LISTA DE CHEQUEO QUIRURGICO HOSPITAL GENERAL DE CIUDAD REAL

1. JORNADA TECNICA DE OTOÑO. AEGRIS. MADRID 10 NOVIEMBRE 2009 LISTA DE CHEQUEO QUIRURGICO HOSPITAL GENERAL DE CIUDAD REAL Servicio de Cirugía General y Ap. Digestivo UnidadFuncional de Seguridad del Paciente Hospital General de Ciudad Real

2. NO BUSQUEMOS CULPABLES....... .......BUSQUEMOS SOLUCIONES (Henry Ford)

3. La pobre comunicación es la causa individual más frecuente de incidentes adversos originando problemas que van desde retrasos en el tratamiento a errores de medicación y cirugía del lado erróneo • Múltiples estudios han conseguido mejorar la colaboración, el trabajo en equipo y la comunicación

4. La tasa de mortalidad quirúrgica perioperatoria en paises industrializados varía entre el 0.4 y 0.8% • La tasa de complicaciones importantes está entre un 3 a un 17% • La mitad de las complicaciones son evitables

5. Intenso interés en disminuir las cirugías erróneas/cirugía del lado erróneo (Seiden et al Arch Surg 2006;141(9):931-939 • REVISION DE 5940 CASOS en 13 años • 3.6% PACIENTE ERRÓNEO • 8.5% LADO EQUIVOCADO • 21% LADO EQUIVOCADO MARCADO EN EL CONSENTIMIENTO • 11% LADO EQUIVOCADO MARCADO EN EL PACIENTE • 6.3% CIRUGIA DEL LADO EQUIVOCADO

6. En 2008 la OMS publicalasguías de prácticasegurapara los pacientesquirúrgicos • Incluye 19 items de comprobacióndestinados a intentardisminuir la tasa de complicaciones • NEJM 2009;360:491-9 (8 HOSPITALES) • Disminución de la tasa de mortalidad global del 1.5% al 0.8% • Disminución de la tasa de complicaciones del 11% al 7% • SU USO SE HA GENERALIZADO EN INGLATERRA Y GALES A TRAVES DE LA NPSA (www.npsa.nhs.uk/checklist/)

7. NEJM 2009;360:491-9 (8 HOSPITALES) • PUNTOS CLAVES • IDENTIFICACION CORRECTA • LADO CORRECTO • MEJORA DE LA ADMINISTRACION DE LA PROFILAXIS (disminución de lasinfecciones entre el 33% y el 88%) • EVALUACION DE LA VIA AEREA • COMPROBACION DEL PULXIOXIMETRO • EFECTO HAWTHORNE..DIFICIL DE SABER HASTA QUE PUNTO INFLUYE

8. Las listas de chequeo (LCHQ) se handemostradoeficaces a la hora de mejorar la comunicación y el trabajo en equipo en quirófano, unidades de cuidadosintensivos y urgencias • Las LCHQ promueven el aprendizaje y mejoran la comunicación con un coste 0 en dinero y tiempo

9. Antes de la inducción anestésica los miembros del equipo (por lo menos una enfermera y un anestesista) confirman verbalmente que: • 1.- El paciente ha confirmado su identidad y el lado de la intervención, habiendo consentido a ser intervenido

10. Antes de la inducción anestésica los miembros del equipo (por lo menos una enfermera y un anestesista) confirman verbalmente que: • 2.- El lado de la intervención esta marcado o no hace falta marcarlo • 3.- El pulsioxímetro esta colocado y funcionando • 4.- Todos los miembros del equipo saben si el paciente presenta algún tipo de alergia • 5.- La vía aérea del paciente y el riesgo de broncoaspiración han sido evaluados y el equipo y asistencia necesarias están disponibles • 6.- En caso de riesgo de pérdida sanguínea mayor de 500cc se dispone de sangre cruzada

11. Antes de iniciar la primera incisión el equipo completo (enfermería, equipo de cirugía y anestesia junto a cualquier otro profesional que participa del cuidado del paciente y está en quirófano) deberán de forma oral • 7.- Confirmar que todos los profesionales del quirófano se conocen por el nombre y por la actividad que realizan ¿NOS CONOCEMOS TODOS? • 8.- Confirmar la identidad del paciente, el lado de la intervención y el procedimiento que se va a realizar • 9.- Revisar con antelación los posibles momentos críticos de la intervención • 10.- El cirujano/a revisará los pasos críticos de la intervención y aquellos que se puedan presentan de forma inesperada, la duración de la intervención y la previsible pérdida de sangre

12. 11.- El personal de anestesia revisará los problemas específicos del paciente y comentará los problemas que mas le preocupen • 12.- El personal de enfermería confirmará la esterilidad del instrumental quirúrgico, el correcto funcionamiento del equipamiento del quirófano y cualquier problema relacionado con su trabajo • 13.- Se confirmará que los antibióticos se han administrado en los 60 mn previos a la intervención o que no son necesarios en el procedimiento • 14.- Se confirmará que todas las imágenes necesarias para la intervención están disponibles en el quirófano en el momento de iniciar la operación

13. Antes de que el paciente abandone el quirófano la enfermera revisará los siguientes puntos en alto con el equipo quirúrgico • 15.- El nombre del procedimiento realizado • 16.- El recuento de material está completo • 17.- La pieza quirúrgica está debidamente identificada incluyendo el nombre del paciente • 18.- Comentará si ha habido algún problema con el equipamiento quirúrgico • 19.- El equipo de cirujanos, la enfermera y el equipo de anestesia revisarán en alto los puntos clave para la correcta recuperación y cuidado del paciente

14. VIDEO DE LA LISTA DE CHEQUEO QUIRURGICO

15. FASES DEL PROYECTO • ESTUDIO PILOTO EN EL SERVICIO DE CIRUGIA. • 319 CASOS A 31 0CTUBRE • ESTUDIO DE TASA DE INCIDENTES ADVERSOS A EN EL SERVICIO DE CIRUGIA ANTES Y DESPUES DE LA INTRODUCCION DE LA LCHQ . BECA MSC 2009 • EXTENSION A LOS SERVICIOS DE GINECOLOGIA Y UROLOGIA EN UNA SERIE CONSECUTIVA DE 200 PACIENTES BECA MSC 2009 • EXTENSION AL RESTO DEL AREA QUIRURGICA.

16. FASES DEL PROYECTO 5.- ESTUDIO DE IMPACTO ECONOMICO EN LAS APENDICTIS TRAS LA PUESTA EN MARCHA DE LA LCHQ . MASTER DE GESTION SANITARIA ( Dr A. Jara) 6.- ESTUDIO DE IMPACTO ECONOMICO EN LAS HERNIAS INGUINALES AMBULATORIAS TRAS LA PUESTA EN MARCHA DE LA LCHQ MASTER DE GESTION SANITARIA (Dr P. Villarejo)

17. FASES DEL PROYECTO DR VILLAREJO • OBJETIVOS: • 1-Aplicación del checklist propuesto por la OMS en un grupo de pacientes que van a ser sometidos a cirugía mayor ambulatoria e identificación de complicaciones y efectos adversos ocurridos. • 2-Comparación de los resultados obtenidos con respecto a un grupo de pacientes de similar patología, edad y comorbilidad, sometidos a cirugía mayor ambulatoria en el mismo Centro Hospitalario, realizada por los mismos profesionales sanitarios. • 3-Valoración económica de las diferencias encontradas en ambos grupos

18. Dr P. Villarejo 2009

19. Dr P. Villarejo 2009

20. ESTUDIO DE COSTES • El coste promedio esperado con la opción que no aplica el checklist es de 1664,714 € por hernioplastia ambulatoria realizada y año. • El coste promedio esperado con la opción que aplica el checklist es de 1658,167 € por hernioplastia ambulatoria realizada y año. • El empleo de el checklist produce un impacto presupuestario negativo, ahorrando 6,547 €por hernioplastia ambulatoria y año Dr P. Villarejo 2009

21. ESTUDIO DE COSTES • Teniendo en cuenta que en nuestro Hospital se realizan 400 hernias anualmente, la aplicación del checklist nos supondrá un ahorro de 2618,8 € al año aproximadamente. • COSTE 0 € Dr P. Villarejo 2009

22. PROBLEMAS DE LA PUESTA EN MARCHA DEL PROYECTO 1.- COORDINACION DEL PROYECTO POR SERVICIOS 2.- DESIGNACION DE LIDERES O RESPONSABLES 3.- CONTROL DE LA SITUACION SI NO HAY LIDERES 4.- CONSTANCIA 5.- NO HAY EQUIPOS ESTABLES DE ENFERMERIA NI ANESTESIA EN LOS QUIROFANOS DE CIRUGIA 6.- L@S CIRUJAN@S, ENFERMER@S ANESTESISTAS ESTAN ACOSTUMBRADOS A TRABAJAR DE FORMA INDEPENDIENTE

23. ASPECTOS POSITIVOS DE LA PUESTA EN MARCHA DEL PROYECTO 1.- TEMA NUEVO..CURIOSIDAD TRANSFORMADA EN INTERES 2.- SORPRENDENTE BUENA ACEPTACIÓN DEL PROYECTO EN UN AMBITO COMO EL QUIRURGICO….. 3.- LOS ANESTESISTAS YA TIENEN UNA CULTURA DE CHEQUEO 4.- APORTAR LA POSIBILIDAD DE TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EMPUJA EL INTERÉS…CARRERA PROFESIONAL…. 5.- INTERES POR PARTE DE LOS RESIDENTES 6.- ENFERMERIA MOTIVADA AL CONTAR CON ELLA

24. ASPECTOS POSITIVOS DE LA PUESTA EN MARCHA DEL PROYECTO 7.- LOS RESULTADOS SE PERCIBEN RAPIDAMENTE 8.- AGRADABLE SENSACION DE QUE EL SERVICIO DE CIRUGIA Y PARTE DEL AREA QUIRURGICA ESTAN MADUROS EN TEMAS DE SEGURIDAD 9.- SE HA CONVERTIDO EN UNO DE LOS TEMAS DE DISCUSION EN LOS QUIROFANOS 10.- INTERES DESARROLLADO POR OTRAS ESPECIALIDADES

25. COMENTARIOS EN LA LISTAS DE CHEQUEO 1.- NO HAY PILAS DE RESERVA PARA EL LARINGOSCOPIO EN QUIROFANO 2.- LA PRESENCIA DE UN JEFE DE SECCION AJENO A QUIROFANO DISTRAE AL EQUIPO…ALTERA LA RUTINA…Y QUIZASALOMEJORESPROBABLE QUE SEA LA CAUSA DE NO PONER ADECUADAMENTE LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN LA HERNIOPLASTIA DE SU RECOMENDADA

26. COMENTARIOS EN LA LISTAS DE CHEQUEO 3.- LIGASURE INOPERANTE (2) 4.- PULSIOXIMETRO NO FUNCIONANTE AL INICIO DE LA INTERVENCION… 5.- CAJAS DE LAPAROSCOPIA SIN CONEXIONES PARA LA AGUJA DE VERRES 6.- EN DOS OCASIONES FALLA UNA SUTURA CIRCULAR EN UNA RESECCION ANTERIOR BAJA 7.- EL PACIENTE LLEGA SIN SANGRE CRUZADA AL QUIROFANO (3) 8.- LA PROFILAXIS SE PONE 1.30 HORAS ANTES 9.- NO HAY GRAPAS DE 5 mm PARA EL SILS 10.-EL PACIENTE LLEGA A QUIROFANO CON LA DENTADURA POSTIZA

27. COMENTARIOS EN LA LISTAS DE CHEQUEO 11.- NO FUNCIONA EL TENSIOMETRO 12.- FALLO DE LA ENDOGIA 13.- NO ES UNA HERNIA INGUINAL…ES UNA HERNIA DE SPIEGEL 14.- NO SE PONE CON ANTELACION PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS 15.- NO FUNCIONAMIENTO DE UNA PANTALLA DE LAPAROSCOPIA 16.- LA PACIENTE BAJA CON CEFAZOLINA PARA PONERLA EN QUIROFANO Y ES ALERGICA….. 17.- NO FUNCIONA EL ASPIRADOR (2) 18.- RETRASO DE 12 HORAS EN OPERAR UNA APENDICITIS POR OCUPACION DE QUIROFANO DE URGENCIAS POR OTRA ESPECIALIDAD

28. CONCLUSIONES 1.- HAY ESPERANZA EN EL AREA QUIRURGICA 2.- LA MADUREZ EN SEGURIDAD SE CONSIGUE CON LA INSISTENCIA, EL CONOCIMIENTO Y LOS RESULTADOS TANGIBLES 3.- LA LISTA DE CHEQUEO SE MUESTRA CON UNA MANERA EFICAZ DE DISMINUIR LOS INCIDENTES ADVERSOS CON UN COSTE SOLO BASADO EN EL DIAMETRO DE LA CORONARIA DEL PERSONAL RESPONSABLE 4.- SORPRENDENTE LA BUENA ACOGIDA POR PARTE DEL PERSONAL DE ANESTESIA Y ENFERMERIA 5.- DAR CONFIANZA Y CONTAR CON L@S PROFESIONALES ES VITAL PARA PONER EN MARCHA ESTOS PROYECTOS 6.- TREMENDO IMPACTO DEL VIDEO……….