМЕТЕРОЛ 50 МКГ 2X В ДЕНЬ КОНТОРОЛЬНАЯ ГРУППА* СЕРЕТИД, 50/500 2X В ДЕНЬ ВО ВСЕХ ГРУППАХ БЫЛА РАЗРЕШЕНА ТЕРАПИЯ АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИМИ\ ПРЕПАРАТАМИ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ, β2АГОНИСТАМИ, ТЕОФИЛЛИНОМ

  41. ОБЛЕГЧЕНИЕ СИМПТОМОВ УВЕЛИЧЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ФИЗИЧЕСКИМ НАГРУЗКАМ ПРЕВЕНЦИЯ И ТЕРАПИЯ ОБОСТРЕНИЙ УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПРЕВЕНЦИЯ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЕВЕНЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ УМЕНЬШЕНИЕ ЛЕТАЛЬНОСТИ ХОБЛ– ЦЕЛИ УПРАВЛЕНИЯ     ? ? ? GOLD, 2008

  42. TORCH – Towards a Revolution in COPD Health - ИССЛЕДОВАНИЕ • ПЕРВИЧНАЯ ТОЧКА ИССЛЕДОВАНИЯ: • СМЕРТЬ ВЫЗВАННАЯ ЛЮБОЙ ПРИЧИНОЙ (СЕРЕТИДVS КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА/ПЛАЦЕБО) • ВТОРИЧНАЯ ТОЧКА ИССЛЕДОВАНИЯ: • ЧАСТОТА ОБОСТРЕНИЙ • КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ

  43. ПЛАЦЕБО15.2% СЕРЕТИД 12.6% ПЕРВИЧНЫЙ АНАЛИЗ ДАННЫХ: ЛЕТАЛЬНОСТЬ ВЫЗВАННАЯ ВСЕМИ ПРИЧИНАМИ В ТЕЧЕНИИ 3 ЛЕТ HR 0.825, p=0.052 17.5% УМЕНЬШЕНИЕ РИСКА ЛЕТАЛЬНОСТЬ(%) 18 16 14 12 10 2.6% АБСОЛЮТНОЕ УМЕНЬШЕНИЕ 8 6 4 2 0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144 156 ВРЕМЯ ДО СМЕРТИ (НЕДЕЛИ) КАЛИЧ. ЖИВЫХ ПАЦ. 1524 1533 1464 1487 1399 1426 1293 1339 • Calverleyet al. NEJM 2007 ВЕРТИКАЛЬНАЯ ОСЬ – СТАНДАРТНАЯ ОШИБКА

  44. TORCH – Towards a Revolution in COPD Health - ИССЛЕДОВАНИЕ • В ТЕЧЕНИИ 3 ЛЕТ ПОГИБЛО 875 ПАЦИЕНТОВ • ГРУППА СЕРЕТИДА: 193 ПАЦИЕНТА(12.6 %) • КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА: 231 ПАЦИЕНТА(15.2%) • ГРУППА САЛЬМЕТЕРОЛА: 205 ПАЦИЕНТА(13.5%) • ГРУППА ФЛУТИКАЗОНА: 246 ПАЦИЕНТА(16%)

  45. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

  46. ЗНАЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ 50 ПАЦИЕНТОВ,ИНОПЕРАБЕЛЬНЫЙ РАК ЛЕГКОГО VS50, ТЯЖЕЛЫЙ ХОБЛВОЗРАСТ > 60 Л.; ОПРОС О КАЧЕСТВЕ ЖИЗНИ. 80%of COPD patients were housebound, with 36% largely confined to a chair. In comparison 36% of lung cancer patients were housebound, only 10% chair-bound DR .KhaledHelmy

  47. ПЛАЦЕБО САЛЬМЕТЕРОЛ * ФЛУТИКАЗОН † СЕРЕТИД †† КАЛ. ПАЦ. 1149 1148 1155 1133 854 906 942 941 781 844 848 873 726 807 807 814 675 723 751 773 635 701 686 731 569 634 629 681 *p = 0.057 vs placebo; †p < 0.001 vs placebo; ††p < 0.001 vs placebo, SALM and FP; vertical bars are standard errors СЕРЕТИД – СТАБИЛЬНОЕ УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ ПО ШКАЛЕ SGRQИЗМЕНЕНИЯ ОБЩИХ БАЛЛОВ 3 2 1 0 –1 –2 –3 –4 –5 0 24 48 72 96 120 156 ВРЕМЯ (НЕДЕЛИ) ЧЕРЕЗ 3 ГОДА ИССЛЕДОВАНИЯ В ГРУППЕ СЕРЕТИДА У 58% ПАЦИЕНТОВ СОХРАНИЛОСЬ УЛУЧШЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ЗДАРОВЬЯ (В ГРУППЕ ПЛАЦЕБО- 42% (p<0.001), САЛЬМЕТЕРОЛА - 49% И ФЛУТИКАЗОНА ПРОПИОНАТА - 52% (p<0.006)) Jones et al. Chest 2007 • Calverleyet al. NEJM 2007

  48. 15 АВГУСТА, 2008 Г. – ОПУБЛИКОВАН ВТОРИЧНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ TORCH ВЛИЯНИЕ ФАРМАКОТЕРАПИИ ВО ВРЕМЯ ХОБЛ НА УМЕНЬШЕНИЕ КАЧЕСТВА ПОНИЖЕНИЯ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ Celli et al. Am J RespirCrit Care Med 2008

  49. ХОБЛ– ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕСЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ 100 НЕКУРЯЩИЕ 75 РЕГУЛЯРНО КУРЯЩИЕ FEV1 (% 25 Л. ВОЗР. ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРЕКРАЩЕНИЕ 45 Л. 50 ИНВАЛИДНОСТЬ ПРЕКРАЩЕНИЕ 65 Л. 25 СМЕРТЬ 0 25 75 50 ВОЗРАСТ (ГОДА) Fletcher C, et al. Br Med J 1977