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diarrea cr nica n.
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  1. Diarrea Crónica

  2. Aumento de la frecuencia o la consistencia de las deposiciones por mas de 4 semanas.

  3. Por el mecanismo • Osmótica • Motilidad • Secretora

  4. Se las puede dividir en Orgánicas(30%) Funcionales(40%) el uso de Laxantes(20%).

  5. . Causas • Infecciones • Inflamatorias( CU, EC) • Esteatorrea • Mala Absorción de H.de.C • Medicación • Cirugías previas • Endocrinas • Laxantes • Funcionales

  6. Giardiasis Amebiasis (E H) Infecciosas

  7. Esteatorrea • Diarreas de tipo Acuosas, abundantes y mal olientes. Flotan en el agua. • Perdida de peso • Van De Kamer valor normal <7g , intemedio 7-13 ,significativo >14

  8. Distensión ,flatulencia y cólicos Primaria o secundaria a usos de ATB o post enteritis viral Ph < 5.3 Carbohidratos

  9. Edulcorantes como el sorbitol Cafeína y el alcohol Aditivos

  10. Cirugías • Resecciones del Ileon y del Colon Derecho Mala Absorción de las sales Biliares.

  11. Trastorno de la alimentación Trastornos emocionales Munchausen Hiperpigmentacion de la piel Esteatorrea Hipopotasemia sin patología renal Cálculos renales de acido Urico Laxantes

  12. Colon Irritable • Descartadas causas orgánicas • Cursan con dolor abdominal • Criterio de Roma

  13. Responden al ayuno

  14. Responden al ayuno • Incontinencia • Diarrea por acido biliares • Esteatorrea • Osmóticas :laxantes , malaabsorcion de H.de.C • Alergias Alimentarías

  15. No mejoran con el ayuno

  16. No mejoran con el ayuno • Laxantes • Enfermedad celiaca • Tumores neuroendocrinos • Hipertiroidismo • Congénitas: FQP • Infecciones crónicas • Sobrecrecimiento bacteriano

  17. Tratamiento debera estar orientado a la causa

  18. HECES LMF Coproparasitologico, peso de la materia fecal en 24hs Van de Kamer ( en 72hs con dieta de 100d día) OTROS HMG, VSG, Ionograma, Urea,creatinina, TSH, T4, Rx abdomen , Estudios de constraste y Endoscopia rectosigmoideoscopia Propuesta de estudio

  19. Segundo paso • Elisa en MF para Giardia • Dosaje en orina de Laxantes • TAC • Colonoscopia e ileoscopia • Evaluar sobrecrecimiento bacteriano

  20. DIARREA CRÓNICA EN NIÑOS

  21. Lleva a un rápida desnutrición crónica y la aparición de signos carenciales calóricos-proteicos y mineralo-vitamínicos Detención pondo estatural Edemas, caida del cabello ,anemias Retraso puberal Decaimiento ,irritabilidad, dolor abdominales recurrentes

  22. Causas más frecuentes en niños • Diarrea crónica Inespecífica • Por exceso de consumo de líquidos • Infecciosas • Postgastroenteritis • Intolerancia a los H.de.C • Alergias a las proteínas • Relacionadas con el uso de ATB • Enfermedad Celíaca • FQP

  23. Orientación por edad • Menores de 6 meses Intolerancia a la leche de vaca FQP: íleo meconial ,diarrea reiterada, y problemas respiratorios

  24. Orientación por edad • 6 meses a 3 Años Intolerancia a los alimentos Enfermedad celíaca Parasitosis … Giardia Post ATB FQP

  25. Los estudios se deben orientar a la causa … • Hemograma y Frotis • Van de Kamer VN máx. 1.5g/24hs • Sustancias reductoras en MF • Rx de transito intestinal • Rx ósea (osteoporosis, raquitismo) • Proteinograma (carenciales,Insuficiencia hepática o perdidas por riñon) • Exámen parasitológico en MF

  26. Los estudios se deben orientar a la causa … • Endoscopia colonica(CU ,enfermedad de Crohn) • Test del aire expirado • Medición de quimiotripsina en MF • Biopsia de Intestino • Test del sudor • Ac. Antigliadina, Ac.Antiendomisio.AcAntiTransglutaminasa. • Esteatocrito

  27. Examen Físico • Estado Nutricional • Edemas, hipocratismo, distensión abdominal • Lesiones en piel ,ej dermatitis herpetiforme ,queilitis ,glositis ,conjuntivas hipocrómicas ,adenopatías.

  28. Enfermedad Celiaca • es una enfermedad autoinmune caracterizada por una inflamación crónica de la parte proximal del intestino delgado o yeyuno • trigo, cebada, centeno, • Gliadina, • 1% de la población

  29. Factores de riesgo para EC • Dermatitis herpetiforme 100% • Familiar de 1er.grado celíaco 5-22% • Enf. Tiroidea autoinmune 1,5-14% • Sindrome de Down 5-12% • Sindrome de Turner 2-10% • Diabetes tipo I 2-8%

  30. Formas clínicas • Clásica: Predominan los trastornos intestinales, • Potencial: Pacientes con predisposición genética (familiares en 1º celíacos),presentan alteraciones inmunológicas pero las vellosidades de su intestino están intactas. • Silente: La sintomatología es prácticamente nula pero los enfermos tienen alterada la mucosa yeyunal (atrofia en las vellosidades. Presentan marcadores serológicos positivos y HLA- DQ2/DQ8. • Latente: Los enfermos no tienen síntomas, sufrieron la EC en la infancia pero se recuperaron. • Refractaria: La dieta libre de gluten no elimina los trastornos intestinales, tienen solo 50% de supervivencia ya que la predisposición a desarrollar procesos neoformativos, como el linfoma intestinal e infecciones comcomitantes es muy alta.

  31. Pérdida de las vellosidades normales del intestino delgado • Carencias nutritivas de hierro, vitamina B12, vitamina D. • Dermatitis herpetiforme • Distensión abdominal, esteatorrea y desnutrición • Talla baja (afecta el crecimiento en los niños no tratados) • Depresión • Irritabilidad

  32. Diagnóstico • Anticuerpos Anti Endomisio ( EMA IgA) del tipo IgA presentan E (98 % ) y S ( 97 % ) • Anti Transglutaminasa ( tTG) Elisa E y S 99% • Biopsia,sigue siendo el “gold standart”

  33. Fibrosis quistica pancreatica

  34. FQP • Esta enfermedad que afecta a 1:3000 recién nacidos • Mutación en un gen que codifica una proteína reguladora de la conductancia trans-membrana • La FQ se manifiesta en su forma más • habitual por EPOC, insuficiencia pancreática exocrina (IP), elevación de cloro en sudor e infertilidad en varones por azoospermia obstructiva • Complicaciones frecuentes íleo meconial que está presente en cerca del 10-20% de los pacientes al nacimiento, el síndrome de obstrucción intestinal distal, la pancreatitis, la enfermedad hepática asociada, la • diabetes y la poliposis nasal, entre otras.

  35. Diagnóstico • Screening Neonatal-TIR • Test del Sudor.

  36. Tratamiento General • Antibióticos para prevenir y tratar infecciones pulmonares y sinusales • Medicamentos para inhalar que ayuden a abrir las vías respiratorias • Una alimentación especial para ayudar con la nutrición Enzimas pancreáticas para reponer las enzimas faltantes • Suplementos vitamínicos, especialmente de las vitaminas A, D, E y K