ascus diagn stico o prevenci n n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
ASCUS: ¿Diagnóstico o prevención? PowerPoint Presentation
Download Presentation
ASCUS: ¿Diagnóstico o prevención?

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 43

ASCUS: ¿Diagnóstico o prevención? - PowerPoint PPT Presentation


  • 172 Views
  • Uploaded on

I JORNADAS DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Citopatología ginecológica Murcia, 10 de Marzo de 2001. ASCUS: ¿Diagnóstico o prevención?. Manuel Remezal Solano. ASCUS: ¿diagnóstico o prevención?. 1. Introducción / problemática 2. Concepto, precisiones y subclasificación

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'ASCUS: ¿Diagnóstico o prevención?' - esben


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
ascus diagn stico o prevenci n

I JORNADAS DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO

Citopatología ginecológica

Murcia, 10 de Marzo de 2001

ASCUS:¿Diagnóstico o prevención?

Manuel Remezal Solano

ascus diagn stico o prevenci n1
ASCUS: ¿diagnóstico o prevención?
  • 1. Introducción / problemática
  • 2. Concepto, precisiones y subclasificación
  • 3. Críticas e inconvenientes
  • 4. Consecuencias clínicas y correlación citohistológica
  • 5. Conclusiones / Comentarios finales
ascus diagn stico o prevenci n2
ASCUS: ¿diagnóstico o prevención?
  • 1. Introducción / problemática
    • Consideraciones generales de CCV
    • Problemas previos
    • Principios generales de Bethesda (1989, 1991)
    • Actitudes ante Bethesda
  • 2. Concepto, precisiones y subclasificación
  • 3. Críticas e inconvenientes
  • 4. Consecuencias clínicas y correlación citohistológica
  • 5. Conclusiones /Precisiones finales
consideraciones generales de la ccv
CONSIDERACIONES GENERALES DE LA CCV
  • Alto porcentaje de falsos negativos (20-40%)
  • Subjetividad de la prueba  Variabilidad:
    • interindividual
    • intraindividual
  • Porcentaje de mujeres con CCV previas normales tienen lesiones de alto grado
problemas previos a bethesda
PROBLEMAS PREVIOS A BETHESDA
  • Libre y arbitrario uso de:
    • disqueratosis
    • paraqueratosis
    • metaplasia activa
  • Existencia de lesiones “frontera” / bordeline ausentes en Clasificación de Richart
objetivos de la clasificaci n bethesda
Objetivos de la Clasificación Bethesda

The Bethesda System for Reporting Cervical / Vaginal Cytologic Diagnoses

  • I Workshop NCI (Diciembre 1988)
    • proporcionar una nomenclatura uniforme que “facilite la comunicación entre el laboratorio y el clínico”
    • 32 expertos (Kurman, Bibbo, Meisels, Solomon...)
  • II Workshop (Abril de 1991)
    • evaluar el impacto del TBS
    • reclasificar categorías en función de dicho impacto

“La citopatología cérvico-vaginal incluye un elemento de interpretación subjetiva y, consecuentemente, la aplicación de los criterios de la clasificación Bethesda debe ser vista en este contexto”

actitudes ante bethesda
ACTITUDES ANTE BETHESDA
  • Provoca con alta probabilidad problemas en el manejo de las pacientes
  • Prefieren que no se refleje la existencia de cambios víricos HPV en el diagnóstico de SIL
  • Rechazo al término ASCUS (más en hispanoparlantes)
  • Un mayor grado de conocimiento de la clasificación implica un mayor grado de aceptación/preferencia de Bethesda

Ferris y cols. Fam Pract Res J 1993

ascus diagn stico o prevenci n3
ASCUS: ¿diagnóstico o prevención?
  • 1. Introducción / problemática
  • 2. Concepto, precisiones y subclasificación
  • 3. Críticas e inconvenientes
  • 4. Consecuencias clínicas y correlación citohistológica
  • 5. Conclusiones / Comentarios finales
concepto
CONCEPTO
  • ASCUS: Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance
  • DEFINICION: “Alteraciones celulares que son más marcadas que las atribuibles a cambios reactivos pero que, cuantitativa o cualitativamente, no se aproximan al diagnóstico de una lesión intraepitelial escamosa”

GUIA GENERAL

la frecuencia de ASCUS no debe superar 2-3 veces la tasa de SIL

ascus criterios diagn sticos
ASCUS – Criterios diagnósticos
  • 1. Agrandamiento nuclear 2,5-3 veces superior al núcleo de la célula escamosa intermedia con un ligero incremento de la relación núcleo/citoplasma
  • 2. Pleomorfismo: puede existir binucleación, variación en la forma y tamaño nuclear
  • 3. Hipercromatismo leve pero con cromatina sin granularidad (uniforme)
  • 4. Los perfiles nucleares son suaves y regulares
ascus precisiones
ASCUS – Precisiones
  • 1 / es un diagnóstico de exclusión para aquellos hallazgos que no están suficientemente claros
  • 2 / Pese a los intentos de establecer unos criterios específicos de qué es, el uso de este término varía según el patólogo
  • 3 / NO es sinónimo de atipia benigna, inflamatoria o reactiva
  • INCLUYE:
    • alteraciones que acompañan a SIL (CIN)
    • células aisladas anormales
    • artefactos
ascus
ASCUS

HPV

  • Los cambios atribuibles a HPV son incluidos en SIL
  • Los cambios sugerentes (no concluyentes) de HPV son incluidos en ASCUS
  • La vacuolización citoplasmática aislada es considerada un cambio celular benigno
ascus1
ASCUS

CELULAS METAPLASICAS ATIPICAS

IMP: principal diagnóstico diferencial HSIL

ascus2

CAMBIOS REPARATIVOS ATIPICOS

ASCUS
  • TIPICA: nidos de células en monocapa y sincitios con nucleolos prominentes
  • ATIPICA: anisonucleosis, apilamiento nuclear, irregularidades de la cromatina
ascus3
ASCUS

CELULAS ATIPICAS ASOCIADAS CON ATROFIA

  • Criterios diagnósticos:
    • agrandamiento nuclear (x2) e hipercromatismo
    • irregularidades del contorno nuclear o de la distribución de la cromatina
    • células renacuajo (“tadpole”) o fusiformes
  • IMP: utilidad de tto.estrogénico y repetición de la toma
ascus4
ASCUS

HIPERQUERATOSIS / PARAQUERATOSIS

  • NO consideradas lesiones “atipicas” en Bethesda:
    • hiperqueratosis – cambio reactivo
    • paraqueratosis – cambio reactivo
    • disqueratosis o paraqueratosis atípica – ASCUS
ascus5

DISQUERATOSIS

ASCUS
  • IMP - valorar:
    • cantidad y severidad de las alteraciones morfológicas
    • datos clínicos disponibles (citologías previas, hallazgos colposcópicos...)
  • “Las conclusiones respecto al comportamiento y el manejo de la disqueratosis están pendientes de ensayos clínicos controlados adecuados”
ascus bethesda 1991
ASCUS – Bethesda 1991
  • Confirma las categorías definidas en 1989
  • Recomienda subclasificar ASCUS en:
    • ASCUS sin especificar
    • ASCUS probable cambio reactivo
    • ASCUS probable cambio SIL
ascus6
ASCUS

SIN ESPECIFICAR

ascus7
ASCUS

PROBABLE REACTIVO

ascus8
ASCUS

PROBABLE SIL

ascus diagn stico o prevenci n4
ASCUS: ¿diagnóstico o prevención?
  • 1. Introducción / problemática
  • 2. Concepto, precisiones y subclasificación
  • 3. Críticas e inconvenientes
    • Complica / introduce un nuevo concepto
    • Término equívoco
    • Reproductibilidad
  • 4. Consecuencias clínicas y correlación citohistológica
  • 5. Conclusiones / Comentarios finales
antecedentes de bethesda
Antecedentes de Bethesda

Clasificación de Papanicolaou:

  • II – signos de alteraciones atribuibles
  • II W - signos de alteraciones de dudosa interpretación e indistinguibles de discariosis maduras o semimaduras – ctrl. a medio-largo plazo
definiciones
DEFINICIONES

ATIPICO:

Que por sus caracteres se aparta de los modelos representativos o de los tipos conocidos, insólito.

ATIPICO:

No típico, no válido como típico, representativo o característico

definiciones1
DEFINICIONES

ATIPICO:

Irregular, no conforme con el tipo. Dícese especialmente de tumores cuyas células tienen forma y disposición sin analogía en el organismo, de fiebres intermitentes cuyos accesos se suceden de forma irregular y de cepas microbianas de tipo no usual.

encuesta atipia
ENCUESTA “ATIPIA”

20%

NO TIPICO

80%

PREMALIGNO

reproductibilidad
REPRODUCTIBILIDAD

144 ccv

Crum y cols. Am J Clin Pathol 1999

reproductividad ascus sil
REPRODUCTIVIDAD ASCUS / SIL
  • Revisión de 100 citologías normales, ASCUS y SIL
  • Nivel de consenso/acuerdo:

44-62

40-60

30-66

34-62

Smith y cols. Cancer 2000

ascus diagn stico o prevenci n5
ASCUS: ¿diagnóstico o prevención?
  • 1. Introducción / problemática
  • 2. Concepto, precisiones y subclasificación
  • 3. Críticas e inconvenientes
  • 4. Consecuencias clínicas y correlación citohistológica
    • Colposcopia
    • Correlación histopatológica
    • Evolución
  • 5. Conclusiones / Comentarios finales
consecuencias clinicas del ascus
CONSECUENCIAS CLINICAS DEL ASCUS
  • Gonzalez y cols. J Reprod Med 1996
  • Lousuebsakul y cols Acta Cytol 2000
  • Taylor y cols. J Repord Med 1993
  • Alanen y cols. Cancer 1998
  • Alameda y cols. Eur J Gynaecol Oncol 2000
  • Ghoussoub y cols. Diagn Cytopathol 1997
  • Nyirjesy y cols. Obstet Gynecol 1998
  • Vlahos y cols. Am J Obstet Gynecol 2000
correlacion colposcopica
CORRELACION COLPOSCOPICA

Holcomb y cols. Gynecol Oncol 1999

correlacion histologica
CORRELACION HISTOLOGICA

Dvorak y cols. Diagn Cytopathol 1999

  • Influido por:
    • edad (<35 y > 50 años)
    • consumo de tabaco
    • historia previa
    • subcategoría de ASCUS

Vlahos y cols. Am J Obstet Gynecol 2000

Eltabbakh y cols. Gynecol Oncol 2000

Lousuebsakul y cols. Acta Cytol 2000

Flynn y cols. Diagn Cytopathol 2001

correlacion histologica subcategor as ascus
CORRELACION HISTOLOGICA Subcategorías ASCUS

Revisión 105 ASCUS

Malik y cols Acta Cytol 1999

evolucion de ascus lsil
EVOLUCION DE ASCUS / LSIL

11.197 CCV; 78 ASCUS, 68 LSIL

Giudice y cols. Anticancer Res 2000

ascus diagn stico o prevenci n6
ASCUS: ¿diagnóstico o prevención?
  • 1. Introducción / problemática
  • 2. Concepto, precisiones y subclasificación
  • 3. Críticas e inconvenientes
  • 4. Consecuencias clínicas y correlación citohistológica
  • 5. Conclusiones / Comentarios finales
objetivo final de una clasificacion citologica
OBJETIVO FINAL DE UNA CLASIFICACION CITOLOGICA
  • Método de entendimiento con el clínico
  • Adecuar el diagnóstico a las características de la paciente:
    • edad
    • antecedentes
          • Vlahos y cols Am J Obstet Gynecol 2000
          • Ghoussoub y col Diagn Cytopathol 1997
    • menopausia
          • Acs y cols. Acta Cytol 2000
    • gestación
          • Michael y col Diagn Cytopathol 1997
ascus inconvenientes
ASCUS: INCONVENIENTES
  • La interpretación de los cambios celulares definidos como ASCUS no está clara
  • Existe una variabilidad significativa entre citotólogos respecto a qué alteraciones deben ser incluidas en la categoría de ASCUS
ascus importancia
ASCUS: IMPORTANCIA

Seguimiento de pacientes con ASCUS identifica a un 5-38% de pacientes que desarrollarán HSIL

Taylor y cols J Reprod Med 1993

Jones Cancer 1995

Alanen y cols Cancer 1998

perspectivas futuras
PERSPECTIVAS FUTURAS

Reunión en NCI (Maryland, USA) 16 expertos de la International Academy of Cytology

  • ACUERDO: “es necesario establecer un término que permita comunicar la existencia de hallazgos equívocos”
  • DESACUERDO:
    • utilización de atípico o anormal para describir los cambios celulares equívocos
    • el valor de definir criterios morfológicos para cada diagnóstico
    • si se debe indicar o no el origen escamoso o glandular de las células

Acta Cytol 1998

conclusion
CONCLUSION

Se debe considerar ASCUS como una duda, una posibilidad

NO COMO DIAGNOSTICO FINAL EN SI

SI COMO CATEGORIA DIAGNOSTICA TRANSITORIA

Holcomb y cols. Gynecol Oncol 1999

slide41

ASCUS:

¿diagnóstico o prevención?