Botulismus a nutriční toxikologie

Botulismus a nutriční toxikologie Kateřina Janošová Zdravotně sociální fakulta Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích

Botulismus • Botulismus je paralytické onemocnění, které začíná postižením hlavových nervů a postupuje kaudálně ke končetinám. • Botulismus je akutní intoxikace se závažným, často smrtelným průběhem. • K otravě dochází požitím potravy kontaminované neurotoxickým toxinem Clostridium botulinum (gram-pozitivní anaerobní bakterie.

Clostridium botulinum • Botulismus vyvolávají silné proteinové neurotoxiny, které produkuje Cl. Botulinum • Spory Cl. Botulinum přežívají působení teploty 121 ºC po dobu tří minut • Vyskytují se především v půdě, bahně, kořenové i jiné zelenině, trávicím traktu zvířat → mohou být vylučovány do prostředí

Clostridium botulinum • Rozlišuje se osm fenotypů Cl. botulinum • Typy A, B, E a F jsou toxické pro člověka. • B, C, D pro dobytek a C a E pro ptáky

Mechanismus učinku botulotoxinu • Vystavení botulotoxinu A endogenním proteázám  rozštěpění (nabývá toxicity)  vstřebávání v GIT a přechod do krve a lymfy • transport do CNS i periferních zakončení  vázání na receptory • inhibuje uvolnění acetylcholinu na nervosvalových synapsích • obrna periferních nervů

Alimentární intoxikace • Příznaky onemocnění se vyvíjejí nejčastěji za 12 – 72 hodin po konzumaci potraviny obsahující aktivní botulotoxin. • Nejprve příznaky všeobecné: • malátnost • bolesti břicha • Následují příznaky nervové: • dvojité vidění • neostré vidění • rozšíření zornic

Alimentární intoxikace • sucho v ústech • poruchy polykání • zástava střevní peristaltiky • poruchy dýchání. • Nejprve dochází k ochrnutí svalů, které jsou řízeny mozkem. • Další fáze je ochrnutí dýchacích svalů  vede ke smrti

Kojenecký botulismus • Kojenecký botulismus je infekční forma botulismu. • Nemoc je způsobena absorpcí toxinu vytvořeného v trávicím ústrojí kojence až po kolonizaci a pomnožení Cl. botulinum ve střevě. • ID okolo 1-30 dnů • Jediná známá epidemie způsobená z medu, byla zaznamenána v Maďarsku

Onemocnění začíná obstipací, následuje otupělost • u dítěte se projeve „líné pití“ • ptóza víček • obtíže při polykání • hypotonie a generalizovaná svalová slabost • v některých případech respirační nedostatečnost a zástava dechu

Rizikové potraviny • Botulismus je spojován s konzervovanými potravinami o nízké kyselosti, především připravovanými v domácnosti. • Nejčastěji se jedná o zeleninu, ryby a masné výrobky, mezi podezřelá vehikula patří i ovocné konzervy a med - neměl by být podáván dětem do jednoho roku. • Dále byly popsány otravy po zkonzumování mléka, sýra, hrášku, bobů, oliv, domácího piva, nakládané cibule, česneku v oleji nebo z kontaminovaného koření a ořechů.

Rizikové potraviny • Do svaloviny ryb mohou Cl. Botulinum proniknout buď z trávicího traktu nebo poraněnou kůží z kontaminovaného bahna; • důležitou roli zde hraje způsob výlovu ryb, především jejich případná poranění při nešetrném výlovu, pozdní vyvrhnutí střev a nedostatečně rychlé a účinné zchlazení vylovených ryb; následné solení, resp. uzení rybího masa nemá vliv na již utvořený botulotoxin

Cesta přenosu • se uskutečňuje alimentárně, požitím nasolených či jinak konzervovaných potravin (klobásy, šunka, paštika, domácí masové, zeleninové a ovocné konzervy), obsahujících Cl. botulinum, zkonzumovaných po nedostatečné tepelné úpravě.

Diagnostika a léčba • Příznaky, epidemiologická anamnéza • Mikrobilogické potvrzení toxínu ve zbytcích potravin, v krvi, ve střevním obsahu, výtěr z rány • Pokud byla cesta vstupu inhalační formou ELISA do 24 hodin

Diagnostika a léčba • PP vyvolat vracení, výplach žaludku • Specifická th.  nitrožilní podávání trivalentního koňského IgG (proti typům A, B a E), riziko anafylaktického šoku • Byl vyvinut heptavalentní koňský antitoxin

Preventivní opatření • Zdravotní výchova • Provádět důkladný dozor nad zachováním předepsaných postupů při komerční přípravě uzenin, zeleninových a rybích konzerv, nad správným uskladněním hotových výrobků • Preventivně se očkují pouze laboratorní pracovníci, kteří můžou být profesionálně vystavení možnosti intoxikace.

Preventivní opatření • u traumatického botulismu: • zachování čistoty operačních sálů • personálu i pacienta • dodržování hygienického režimu při ošetřování a převazování ran • dodržování sterilizačních a dezinfekčních procedur

Facelifting • kosmetický zákrok, při kterém se používají botulotoxinové injekce, pomáhá k vyhlazení vrásek. • Botulotoxin působí přerušením nervového spojení, zablokováním receptorů na úrovni nervosvalové ploténky zabráněno smrštění (vráska se dále netvoří) Účinek botulotoxinu trvá do regenerace nervosvalového spojení (3-4 měsíce, s každou další aplikací se účinek zvětšuje) • V medicíně se botulotoxinových preperátů používá také k léčbě migrén a nemocí očních svalů.

Statistika ukazuje, že botulotoxin A je 15000 – 100 000krát toxičtější než sarin, smrtící dávka pro člověka je asi 1µg.

Literatura: • GOPFERTOVÁ, Dana, PAZDIORA, Petr, DÁŇOVÁ, Jana. Epidemiologie infekčních nemocí. 1. vyd. Praha : [s.n.], 2005. 230 s. ISBN 8024604523. • ŠRÁMOVÁ, Helena, BENEŠ, Čestmír. Výskyt botulismu v České republice [online]. 2001 [cit. 2009-12-21]. Dostupný z WWW: <http://www1.szu.cz/cem/aktu/archaktu/vyskyt.htm>. • ABRUTYN, ELIAS . BOTULISMUS [online]. 1994 [cit. 2009-12-19]. Dostupný z WWW: <http://www1.szu.cz/cem/aktu/archaktu/harbot.htm>. • HÁJKOVÁ, Jana, JEŽKOVÁ, Aalena. Botulismus [online]. 2009 [cit. 2009-12-19]. Dostupný z WWW: <http://www.szpi.gov.cz/docDetail.aspx?docid=1000189&docType=ART&nid=11325>.

Botulismus a nutriční toxikologie