1 / 46

Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

«Профилактика неинфекционных заболеваний в общей врачебной практике». Артериальная гипертензия в общей врачебной практике. Моисеева Ирина Евгеньевна Кафедра семейной медицины Санкт-Петербургская Медицинская Академия Последипломного Образования dr-moiseeva@yandex.ru. План лекции.

evita
Download Presentation

Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. «Профилактика неинфекционных заболеваний в общей врачебной практике» Артериальная гипертензия в общей врачебной практике Моисеева Ирина Евгеньевна Кафедра семейной медицины Санкт-Петербургская Медицинская Академия Последипломного Образования dr-moiseeva@yandex.ru

  2. План лекции • Эпидемиология артериальной гипертензии • Методика измерения артериального давления • Классификация артериальной гипертензии по уровню АД • Факторы риска развития артериальной гипертензии • Стратификация сердечно-сосудистого риска при артериальной гипертензии • Профилактика и лечение артериальной гипертензии • Ведение пациентов с артериальной гипертензией в общей врачебной практике • Артериальная гипертензия у беременных • Артериальная гипертензия у пожилых • Список литературы И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  3. Цель лекции • Обучить врачей общей практики методам раннего выявления, профилактики и эффективного лечения артериальной гипертензии И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  4. Артериальная гипертензия • Артериальная гипертензия (гипертония) - состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. или выше и/или диастолическое АД – 90 мм рт. ст. или выше • АГ - фактор риска инсульта, ИБС, сердечной недостаточности • Адекватная терапия АГ позволяет снизить риск инсульта на 35-40%, инфаркта миокарда – на 20-25%, сердечной недостаточности – до 50%* *) JNC VII, 2003 И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  5. Актуальность проблемы • Распространенность АГ в России среди мужчин - 39,2%, среди женщин - 41,1%* • Информированы о наличии у них АГ 37,1% мужчин и 58,9% женщин* • Получают эффективное лечение 5,7% мужчин и 17,5% женщин* *Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др., 2001 И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  6. Условия измерения АД*(1) • Положение больного: сидя, рука на столе • Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее находится на 2 см выше локтевого сгиба • Манжета должна иметь соответствующий размер (резиновая часть не менее 2/3 длины и не менее 3/4 окружности плеча) * Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии, 2001 И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  7. Условия измерения АД (2) • За 1 час до измерения исключаются кофе, крепкий чай • Не рекомендуется курить в течение 30 минут до измерения • Исключается применение симпатомиметиков, в том числе - глазных и назальных капель • Измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха • Измерение проводится в положении сидя, руки должны находиться на уровне сердца, ноги не должны быть скрещены И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  8. Правила регистрации АД • Рекомендуется выполнить не менее двух измерений АД на каждой руке с интервалом 2 минуты • Измерение АД проводится с точностью до 2 мм рт.ст. • При разнице АД на одной руке более 5 мм рт. ст. проводятся одно-два дополнительных измерения • За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений • Для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее двух измерений с интервалом не менее 1 недели И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  9. Методика измерения АД (1) • Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, превышающего систолическое АД на 20 мм рт. ст. (момент исчезновения пульса) • Снижать давление в манжете на 2-3 мм рт. ст. в секунду • Уровень давления, при котором появляется I тон, соответствует систолическому АД (1 фаза тонов Короткова) • Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова), соответствует диастолическому АД И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  10. Методика измерения АД (2) • При невозможности определения 5 фазы определяют 4 фазу, характеризующуюся значительным ослаблением тонов • У больных старше 65 лет, больных с сахарным диабетом и у больных, получающих антигипертензивную терапию, также проводится измерение АД через 2 минуты в положении стоя И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  11. Категория АД сист., мм рт. ст. АД диаст., мм рт. ст. Оптимальное АД <120 <80 Нормальное АД <130 <85 Высокое нормальное АД 130-139 85-89 АГ I степени 140-159 90-99 АГ II степени 160-179 100-109 АГ III степени  180 110 Примечание: если систолическое и диастолическое АД находятся в разных категориях, присваивается более высокая категория артериальной гипертензии Классификация артериальной гипертензии* * Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации (ДАГ1). Кардиология.-2000.-№11 И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  12. Категория АД сист., мм рт. ст. АД диаст., мм рт. ст. Нормальное АД <120 <80 Предгипертензия 120-139 80-89 АГ I степени 140-159 90-99 АГ II степени >=160 >=100 Примечание: если систолическое и диастолическое АД находятся в разных категориях, присваивается более высокая категория артериальной гипертензии Классификация артериальной гипертензии JNC VII * Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII)// NIH Publication № 03-5233. May, 2003. И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  13. Стадии гипертонической болезни* • ГБ I стадии - отсутствие изменений в органах-мишенях • ГБ II стадии - наличие изменений органов-мишеней, связанные с АГ • ГБ III стадии - наличие ассоциированных клинических состояний (заболеваний) *) Приказ №4 МЗ РФ от 24.01.2003 И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  14. Основополагающие документы • Рекомендации по лечению АГ Международного Общества по вопросам АГ и Всемирной Организации Здравоохранения (1999) • Первый Доклад экспертов научного общества по изучению АГ, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям «Профилактика, диагностика и лечение АГ в Российской Федерации» (ДАГ1, 2000) • Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению АГ (ВНОК, 2001) • Федеральная Целевая Программа «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации» (2001) • Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 января 2003 года №4 • The seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII 2003) И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  15. Факторы риска развития артериальной гипертензии • Возраст • Наследственность • Низкая физическая активность • Избыточная масса тела и ожирение • Избыточное потребление поваренной соли • Злоупотребление алкоголем • Психоэмоциональные стрессы И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  16. Стратификация по степени риска развития ССЗ при АГ (ДАГ1) И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  17. Критерии стратификации риска: основные факторы риска • Возраст (мужчины >55 лет, женщины >65 лет) • Курение • Холестерин > 6,5 ммоль/л • Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин <55 лет и у женщин < 65 лет) • Сахарный диабет* И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  18. Критерии стратификации риска: поражение органов-мишеней • Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенография) • Протеинурия и/или креатининемия > 1,2 - 2,0 мг/дл • Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки • Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  19. Критерии стратификации риска: ассоциированные клинические состояния • Цереброваскулярные заболевания (ишемический и геморрагический инсульт, ПНМК) • Сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, реваскуляризация коронарных сосудов, застойная сердечная недостаточность, расслаивающая аневризма, поражение артерий с клиническими проявлениями • Патология почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность (креатинин >2 мг/дл)) • Гипертоническая ретинопатия (геморрагии или экссудаты, отек соска зрительного нерва) • Сахарный диабет* И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  20. Критерии стратификации риска: дополнительные факторы риска • Снижение холестерина ЛПВП • Повышение холестерина ЛПНП • Микроальбуминурия при диабете • Нарушение толерантности к глюкозе • Ожирение • Малоподвижный образ жизни • Повышение фибриногена • Социально-экономическая, этническая или региональная группа риска И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  21. Первичная профилактика артериальной гипертензии • Популяционная стратегия: пропаганда здорового образа жизни (борьба с гиподинамией, здоровое питание, отказ от вредных привычек) • Коррекция факторов риска развития АГ и ССЗ у здоровых: нормализация массы тела, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя, снижение потребления поваренной соли, повышение физической активности И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  22. Вторичная профилактика и лечение артериальной гипертензии • Раннее выявление АГ (проведение скринингов) • Немедикаментозные методы(показаны всем пациентам с АГ, независимо от уровня риска) • Медикаментозная терапия (показана пациентам с высоким и очень высоким риском, а также при неэффективности немедикаментозных методов у пациентов с низким и средним риском) И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  23. Рекомендации по ведению пациентов с повышенным АД И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  24. Степень АГ Низкий риск Средний риск Высокий и очень высокий риск Высокое нормальное Изменение образа жизни Изменение образа жизни Медикаментозная терапия Степень 1 Изменение образа жизни (до 12 мес.), при неэффективности – медикаментозная терапия Изменение образа жизни (до 6 мес.), при неэффективности – медикаментозная терапия Медикаментозная терапия Степень 2-3 Медикаментозная терапия Медикаментозная терапия Медикаментозная терапия Тактика лечения больных с артериальной гипертензией И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  25. Обучение пациентов • Обучение методам самостоятельного измерения АД • Разъяснение принципов здорового питания • Обучение по программе повышения физической активности • Отказ от курения и злоупотребления алкоголем И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  26. Немедикаментозные методы профилактики и лечения АГ (1) • Прекращение курения • Ограничение употребления алкоголя (менее 20 мл этанола в день у мужчин и 10 мл этанола у женщин) • Снижение избыточной массы тела (при ИМТ >25 кг/м2): низкокалорийная диета с низким содержанием легкоусвояемых углеводов и насыщенных жиров; аэробные физические упражнения И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  27. Немедикаментозные методы профилактики и лечения АГ (2) • Увеличение физической активности: • регулярные аэробные динамические нагрузки: быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде • длительность занятий - 30 - 40 минут не менее 4 раз в неделю • интенсивность нагрузок - умеренная (ЧСС 50 - 70% от максимально допустимой возрастной) • изометрические нагрузки противопоказаны!!! И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  28. Немедикаментозные методы профилактики и лечения АГ (3) • Ограничение потребления поваренной соли: • потребление менее 5 г поваренной соли в сутки • замена обычной соли солью с низким содержанием натрия и другими вкусовыми добавками И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  29. Немедикаментозные методы профилактики и лечения АГ (4) • Комплексная модификация диеты: • увеличение потребления фруктов и овощей, рыбы и морепродуктов • употребление продуктов, богатых калием, магнием, кальцием • ограничение потребления насыщенных жиров и холестерина И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  30. Динамика АД при соблюдении гипонатриевой диеты* • Соблюдение диеты с содержанием поваренной соли менее 5 г/сут в течение 6 месяцев: • => снижение систолического АД на 5,8 - 9,9 мм рт. ст. • => снижение диастолического АД на 3,9 - 6,7 мм рт. ст. * Моисеева И.Е., Кузнецова О.Ю., Фролова Е.В. Кардиология СНГ, 2003.- Т.1.-№1 И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  31. Динамика АД на фоне занятий физическими упражнениями • Занятияаэробными физическими упражнениями: 3 раза в неделю по 45 минут (6 месяцев) • => снижение систолического АД на 10,6 - 12 мм рт. ст. • => снижение диастолического АД на 6,7 - 12,5 мм рт. ст. * Моисеева И.Е., Кузнецова О.Ю., Фролова Е.В. Кардиология СНГ, 2003.- Т.1.-№1 И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  32. Динамика АД на фоне комбинированной коррекции • Соблюдение гипонатриевой диеты в сочетании с занятиями физическими упражнениями в течение 6 месяцев • => снижение систолического АД на 10,8 - 20 мм рт. ст. • => снижение диастолического АД на 5,5 - 10,6 мм рт. ст. * Моисеева И.Е., Кузнецова О.Ю., Фролова Е.В. Кардиология СНГ, 2003.- Т.1.-№1 И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  33. Медикаментозное лечение АГ: основные группы препаратов • диуретики • β-адреноблокаторы • антагонисты кальция • ингибиторы АПФ • α-адреноблокаторы • блокаторы рецепторов ангиотензина II • антагонисты имидазолиновых рецепторов И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  34. Медикаментозное лечение АГ: основные принципы • Начало лечения - с минимальных доз одного препарата • При недостаточной эффективности - увеличение дозы препарата или добавление второго препарата другого класса • При отсутствии эффекта или непереносимости - замена препарата на препарат другого класса • Применение препаратов длительного действия И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  35. Медикаментозное лечение АГ: эффективные комбинации препаратов • диуретик + β-адреноблокатор • диуретик + ингибитор АПФ • антагонист кальция (дигидропиридинового ряда) + β-адреноблокатор • антагонист кальция + ингибитор АПФ И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  36. Целевое АД при лечении артериальной гипертензии (ДАГ1) И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  37. Артериальная гипертензия у беременных (1) • АД выше 140/90 мм рт. ст. или • повышение систолического АД более, чем на 25 мм рт. ст. и/или диастолического АД более, чем на 15 мм рт. ст. по сравнению с АД до беременности или в первом триместре И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  38. Артериальная гипертензия у беременных(2) • АГ встречается у 8 - 10% беременных Причины: • АГ, существовавшая до беременности: • эссенциальная артериальная гипертензия • вторичная гипертензия • гипертензия беременных И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  39. Лечение АГ у беременных • Препарат выбора - метилдопа (допегит) • Также возможно применение гидралазина, лабетолола, нифедипина • В третьем триместре - атенолол, метопролол • Не рекомендуется применение диуретиков • Противопоказаны ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  40. Артериальная гипертензия у пожилых(1) • Лечение АГ у пожилых больных приводит к значительному снижению частоты инсульта, ИБС, сердечной недостаточности и смертности • Необходимо начинать с немедикаментозных мер (снижение массы тела, ограничение потребления соли) И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  41. Артериальная гипертензия у пожилых(2) • Препараты выбора - диуретики • Также применяются антагонисты кальция длительного действия • При наличии показаний - ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы • С осторожностью применяют α-адреноблокаторы и центральные α2-адреномиметики • Начальная доза лекарственных препаратов должна быть снижена в два раза И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  42. Артериальная гипертензия у подростков • Чаще – вторичная АГ • 70% подростков с АГ не имеют симптоматики • Группы риска: • Наследственность (АГ у близких родственников) • Избыточная масса тела • Курение, употребление алкоголя, наркотиков • Спортсмены (прием анаболических стероидов, стимулирующих препаратов) • Рекомендуется ежегодное измерение АД у подростков всех возрастов (Приказ МЗ №60 от 14.03.95 и приказ МЗ РФ №151 от 7.05.98) И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  43. Рекомендации семейному врачу (1) • Врачу общей практики необходимо проводить мероприятия, направленные на активное выявлениеАГ • Для повышения качества лечения АГ необходимо проводить обучениепациентов, повышать их информированность по вопросам, связанным с АГ и ССЗ И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  44. Рекомендации семейному врачу (2) • Лечение следует назначать с учетом степени АГ и уровня риска развития ССЗ • Всем пациентам, независимо от степени АГ и уровня риска развития ССЗ необходимо рекомендовать мероприятия по изменению образа жизни • При лечении АГ следует стремиться к достижению целевого уровня АД И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  45. Список литературы (1) • Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Первый Доклад экспертов научного общества по изучению Артериальной Гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ1)// Кардиология.- 2000.- №11.-С.65-93 • Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии// www.cardiosite.ru/medical/recom-artgip И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

  46. Список литературы (2) • Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII)// NIH Publication № 03-5233. May, 2003. • Рекомендации 1999 года по лечению артериальной гипертензии Международного Общества по вопросам Артериальной Гипертензии и Всемирной Организации Здравоохранения// Артериальная гипертензия.– 1999.– Т.5.– №2.– 48 с. • Руководство по профилактике в общей врачебной практике // под ред. О.Ю. Кузнецовой, И.С. Глазунова.– Санкт-Петербург, 2003 И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике

More Related