diarrea cr nica n.
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PRUEBA

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Presentation Transcript
slide2
Aumento de la frecuencia o la consistencia de las deposiciones por mas de 4 semanas.
por el mecanismo
Por el mecanismo
  • Osmótica
  • Motilidad
  • Secretora
slide4
Se las puede dividir en

Orgánicas(30%)

Funcionales(40%)

el uso de Laxantes(20%).

slide5
.

Causas

  • Infecciones
  • Inflamatorias( CU, EC)
  • Esteatorrea
  • Mala Absorción de H.de.C
  • Medicación
  • Cirugías previas
  • Endocrinas
  • Laxantes
  • Funcionales
infecciosas
Giardiasis

Amebiasis (E H)

Infecciosas
esteatorrea
Esteatorrea
  • Diarreas de tipo Acuosas, abundantes y mal olientes. Flotan en el agua.
  • Perdida de peso
  • Van De Kamer valor normal <7g , intemedio 7-13 ,significativo >14
carbohidratos
Distensión ,flatulencia y cólicos

Primaria o secundaria a usos de ATB o post enteritis viral

Ph < 5.3

Carbohidratos
cirug as
Cirugías
  • Resecciones del Ileon

y del Colon Derecho

Mala Absorción de las sales

Biliares.

laxantes
Trastorno de la alimentación

Trastornos emocionales

Munchausen

Hiperpigmentacion de la piel

Esteatorrea

Hipopotasemia sin patología renal

Cálculos renales de acido Urico

Laxantes
colon irritable
Colon Irritable
  • Descartadas causas orgánicas
  • Cursan con dolor abdominal
  • Criterio de Roma
responden al ayuno1
Responden al ayuno
  • Incontinencia
  • Diarrea por acido biliares
  • Esteatorrea
  • Osmóticas :laxantes , malaabsorcion de H.de.C
  • Alergias Alimentarías
no mejoran con el ayuno1
No mejoran con el ayuno
  • Laxantes
  • Enfermedad celiaca
  • Tumores neuroendocrinos
  • Hipertiroidismo
  • Congénitas: FQP
  • Infecciones crónicas
  • Sobrecrecimiento bacteriano
propuesta de estudio
HECES

LMF

Coproparasitologico, peso de la materia fecal en 24hs

Van de Kamer ( en 72hs con dieta de 100d día)

OTROS

HMG, VSG, Ionograma, Urea,creatinina, TSH, T4,

Rx abdomen , Estudios de constraste y Endoscopia rectosigmoideoscopia

Propuesta de estudio
segundo paso
Segundo paso
  • Elisa en MF para Giardia
  • Dosaje en orina de Laxantes
  • TAC
  • Colonoscopia e ileoscopia
  • Evaluar sobrecrecimiento bacteriano
slide21
Lleva a un rápida desnutrición crónica y la aparición de signos carenciales calóricos-proteicos y mineralo-vitamínicos

Detención pondo estatural

Edemas, caida del cabello ,anemias

Retraso puberal

Decaimiento ,irritabilidad, dolor abdominales recurrentes

causas m s frecuentes en ni os
Causas más frecuentes en niños
  • Diarrea crónica Inespecífica
  • Por exceso de consumo de líquidos
  • Infecciosas
  • Postgastroenteritis
  • Intolerancia a los H.de.C
  • Alergias a las proteínas
  • Relacionadas con el uso de ATB
  • Enfermedad Celíaca
  • FQP
orientaci n por edad
Orientación por edad
  • Menores de 6 meses

Intolerancia a la leche de vaca

FQP: íleo meconial ,diarrea reiterada, y problemas respiratorios

orientaci n por edad1
Orientación por edad
  • 6 meses a 3 Años

Intolerancia a los alimentos

Enfermedad celíaca

Parasitosis … Giardia

Post ATB

FQP

los estudios se deben orientar a la causa
Los estudios se deben orientar a la causa …
  • Hemograma y Frotis
  • Van de Kamer VN máx. 1.5g/24hs
  • Sustancias reductoras en MF
  • Rx de transito intestinal
  • Rx ósea (osteoporosis, raquitismo)
  • Proteinograma (carenciales,Insuficiencia hepática o perdidas por riñon)
  • Exámen parasitológico en MF
los estudios se deben orientar a la causa1
Los estudios se deben orientar a la causa …
  • Endoscopia colonica(CU ,enfermedad de Crohn)
  • Test del aire expirado
  • Medición de quimiotripsina en MF
  • Biopsia de Intestino
  • Test del sudor
  • Ac. Antigliadina, Ac.Antiendomisio.AcAntiTransglutaminasa.
  • Esteatocrito
examen f sico
Examen Físico
  • Estado Nutricional
  • Edemas, hipocratismo, distensión abdominal
  • Lesiones en piel ,ej dermatitis herpetiforme ,queilitis ,glositis ,conjuntivas hipocrómicas ,adenopatías.
enfermedad celiaca
Enfermedad Celiaca
  • es una enfermedad autoinmune caracterizada por una inflamación crónica de la parte proximal del intestino delgado o yeyuno
  • trigo, cebada, centeno,
  • Gliadina,
  • 1% de la población
factores de riesgo para ec
Factores de riesgo para EC
  • Dermatitis herpetiforme 100%
  • Familiar de 1er.grado celíaco 5-22%
  • Enf. Tiroidea autoinmune 1,5-14%
  • Sindrome de Down 5-12%
  • Sindrome de Turner 2-10%
  • Diabetes tipo I 2-8%
formas cl nicas
Formas clínicas
  • Clásica: Predominan los trastornos intestinales,
  • Potencial: Pacientes con predisposición genética (familiares en 1º celíacos),presentan alteraciones inmunológicas pero las vellosidades de su intestino están intactas.
  • Silente: La sintomatología es prácticamente nula pero los enfermos tienen alterada la mucosa yeyunal (atrofia en las vellosidades. Presentan marcadores serológicos positivos y HLA- DQ2/DQ8.
  • Latente: Los enfermos no tienen síntomas, sufrieron la EC en la infancia pero se recuperaron.
  • Refractaria: La dieta libre de gluten no elimina los trastornos intestinales, tienen solo 50% de supervivencia ya que la predisposición a desarrollar procesos neoformativos, como el linfoma intestinal e infecciones comcomitantes es muy alta.
slide31
Pérdida de las vellosidades normales del intestino delgado
  • Carencias nutritivas de hierro, vitamina B12, vitamina D.
  • Dermatitis herpetiforme
  • Distensión abdominal, esteatorrea y desnutrición
  • Talla baja (afecta el crecimiento en los niños no tratados)
  • Depresión
  • Irritabilidad
diagn stico
Diagnóstico
  • Anticuerpos Anti Endomisio ( EMA IgA)

del tipo IgA presentan E (98 % ) y S ( 97 % )

  • Anti Transglutaminasa ( tTG) Elisa

E y S 99%

  • Biopsia,sigue siendo el “gold standart”
slide37
FQP
  • Esta enfermedad que afecta a 1:3000 recién nacidos
  • Mutación en un gen que codifica una proteína reguladora de la conductancia trans-membrana
  • La FQ se manifiesta en su forma más
  • habitual por EPOC, insuficiencia pancreática exocrina (IP), elevación de cloro en sudor e infertilidad en varones por azoospermia obstructiva
  • Complicaciones frecuentes íleo meconial que está presente en cerca del 10-20% de los pacientes al nacimiento, el síndrome de obstrucción intestinal distal, la pancreatitis, la enfermedad hepática asociada, la
  • diabetes y la poliposis nasal, entre otras.
diagn stico1
Diagnóstico
  • Screening Neonatal-TIR
  • Test del Sudor.
tratamiento general
Tratamiento General
  • Antibióticos para prevenir y tratar infecciones pulmonares y sinusales
  • Medicamentos para inhalar que ayuden a abrir las vías respiratorias
  • Una alimentación especial para ayudar con la nutrición Enzimas pancreáticas para reponer las enzimas faltantes
  • Suplementos vitamínicos, especialmente de las vitaminas A, D, E y K