I Rapporti Economici tra Pubblico e Privato L’esperienza Europea

1. I Rapporti Economici tra Pubblico e PrivatoL’esperienza Europea Camillo Vollmeier 3 Febbraio 2006

2. Spesa dialitica come multiplodella spesa sanitaria pro capite 40 % popolazione in dialisi 30 ~35 volte 20 ~30 volte ~25 volte ~20 volte 10 0.08% 0.08% 0.05% 0.03% 0 % % % % % % % Germania Italia Francia UK Spesa Sanitaria Globale – Spesa per la Dialisi Spesa Sanitaria come % del PIL Germania Francia Grecia Portogallo Belgio Paesi Bassi Svezia Danimarca Italia Austria Regno Unito Spagna Finlandia Ungheria Irlanda Polonia Lussemburgo Turchia EU (25) Europa I pazienti in dialisi incidono sensibilmente sul budget sanitario. Origine dei dati: WHO, analisi interna FME

3. La prevalenza ESRD (dialisi più trapianti) segue un certo trend di crescita in relazione alla situazione economica del singolo paese. PIL e Prevalenza: Una Prospettiva Globale JPN TWN USA PRT ITA DEU CAN HKG ESP SVN AUT SGP GRC KOR SWE FRA HRV DNK AUS NZL CZE IRL NOR CHE MKD BEL GBR HUN SVK ISR FIN NLD FBH TUR YUG POL LTU LVA BGR EST ROM BLR RUS UKR MDA ALB CIS Eastern Europe

4. Andamento della Crescita della Popolazione Dializzata Il rapporto tra la crescita della popolazione dializzata e lo stadio di maturità dell’offerta di servizi per la dialisi può essere descritto utilizzando la curva a forma di S Andamento della crescita della Popolazione Dializzata Germania Italia Francia Ungheria Slovacchia Rep. Ceca Turchia Romania Polonia, Serbia Ucraina Russia Stadio di Sviluppo dell’offerta Serivizi Dialisi

5. Segmenti di Mercato nella Terapia Sostitutiva Renale Mercato Dialisi Totale US$ 50 Miliardi Prodotti Dialisi Cure pre- ESRD Farmaci per la dialisi Cura Dialitica Cura dialitica suplementare in-patient Acuti Trapianti PD HD • Consulenza • Trattamento protettivo renale • Preparazione accesso vascolare/ peritoneale • Diagnostica • Attrezzature • Disposables • Logistica • Anti-ipertensione • EPO • Ferro • Chelanti del Fosforo • Vitamina D • Statine • Anticoagulanti • ...ecc • Amministrazione • Trasporti • Laboratori • Diagnostica • Personale medico • Cura accesso vascolare/peritoneale • Trattamento • Consulenza (regime dietetico) • Attrezzature generali • Complicazioni accesso • Complicazioni cardio-vascolari, infezioni e uremia • Interventi • Medicazioni • Monitoraggio Origine dati: stime società

6. Provider per Area Geografica Centri Company owned Privato Org. Sanitaria Non-profit Pubblico Origine dati: FME Market and Competitor Survey, 2004

7. Rimborso per la Dialisi – Strutture e Tariffe Le strutture di rimborso sono principalmente determinate da: • Aspetti regolatori • Origine dei fondi Le tariffe del rimborso sono principalmente determinate da: • Componenti inclusi • Tipo di trattamento • Tipo di Provider • Luogo del trattamento • Accordi locali • Aspetti regolatori • Indici di qualità e outcome Le strutture di rimborso e le tariffe di rimborso variano molto all’interno di un singolo paese e fra i vari paesi. Origine dati:: Analisi interna FME

8. Svezia Francia Italia Tasse Previdenza Sociale Assicurazione Privata Tariffe rimborso dialisi – Raffronto Internazionale Austria (centri privati) Tariffa di rimborso variabile tra paese e paese Belgio Danimarca Finlandia Germania Differenze dovute a: • Componenti inclusi Grecia • Tipo trattamento • Tipologia provider Paesi Bassi • Luogo trattamento Portogallo • Accordi regionali Spagna (centri privati) • Aspetti regolatori • Indici di qualità e outcome Regno Unito (centri privati) Finanziamento: Svizzera 0 100 200 300 400 500 600 Origine dati:analisi interna FME Tariffa di rimborso in Euro pertrattamenti “in-centre”

9. Struttura del Rimborso Dialisi - Origine dei Fondi Tasse Nazionali (Beveridge system) Previdenza Sociale (Bismarck system) Struttura del rimborso basata principalmente su: Struttura del rimborso basata principalmente su: • Budget Globali • Compensi per il servizio • Tariffa fissa • Compensi per il servizio Struttura Provider: I provider privati hanno un ruolo significativo Struttura Provider: soprattutto pubblica Pubblico Organizzazione Non-Profit Privato Origine dati: Analisi interna FME

10. Tariffe Rimborso Dialisi - Componenti Inclusi Le Variabili della Tariffa di Rimborso: Componenti inclusi nel rimborso “base” nella maggior parte dei paesi analizzati* Componenti NON inclusi nel rimborso “base” nella maggior parte dei paesi analizzati* • Componenti inclusi • Tipo di trattamento Farmaci speciali ( EPO, ferro, Chelanti del fosforo) Diagnostica Analisi Laboratorio Prodotti Nutrizionali Accesso Vascolare Trasporto Ospedalizzazione Disposables primari Apparecchiature Infrastrutture Compensi medici Servizi infermieristici Farmaci standard(eparina, analgesici) • Tipo di Provider • Luogo di trattamento • Accordi locali • Aspetti di regolamentazione • Indici di qualità e outcome Generalmente rimborsati separatamente * Paesi analizzati: Austria, Belgio, Danimarca, Finlandia, Francia, Germania, Grecia, Ungheria, Irlanda, Italia, Lussemburgo, Polonia, Portogallo, Spagna, Svezia, Paesi Bassi, Turchia e Regno Unito Origine dati:analisi interna FME

11. Tariffe Rimborso Dialisi- Tipo trattamento Rimborso dipendente dal tipo di trattamento Rimborso indipendente dal tipo di trattamento Variabili della tariffa di rimborso: Tipo trattamento • Componenti inclusi • Tipo di trattamento HD Austria, Belgio, Danimarca, Finlanda, Francia, Germania, Ungheria, Irlanda, Lussemburgo, Polonia, Spagna, Svezia, Baesi Bassi, Turchia, Regno Unito • Provider Grecia, Italia, Portogallo • HD Standard • HF/HDF* • on-line HF/HDF* • Luogo trattamento • Accordi regionali • Aspetti regolatori *Hemofiltration/Hemodiafiltration • Indici di qualità e outcome PD Belgio, Danimarca, Finlanda, Francia, Italia, Polonia, Portogallo, Spagna, Svezia, Paesi Bassi, Turchia Austria, Germania, Grecia Ungheria, Irlanda, Regno Unito • CAPD • APD Quando il rimborso è dipendente dal tipo di trattamento, esso è in genere più elevato per le terapie non standard. Origine dati:analisi interna FME

12. Tariffe Rimborso Dialisi– Tipologia provider Rimborso dipendente da tipologia provider Rimborsoindipendente da tipologia provider Tipologia provider Variabili della tariffa di rimborso: : • Componenti inclusi • Tipo di trattamento • Provider Pubblico Organizzazione sanitaria (HCO) Privato Catena Privata • Luogo trattamento Francia, Italia, Portogallo, Spagna, Svezia, Regno Unito Austria, Germania, Grecia, Ungheria, Polonia, Turchia • Accordi regionali • Aspetti regolatori • Indici di qualità e outcome Nessunrimborso per provider privati: Belgio, Danimarca, Finlandia, Irlanda, Lussemburgo e Paesi Bassi Quando il rimborso dipende dal provider, esso è in genere più elevato per i provider pubblici. Origine dati:analisi interna FME

13. Tariffe Rimborso Dialisi– Luogo trattamento Rimborso dipendente dal luogo Rimborsoindipendente dal luogo Luogo trattamento Variabili della tariffa di rimborso : • Componenti inclusi • Tipo trattamento • Provider Centro Centro Assistenza Limitata Domicilio • Luogo trattamento Danimarca, Finlandia, Germania, Grecia*, Ungheria, Irlanda, Lussemburgo, Polonia, Portogallo, Turchia*, Regno Unito Austria, Belgio, Francia, Italia, Svezia, Spagna, Paesi Bassi • Accordi regionali • Aspetti regolatori • Indici di qualità e outcome * Rimborso non definito per Dialisi a domicilio o per Centri Assistenza Limitata. Quando il rimborso dipende dal luogo esso è in genere inferiore per i Centri Assistenza Limitata e per trattamenti a domicilio. Origine dati:analisi interna FME

14. Tassa di rimborso in dialisi – Aspetti Regionali/Regolatori Accordi Regionali In alcuni paesi (es. Italia, Spagna), le autorità regionali possono definire il rimborso struttura/quota, in base alle condizioni locali. Variabili della tariffa di rimborso: • Componenti inclusi • Tipo trattamento • Provider Aspetti regolatori Ad esempio, legislazioni su rapporto infermiere/paziente e su rapporto medico/paziente, legislazioni su assistenza medica (assistenza limitata) e legislazioni su assistenza domiciliare • Luogo trattamento • Accordi regionali • Aspetti regolatori • Indici di qualità e outcome Indici di qualità e outcome Si presuppone che nel futuro prossimo, gli aspetti qualitativi influenzeranno le politiche di rimborso, come indicato dalla discussione sulla qualità e risultato. Origine dati:analisi interna FME

15. La Dialisi nell’Europa dell’Est Il mercato europeo della dialisi è ancora prevalentemente pubblico ma sta rapidamente cambiando, in particolare nei paesi dell’Est Europeo Europa dell’Est Pazienti per tipo di provider Pubblico 75% Pubblico 63% Pubblico Privato Privato 37% Privato 25% Esempi di privatizzazioni nell‘Est Europeo Slovacchia Polonia Pazienti per tipo di provider Pazienti per tipo di provider Pubblico 12% Pubblico 68% Pubblico 98% Pubblico 67% Privato 88% Privato 33% Privato 32% Privato 2% Origine dati: ricerca interna FME e dati forniti da società

16. Sistema Sanitario e gestione dialisi Dal Pubblico al Privato • Pressione sui costi • Necessità di investire • Chiusura/Ridimensionamento reparti • Consapevolezza del contributo della tecnologia al raggiungimento di un risultato qualitativo • Interesse nella gestione della malattia renale • Outsourcing dei centri pubblici verso organizzazioni private • Integrazioni di centri indipendenti • Joint ventures tecnologiche fra medici indipendenti e organizzazioni private • Analisi nazionale dei costi dei pazienti e dei progetti dimostrativi totali • Gestione della malattia renale Origine dati: Indagine di mercato FME

17. I Rapporti Economici tra Pubblico e Privato Camillo Vollmeier 3 Febbraio 2006