Síndrome Respiratorio Agudo y Grave (SRAS)

1. Síndrome Respiratorio Agudo y Grave (SRAS) Dirección General de Salud Pública y Participación Servicio de Epidemiología

2. Agente Causal • El 16 de abril la OMS informó que se había identificado el agente causal del SRAS, un nuevo virus del genero coronavirus, nunca aislado anteriormente en humanos, designado como"Coronavirus del SRAS” o “SARS‑CoV”que presenta variaciones genéticas. • El virus del SRAS ha sido aislado en estudios preliminares, en animales salvajes originales de la provincia de Guandong y otras zonas de China y se piensa que se haya producido, posiblemente, unsalto de especie seguido de la transmisión en humanos.

3. SARS:Casos Probables a Nivel Mundial según Fecha Inicio de Síntomas 1/03/03 – 16/06/03 (n = 7.563)

4. SARS: Número acumulado de casos probables en el mundo hasta 16 junio(Total para 2003: 8.460 casos, 799 defunciones)

5. SARS: Características Clínicas • 10% de los pacientes requiere asistencia respiratoria. • 14% a 15% de los pacientes fallece (en mayores de 65 años: >50%). • 80% de los pacientes se recuperan alrededor del día 10º después del inicio de síntomas. • Antibióticos y antivirales aparentemente no tienen efecto. • La enfermedad parece presentar un espectro clínico, pero la transmisión está asociada al contacto íntimo con pacientes sintomáticos. Factores ambientales ocasionaron transmisión localizada en Hong Kong. • Algunas personas parecen ser mejores transmisores que otras.

6. Período de Incubación • El periodo de incubación medio es de 5 días con un rango de 2‑10 días, si bien algunos estudios han encontrado algún caso con periodos de incubación más largos. • No se ha documentado transmisión antes del comienzo de síntomas.

7. Mecanismo de Transmisión (1) • El mecanismo de transmisión no ha podido ser determinado con exactitud. • Las investigaciones realizadas hasta el momento sugieren que el principal modo de transmisión es por contacto próximo de persona a persona, por: • La exposición a aerosoles o secreciones respiratorias de una persona infectada sintomática y • Por contacto directo con fluidos corporales de un enfermo con SRAS. • Otro posible modo de transmisión puede ser el fecal oral y por fomites.

8. Mecanismo de Transmisión (2) • La OMS ha señalado la necesidad de investigar el potencial de transmisión del virus a través de los sistemas de desagües, alcantarillados, heces, alimentos y agua, así como el potencial de infección por ingestión. • Hasta el momento no se ha identificado ningún caso asociado al contacto con productos animales, o materiales procedentes de las zonas afectadas por el SRAS

9. SARS: Lo que sabemos sobre la Transmisión Segunda generación = Contacto directo y cercano con trabajadores de salud (TS) y otros (familia, visitas) Caso índice (primera generación) Tercera generación = Miembros de la familia de los TS • Contacto cercano y directo • Factor ambiental, Hong Kong Cuarta generación =Otros contactos en la comunidad

10. CUADRO CLÍNICO SARS Recuperación (80-90%) EXPOSICIÓN Fiebre, Mialgia Cefalea, Tos seca Tos No Productiva, Dificultad Respiratoria P. INCUBACIÓN P. PRODRÓMICO FASE RESPIRATORIA VÍAS BAJAS -2 Días · -10 Días 1-3 Días Día 4… Distrés R.A. (10-20%) INFECTIVIDAD NINGUNA o MUY BAJA BAJA MUY ALTA

11. Supervivencia del SRAS-CoV (1) • En heces y orina: • El virus es estable a temperatura ambiente por lo menos 1‑2 días. • El virus es más estable (hasta 4 días) en heces de pacientes con diarrea que tienen el Ph más alto que en las heces normales. • En desinfectantes y fijadores (para el uso en los laboratorios): • El virus pierde contagiosidad después de la exposición a los diversos desinfectantes y fijadores comúnmente usados.

12. Supervivencia del SRAS-CoV (2) • En sobrenadante del cultivo celular: • Solo reducción mínima en la concentración del virus después de 21 días a 4º C y ‑80ºC. • Reducción de un solo logaritmo en la concentración del virus, durante 2 días a temperatura ambiente estable. Esto indicaría que el SARS‑CoV, bajo estas condiciones, es más estable que los otros coronavirus humanos conocidos. • El calor (56º C) mata al coronavirus del SRAS, aproximadamente 10000 unidades durante 15 minutos (reducción rápida).

13. Importancia para la Salud Pública • Elevada tasa de letalidad (hasta un 50% en > de 65 años) • No hay vacuna ni tratamiento contra el SRAS • Aislamiento y cuarentena, difíciles de garantizar. • El virus proviene de una familia con frecuentes mutaciones • La epidemiología y patogénesis son poco conocidas • Existencia de ciertos casos super diseminadores. • Los síntomas iniciales son muy inespecíficos y frecuentes • Las pruebas diagnósticas tienen importantes limitaciones. • Muchos pacientes requieren cuidados intensivos • Diseminación internacional a través del desplazamiento de personas infectadas, durante el periodo asintomático

14. Vigilancia Epidemiológica del SRAS Dirección General de Salud Pública y Participación Servicio de Epidemiología

15. Definición Clínica de Caso • Fiebre de 38°C (documentada o informada) Y • Uno o más síntomas de enfermedad del tracto respiratorio inferior (tos, disnea, dificultad respiratoria) Y • Evidencia Radiológica de infiltrado pulmonar compatible con Neumonía o SDR, O • Hallazgos de autopsia compatibles con patología de neumonía o SDR, sin ninguna otra causa identificable Y • Ningún diagnóstico alternativo que pueda explicar completamente la enfermedad.

16. Definiciones Operativas para la Vigilancia • Caso Posible: • Caso Único • Agregación Temporo-Espacial de Casos en un Centro Sanitario • Caso Probable • Caso Confirmado

17. Caso Único • Persona que cumple la definición de caso clínico de SRAS Y • Tiene historia de viaje, durante los 10 días precedentes al inicio de síntomas, a alguna de las áreas clasificadas por la OMS como zona de re‑emergencia potencial del SRAS.

18. Agregaciones Temporo Espaciales de Casos ("cluster") vinculados a un mismo Centro Sanitario • Dos o más trabajadores sanitarios de una misma institución sanitaria (o una misma unidad, según la estructura física de la institución) que cumplen los criterios de la definición de caso clínico de SRAS, y fecha de inicio de síntomas de la enfermedad en un mismo periodo de 10 días. O • Enfermedad adquirida en el hospital por 3 o más personas (trabajadores de salud y/o otros trabajadores y/ o pacientes o visitantes) de un hospital o relacionadas con el mismo hospital, que cumplen la definición clínica de caso de SRAS y tienen fecha de inicio de síntomas en un mismo periodo de 10 días.

19. Caso Probable • Persona que cumple la definición de caso posible con evidencia preliminar de infección por el virus SARS‑CoV, cumpliendo uno de los siguientes criterios de laboratorio: • Un resultado positivo en una prueba de detección de anticuerpos SARS‑CoV O • Una prueba de PCR positiva para el SARS‑CoV en una muestra clínica

20. Caso Confirmado • Persona que cumple la definición de caso probable o posible de SRAS con evidencia de infección por SARS‑CoV, confirmada por el laboratorio cumpliendo uno de los siguientes criterios: • Un resultado de PCR positivo para SARS‑CoV • Seroconversión por ELISA o IFA • Aislamiento del Virus

21. Resultado de PCR positivo para SARS‑CoV • Al menos dos muestras clínicas diferentes (Ej.: exudado nasofaríngeo y heces) O • Dos o más muestras del mismo tipo, obtenidas secuencialmente en el curso de la enfermedad (Ej. muestras de exudado nasofaríngeo secuenciales) O • Dos pruebas diferentes o dos PCR repetidos, utilizando un extracto nuevo de RNA de la muestra clínica original, para cada una de las pruebas.

22. Seroconversión por ELISA o IFA • Prueba de detección de anticuerpos negativa en suero obtenido en la fase aguda de la enfermedad, seguido de prueba de detección de anticuerpos positiva en suero de la fase convaleciente. O • Aumento de 4 veces o más en el titulo de anticuerpos en la muestra recogida en la fase convaleciente, con respecto a la recogida en la fase aguda, realizando ambas determinaciones en paralelo.

23. Aislamiento del Virus • Aislamiento de SARS‑CoV en cultivo celular a partir de cualquier muestra clínica Y • Confirmación por PCR usando un método validado.

24. C C C C C C SOSPECHA SRAS C C SECCIÓN EPIDEMIOLOGÍA CENTRO DE SALUD 112 AMBULANCIAS SERVICIO EPIDEMIOLOGÍA HOSPITAL A CNE

25. C C C C C C SOSPECHA SRAS C C SECCIÓN EPIDEMIOLOGÍA HOSPITAL SERVICIO EPIDEMIOLOGÍA A CNE

26. SRAS: Algoritmo para manejo de viajeros y contactos ¿El paciente ha estado en alguna de las áreas con transmisión local reciente (ATLR) de SARS en los últimos 10 días o ha estado en contacto estrecho con algún caso de SRAS? ¿Tiene fiebre >38°C,o tos o dificultad para respirar desarrolladas dentro de los 10 días posteriores a su regreso de las ATLR o de su contacto con un caso de SARS? SI SI NO • Separar e investigar. • Tratar como posible caso SARS. • Cuidados con barreras de protección. • Aplicar el plan local de SARS. • Declarar el caso. ¿Este paciente se encuentra aun en el período de incubación establecido para SRAS (10 días) después viaje/contacto con caso de SARS? SI NO Ofrecer información acerca de la vigilancia personal de fiebre mientras dure el período de incubación (10 días). Realizar evaluación de riesgo. Tratar la enfermedad clínica. NO Proporcionar información sobre SRAS. Tratar la enfermedad clínica.

27. SARS: Lecciones Aprendidas • En el mundo actual, una enfermedad infecciosa en un país es una amenaza para todos: las enfermedades infecciosas no respetan fronteras geográficas. • La información y los avisos para viajeros proporcionados en el momento propicio tienen impacto para frenar la diseminación del agente infeccioso a nivel internacional. • Los brotes de enfermedades infecciosas ponen de manifiesto la debilidad de la infraestructura de salud pública. • Las infecciones emergentes pueden contenerse con un compromiso del alto nivel gubernamental y la colaboración internacional, si es necesario.

28. Lo que debemos hacer en el Futuro • Continuar con la identificación de casos a través de la vigilancia. • Manejar el riesgo de transmisión a humanos para prevenir futuros brotes. • Continuar fortaleciendo la vigilancia de influenza y otras enfermedades infecciosas emergentes. • Identificar la próxima emergencia importante producida por la aparición de una nueva cepa de influenza u otras infecciones de importancia nacional o internacional