心肺復甦術 Cardio Pulmany Resusciation

1. 心肺復甦術Cardio Pulmany Resusciation American Heart Association 2010 Version

2. 生命之鏈 • 儘早確認心臟停止並啟動緊急醫療救護系統 • 儘早 CPR，並強調先作胸部按壓 • 儘早電擊去顫 • 有效的高級救命術 • 整合的心臟停止後照護 2

3. CPR實行40多年的心肺復甦術， 2010年程序8個重大改變！ • 「查看、聽和感覺是否有呼吸」已經從流程中移除。 • 胸部按壓速率至少 100 次/分鐘。 • 成人按壓深度至少為 2 英吋 ( 5 公分 )。 • 從A-B-C的順序變更為C-A-B。 • 每次按壓後確保完全的胸部回彈。 • 儘量避免中斷胸部按壓的施行。 • 一般不建議在通氣期間作環狀軟骨按壓。 • 更新後的步驟適用成年人、小孩、嬰兒（新生兒除外）。

4. 2010 年 AHA CPR 與 ECC 準則再次強調高品質 CPR 的需要 • 「查看、聽和感覺是否有呼吸」已經從流程中移除。在提供30次按壓後，單人施救者應打開患者呼吸道並提供2次呼吸。 • 胸部按壓速率至少 100 次/分鐘(原本為「大約」100 次/分鐘)。在大部份研究中，較多按壓次數會提高存活率。按壓速率不足或頻繁中斷（或兩者皆有）會減少每分鐘實施的按壓總次數。 • 成人按壓深度至少為 2 英吋 ( 5 公分 )；嬰兒和兒童按壓深度至少為胸部前後徑尺寸的三分之一 (嬰兒約為 1.5 英吋 [ 4 公分 ]，兒童約為 2 英吋 [ 5 公分 ])。 請注意，成人已不再適用 1½ 至 2 英吋的範圍，且針對兒童和嬰兒指定的絕對按壓深度，較舊版 AHA CPR 與 ECC 準則所要求的更深。

5. 從A-B-C的順序變更為C-A-B • 此一改變理由乃為避免施救者在打開呼吸道以給予人工呼吸、取得隔離裝置時受到延誤。將步驟變為C-A-B後，胸部按壓可以較早開始。 • （A 打開呼吸道 Airway、B 檢查呼吸 Breathing、C 胸部按壓 Chest compressions）

6. 每次按壓後確保完全的胸部回彈 儘量避免中斷胸部按壓的施行：動物試驗資料證明，延遲或中斷胸部按壓會降低存活率。 一般不建議在通氣期間作環狀軟骨按壓。七個隨機進行的研究顯示，環狀軟骨按壓可能會延遲或阻礙高級呼吸道裝置的放置，也顯示可能發生吸入情形。 更新後的步驟適用成年人、小孩、嬰兒（新生兒除外）。 ×

7. AED之使用 • 現場電擊由三次改成一次 • 目擊倒地無脈搏→CPR+AED • 非目擊→CPR2分鐘結束前幾秒時啟動AED(視AED廠牌)，以便AED能在檢查脈搏10秒內沒有摸到脈搏時能立即分析 • 有電馬上CPR • 一歲以上得使用成人AED • 電擊劑量為單向360J雙向150~200J

8. CPR年齡層之分別

9. 心肺復甦術步驟 • 叫 • 叫 • C • A • B (叫患者確認無反應) 。 (叫119救護車)。 壓胸30下以利血液循環或一分鐘內壓胸100下以上。 維持呼吸道暢通(壓胸100下則省略此歩驟)。 吹二口氣(壓胸100下則省略此歩驟)。

10. 啟動緊急醫療網條件 • 若懷疑窒息導致心跳停止，先求救再做CPR ! • 創傷、溺水、中毒、小兒 可先做CPR再求救! 適當包括外觀是否為發紺 無法辦別時先給兩口氣

11. Airway 呼吸道 • 壓額抬顎法 （懷疑創傷，可使用下顎推擠法） • 使用口鼻咽維持呼吸道

12. <-壓額壓下法 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA 下額推擠法-> 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA

13. 檢查呼吸 ．評估呼吸 ．聽、看、感覺 ．有無適當呼吸 ．臉頰距離口鼻五公分 在提供30次按壓後，單人施救者應打開患者呼吸道並提供2次呼吸。 × × 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA

14. Breaths呼吸 • 沒有高級氣道前(LMA or Endo tube): 二次呼吸；1秒/吹氣，間隔1秒 擠壓甦醒球三分一 ．國內男70kg女65kg 吹氣量360-490cc ．口訣:壓一、壓二 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA

15. 人工呼吸 • 若為人工呼吸10-12次呼吸/分鐘 (大約每5~6秒給一次吹氣) ．小兒及嬰兒12~20次(約3~5秒一次) ．新生兒40~60次 2010年AHA CPR與ECC準則也持續建議急救人工呼吸的吹氣約持續一秒。確認高級呼吸道裝置的位置後，可以繼續胸部按壓（速率至少100次/分鐘）且不再配合通氣週期。接下來可以使用約每6至8秒呼吸一次的頻率提供急救人工呼吸（每分鐘約8至10次呼吸）。應避免過度通氣。

16. 建立氣道 • 找時間放口咽呼吸道 • 已建立高級氣道後(LMA or Endo tube): 8-10次呼吸/分鐘(大約每6~8秒給一次給氧) • 使用LMA壓胸與吹氣不用配合各壓各的

17. 檢查脈搏之分類 • 成人頸動脈 • 小兒股動脈 • 嬰兒手臂或股動脈 • 新生兒臍脈搏 • 檢查脈搏≦10秒

18. 評估循環徵象?評估脈搏(從下巴→喉結→頸動脈)評估循環徵象?評估脈搏(從下巴→喉結→頸動脈) 約有百分之四十錯誤 當患者沒有呼吸，不確定或摸不到視為沒有

19. Circulation之壓胸位置 ．兩乳頭間胸部中央處 • 不要量 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA

20. 直接目視找按壓點 雙人心肺復甦術2分鐘換手

21. Circulation之壓胸深度 • ．成人按壓深度至少為 2 英吋 ( 5 公分 )。 • 兒童至少胸部前後徑尺寸的 1/3約2英寸(5公分)。 • 嬰兒至少胸部後徑尺寸的 1/3約1.5英寸(4公分)。 • ．壓與放的時間各佔 50% 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA

22. Circulation之壓胸次數

23. 異物哽塞 Foreign Body Airway Obstruction American Heart Association 2005 Version

24. 患者清醒異物梗塞輕微或嚴重 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA

25. 評估呼吸道異物哽塞徵象 • 你異物梗塞了嗎？ • 你儘量咳!!

26. 清醒患者→腹部壓擠法 • 背後環抱腹戳法 • 直到病患將異物吐出或喪失意識為止

27. 清醒到昏迷 1.暢通呼吸道檢查口中是否異物 2.給氣→吹不進去 3.重新暢通呼吸道吹氣 4.壓胸30次 5.副手收好器材立即送醫

28. 到達時已喪失意識 1.暢通呼吸道檢查呼吸 2.給氣→吹不進去 3.重新暢通呼吸道，檢查口中是否有異物(固體異物掏除) ，吹氣 4.壓胸30次 5.暢通呼吸道檢查口中是否異物 6.給氣→吹不進去 7.重新暢通呼吸道吹氣 8.重複4~7動作並迅速送醫

29. 記住吹氣前檢查口中是否有異物

30. 大小孩之哈姆立克法

31. 孕婦及肥胖者

32. 呼吸道異物排除一般流程 壓 挖 吹

33. 固體異物掏除

34. 嬰兒哈姆立克法 背部扣擊 胸部快速按壓法

35. 復甦姿勢 35

36. 復甦姿勢 36

37. 自動體外電擊器(AED) Automated External Defibrillator--> PAD ( Public Access Defibrillator)

38. 自動體外電擊器(AED) 插輎 開關 電擊鈕

39. 操作順序四步驟 • 打開電源 • 貼上電擊片,插入導線 • 分析心律 (此時不可以接觸或移動晃動病人) • 電擊 (若機器有指示需要電擊) [90秒內完成四步驟] • 電擊前警告所有旁人與救助者: “我離開,你離開,大家都離開” • 電擊前檢視確定無人接觸患者, 再按下電擊鈕

40. 沒反應 ………求救 • 求救 • 電擊器 • 急救車 • 原因： - 心室顫動(VF)是心因性猝死最常見的初始心律 - 心室顫動(VF)只是心臟在顫抖,無法有效血液灌流 - 65%成人死亡心律為VF - VF唯一的有效治療為電擊 - 每延後一分鐘，電擊成功率減少7-10%

41. 打開AED （SWITCH ON AED） 有些AED打開面板，即自動開機 開-貼-插 41

42. 貼上電擊貼片 42

43. 分析病人心律 不要碰觸病人 43

44. 建議電擊 離開 你離開、我離開、大家都離開 電擊 44

45. 電擊後立即CPR（壓胸:通氣30:2） 30 2 45

46. 不建議電擊立即CPR 30:2 壓胸通氣 30 2 46

47. 小兒AED • > 8 歲 • 使用成人 AED貼片 • 1-8 歲 • 使用小兒貼片 • < 1 歲 • 不建議使用 47