Профилактика НИЗ в общеврачебной практике Оптимизация физической активности пациентов

1. Профилактика НИЗ в общеврачебной практике Оптимизация физической активности пациентов Р.А. Потемкина Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ

2. План лекции • Основные понятия • Определение проблемы • Риск для здоровья, связанный с низкой физической активностью • Польза для здоровья от занятий физической активностью • Значение проблемы на популяционном уровне • Основные принципы оптимизации уровня физической активности • Материалы ФАВР* • Планирование программ оптимизации физической активности (ФА) для больных ИБС *ФАВР – «Физическая активность-врачебные рекомендации» – руководство для врачей для консультирования пациентов по вопросам физической активности .

3. Задачи лекции: Предоставить информацию о: • Пользе физической активности • Оценке уровня физической активности пациента и возможного риска • Основных принципах консультирования здоровых пациентов на основе применения опросника и протоколов ФАВР • Основных принципах консультирования больных ИБС

4. Что такое физическая активность? Физическая активность – это любые движения тела при помощи мышечной силы, сопровождающиеся расходом энергии (выражающейся в килокалориях) включают физическую активность на работе, в свободное время, а также обычные виды ежедневной физической деятельности Департамент общественного здоровья и служб здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, США, (USDHHS CDC) 1999.

5. Что такое физическая тренированность? Физическая тренированность – это степень возможности выполнения физических нагрузок, которые требуют выносливости, силы или гибкости и обусловлены сочетанием физической активности с генетически унаследованными способностями Департамент общественного здоровья и служб здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, США, (USDHHS CDC) 1999.

6. Компоненты физической тренированности • Гибкость • Оптимальное соотношение жира и мышечной ткани в организме • Физическая выносливость • Мышечная сила • Тренированность сердечно-сосудистой системы

7. Что такое умеренная физическая активность? Умеренная физическая активность - это такая нагрузка, которая сопровождается: • сжиганием от 3 до 6 метаболических эквивалентов (МЕТ)* или от 3,5 до 7 килокалорий в минуту • усилиями, которые затрачивает здоровый человек, например, при быстрой ходьбе, плавании, езде на велосипеде по ровной поверхности, танцах

8. Что такое интенсивная физическая активность? Интенсивная физическая активность - это такая нагрузка, которая сопровождается: • сжиганием более 6 метаболических эквивалентов (МЕТ) или более 7 килокалорий в минуту • усилиями, которые затрачивает здоровый человек, например, при беге, рубке дров, занятиях аэробикой, плавании на дистанцию, езде на велосипеде в гору

9. Что такое регулярная физическая активность? • Занятия умеренной ФА 5 или более дней в неделю или • Занятия интенсивной ФА 3 или более дней в неделю

10. Значение проблемы • Сердечно-сосудистые и другие хронические заболевания являются ведущей причиной смерти • Образ жизни играет основную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний

11. Значение проблемы • Низкая физическая активность независимо от других привычек поведения увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний: • Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у людей с низким уровнем физической активности в два раза выше по сравнению с физически активными

12. Основные факторы риска развития ИБС • Курение • Гипертония • Гиперлипидемия • Низкая физическая активность • ИБС в семейном анамнезе • Мужской пол • Ожирение • Диабет

13. Значение проблемы Низкая физическая активность (ФА), наряду с курением, избыточной массой тела, повышенным содержанием холестерина в крови и повышенным артериальным давлением, является независимым, самостоятельным фактором риска развития заболеваний.

14. Значение проблемы • Низкая ФА в 23% случаев является причиной развития основных хронических заболеваний и смерти, связанной с ними*. • В такой стране, как США, около 200 000 смертей в год связанно с малоподвижным образом жизни**. • В целом в мире около 1,9 млн. смертей связано с низкой физической активностью***. *McGinnis MJ, Foege WH. 1993 **K.C. Calfas, K.Patrick, J.Sallis. 1999. ***WHO, 2002

15. Распространенность различных видов физической активности среди населения 25-64 лет г. Москвы (2000 г)

16. Приоритетность факторов риска, указанная населением (1) и медицинскими работниками (2) Г. Электросталь, 1997 г.

17. Почему нужно заниматься физической активностью?

18. Различные уровни физической активности и их польза для здоровья Source: Prof.I. Vuori, UKK Institute, Tampere University, Finland

19. Польза физической активности Занятия регулярной умеренной или интенсивной физической активностью снижают риск развития ИБС, СД II типа, АГ и рака толстой кишки на 30-50%

20. Польза физической активности • Артериальная гипертония • Риск развития артериальной гипертонии у физически неактивных людей выше на 35-53% • Аэробная физическая активность положительно влияет на пациентов с АГ

21. Польза физической активности • Занятия ФА 3 раза в неделю по 45 минут в течение 6 месяцев привели к снижению АД у пациентов: • САД на 10,6 –12 мм.рт. ст • ДАД – на 6.7 –12,5 мм.рт.ст. И.Е. Моисеева, Ст. Петербург, 1999 г.

22. Польза физической активности • Липиды крови • Снижает уровень триглицеридов крови • Увеличивает фракцию ХС ЛПВП • Увеличивает менее атерогенную фракцию ХС ЛПНП

23. Польза физической активности • Ожирение • Улучшение сбалансированности потребления и расхода энергии, снижение массы тела, профилактика ожирения • Снижение уровня глюкозы крови в крови и повышение толерантности к глюкозе, снижение риска развития СД II типа

24. Польза физической активности • Умственное здоровье • Снижает уровень тревоги и депрессии • Улучшает самочувствие • Повышает энергию

25. Польза физической активности • Рак • Снижает смертность от рака толстой кишки • Положительный эффект на предупреждение рака матки, яичников у женщин

26. Польза физической активности • Остеопороз • Плотность костей выше у физически активных людей • У молодых женщин в последствие снижает риск развития остеопороза • Замедляет деминерализацию костей у женщин в пост менопаузе

27. Основные принципы рекомендаций для занятий физической активностью (ЧПИТ)* • Частота • Не менее 3-5 раз в неделю • Продолжительность 20-60 минут: • разминка (5-10 минут) • нагрузка (15-40 минут) • расслабление (5-10 минут) • Интенсивность • Умеренная (от 50 до 70% МЧСС) • Интенсивная (70% МЧСС и более ) • Типы физических упражнений • Повторяющаяся ритмическая активность, вовлекающая большие группы мышц

28. Максимальная частота сердечных сокращений(МЧСС) 220 – возраст = МЧСС

29. Желаемая частота сердечных сокращений

30. Какая минимальная физическая активность необходима для получения пользы для здоровья? • В среднем при регулярных занятиях умеренной или интенсивной физической активностью (7 дней в неделю) сгорает 150 ккал в день ежедневно, или около 1000 ккал в неделю • Время, необходимое для сжигания 150 ккал, зависит от интенсивности занятий. • При занятиях умеренной физической активностью (3,5 – 7 ккал/мин) рекомендуется заниматься 30 мин в день. • При занятиях интенсивной физической активностью (7ккал/мин) для сжигания 150 ккал необходимо заниматься 20 мин в день.

31. Длительность различных видов физической активности, необходимая для сжигания 150 ккал Минуты

32. Physician-basedAssessment and Counseling for Exercise (PACE)Barbara Long, Wilma Wooten, Kevin Patrick, Karen Cafas, David Sharpe, James SallisФизическая активность - врачебные рекомендации (ФАВР)

33. Почему врачи должны консультировать пациентов по вопросам физической активности? • 70-80% населения посещают врача первичного здравоохранения по крайней мере 1 раз в год • Пациенты хотят получать информацию о физической активности • Пациенты считают своих врачей надежным источником информации о здоровье • Рекомендации умеренной физической активности являются безопасными и оказывают положительное влияние на качество жизни практически здоровых людей

34. Препятствия для предоставленияконсультаций: • Недостаток времени • Отсутствие стандартных рекомендаций и протоколов • Недостаточные знания и навыки консультаций по вопросам физической активности • Недостаточная оплата профилактической работы или ее отсутствие

35. Цель руководства ФАВР Предоставить врачам первичного здравоохранения материалы о пользе физической активности и четкие стандартные рекомендации для консультирования пациентов

36. Этапы консультирования пациентов Оценочная форма (опросники) Опросник для оценки уровня ФА пациента Опросник для оценки риска Три протокола для консультаций Не готов(а) изменить уровень ФА - «Встать со своего кресла» Готов(а) к занятиям ФА - «Планирование первого шага» Физически активен(на) - «Не терять темп»

37. Для кого подходят рекомендации ФАВР Для практически здоровых пациентов: Без симптомов заболеваний Имеющих и не имеющих факторы риска

38. Рекомендации для начинающих заниматься физической активностью • Начинать медленно и постепенно • Наиболее подходящий уровень - умеренная ФА • Постепенно наращивать длительность занятий, добавляя несколько минут в день, до тех пор, пока не будет достигнут рекомендуемый минимум ФА (сжигание 150 ккал в день) • Когда этот уровень достигнут и становится привычным, постепенно наращивать длительность занятий или их интенсивность или то и другое

39. Время • Цель - 20-60 минут на одно занятие • Для начинающих 5-10 минут на одно занятие • Для снижения веса - занятия низкой интенсивности не менее 30 минут

40. Внезапная смерть • Частота возникновения - 1 на 360 000 часов бега • Многих лиц, находящихся в группе риска, можно выявить посредством скрининга

41. Люди умирают от ишемической болезни сердца, а не от занятий физической активностью!

42. Повреждения скелетно-мышечной системы • Ф.а. не является причиной возникновения артритов или угрозой для повреждения суставов • Умеренная ф.а. не связана с избыточным уровнем повреждений

43. Инструменты для оценки риска • Медицинская карта пациента • Опросник для оценки готовности к занятиям физической активностью • Алгоритм оценки риска

44. Медицинская карта • Возраст пациента • Пол • Вес • Уровень АД • Анамнез

45. Опросник для оценки риска • Помогает выявить лиц, которых необходимо обследовать до того, как дать им рекомендации по физической активности • Выявляет потенциальные проблемы здоровья, которые не были известны врачу

46. Опросник для оценки риска • Говорил ли Вам когда-либо врач, что у Вас имеется заболевание сердца и рекомендовал Вам заниматься физической активностью только под наблюдением врача? • Возникали ли у Вас боли в области грудной клетки за последний месяц? • Бывает ли у Вас боль в грудной клетке, появляющаяся при физической нагрузке? • Имеется ли у Вас склонность к обморокам или падениям от головокружения? • Имеются ли у Вас заболевания костей или суставов, которые могут усугубиться при занятиях физической активностью? • Рекомендовал ли Вам когда-либо врач лекарства от повышенного кровяного давления или заболевания сердца? • Имеются ли у Вас какие-либо причины, основанные на собственном опыте или совете врача, не заниматься физической активностью без медицинского наблюдения? Примечание: Если у Вас имеется острое заболевание, такое как общая простуда или не очень хорошее самочувствие в настоящее время - отложите заполнение опросника.

47. Кому необходимо медицинское обследование для разрешения занятий интенсивной физической активностью • Курящим • Лицам, имеющим ССЗ в настоящее время • Имеющим два или более из следующих факторов риска развития ИБС: • АГ • Повышенный уровень холестерина • Семейный анамнез ССЗ • Сахарный диабет • Ожирение • Мужчинам, старше 40 лет • Женщинам, старше 50 лет • Ответивших положительно на любой из вопросов оценки риска

48. Каков риск от занятий физической активностью? • Исходя из того, что мы знаем о пользе физической активности, должно быть специальное разрешение от врача для того, чтобы ею не заниматься. • Per-Olof Astrand, 1986 • Karolinska Institue • Stockholm, Sweden

49. Стадии изменения отношения к физической активности • Существует теория, которая описывает стадии изменения привычек образа жизни • Пациенты могут находиться в любой стадии изменения своих привычек • Пациенты могут изменить стадию в любой момент • На различных этапах пациенты нуждаются в разных советах

50. Опросник для оценки уровня физической активности • Я не занимаюсь интенсивной или умереннойфизической активностью регулярно и не собираюсь начинать в ближайшие 6 месяцев. • Я не занимаюсь интенсивной или умереннойфизической активностью регулярно, но думаю о том, чтобы начать в ближайшие 6 месяцев. • Я пытаюсь начать занятия интенсивной или умереннойфизической активностью, но не делаю этого регулярно . • Я занимаюсь интенсивной физической активностью менее 3-х раз в неделю (или) умеренной физической активностью менее 5-и раз в неделю. • Я занимаюсь умеренной физической активностью по 30 минут в день 5 дней в неделю в течение последних 1-5 месяцев. •  Я занимаюсь умеренной физической активностью по 30 минут в день 5 дней в неделю в течение последних 6 (или более) месяцев. •  Я занимаюсь интенсивной физической активностью 3 или более раз в неделю в течение 1-5 месяцев. • Я занимаюсь интенсивной физической активностью 3 или более раз в неделю в течение последних 6 (или более) месяцев.