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房性期前收缩 ( atrial premature beats)

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房性期前收缩 ( atrial premature beats) - PowerPoint PPT Presentation


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房性期前收缩 ( atrial premature beats). 房性期前收缩指起源于 窦房结以外心房 的任何部位。 可发生于: 各种器质性心脏病;当发生于器质性心脏病病人常为快速房性心律失常的先兆 24 小时心电监测,约 60% 的成年人有房性期前收缩。. 房性期前收缩心电图特征. 提前出现的 P 波,与窦性 P 波的形态各异 ; P 波后可: 无 QRS 波(未下传的房性期前收缩), QRS 波形态正常, QRS 波宽大畸形(室内差异性传导), QRS 波形态正常,但 P-R 间期延长; 房性期前收缩的 代偿间歇多不完全。. 房性期前收缩心电图表现.

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Presentation Transcript
atrial premature beats
房性期前收缩(atrial premature beats)

房性期前收缩指起源于窦房结以外心房的任何部位。

可发生于:

  • 各种器质性心脏病;当发生于器质性心脏病病人常为快速房性心律失常的先兆
  • 24小时心电监测,约60%的成年人有房性期前收缩。
slide2
房性期前收缩心电图特征
  • 提前出现的P波,与窦性P波的形态各异;
  • P波后可:
    • 无QRS波(未下传的房性期前收缩),
    • QRS波形态正常,
    • QRS波宽大畸形(室内差异性传导),
    • QRS波形态正常,但P-R间期延长;
  • 房性期前收缩的代偿间歇多不完全。
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房性期前收缩治疗
  • 房性期前收缩通常无需治疗,吸烟、饮酒与浓咖啡均为房性期前收缩的诱因,应戒除。
  • 有明显症状或触发室上速者可予药物治疗如镇静剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及洋地黄等。
atrial tachycardia
房性心动过速(atrial tachycardia)

房性心动过速(房速),根据发生机制和心电图表现分为

  • 自律性房性心动过速
  • 折返性房性心动过速
  • 紊乱性房性心动过速
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紊乱性房性心动过速(多源性房性心律失常)

常见于患COPD、CHF的老年人、洋地黄中毒及低血钾者,易发展为心房颤动

  • ECG表现
    • 通常有3种或3种以上形态各异的P波,PR间期各不相同;
    • 心房率100~130次/分;
    • 大多数P波能下传心室,部分P波不能下传,心室律不规则。
  • 治疗 1.治疗原发病2.verapamil与amiodarone可能有效 3.补钾、补镁 ;4.停用氨茶碱、麻黄碱等药物
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自律性房性心动过速
  • 病因 心肌梗死、慢性肺部疾病、大量饮酒、各种代谢障碍、洋地黄中毒等。为自律性增高引起。
  • 临床表现 呈短暂、间歇或持续发作。房室传导比例发生改变时,S1强弱不等。颈静脉a波数超过心搏次数。
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自律性房性心动过速心电图
  • 心电图表现
    • P波与窦性不同,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立;
    • 房率常为150~200次/分;
    • 常出现二度房室传导阻滞;
    • 刺激迷走神经不能终止心动过速,仅加重房室传导阻滞;
    • 发作开始时心率逐渐加快;
    • P波间等电位线存在。
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自律性房性心动过速心电生理检查特征
  • 心房程控刺激通常不能诱发心动过速,发作不依赖于房内或房室结传导延缓;
  • 心房激动顺序与窦性P波不同;
  • 心动过速的第一个P波与随后的P波形态一致;
  • 心房超速起搏能抑制心动过速,但不能终止。
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自律性房性心动过速治疗
  • 心室率小于140次/分,无需紧急处理;
  • 心室率大于140次/分、洋地黄中毒、出现严重的心力衰竭或休克,应紧急处理。

方法为:

    • 洋地黄中毒者 (1)立即停用洋地黄,(2)补钾,(3)不能补钾者,可选用lidocaine propranolol 、dilandine。
    • 非洋地黄引起者 (1)洋地黄、β受体阻滞剂、钙阻滞剂可减慢心率,(2)Ⅰa、 Ⅰc或Ⅲ类抗心律失常药物,(3)RFCA。
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折返性房性心动过速心电生理检查特征
  • 心房程控刺激能诱发和终止心动过速
  • 心动过速开始前必先发生房内传导延缓;
  • 心房激动顺序与窦性不同;
  • 刺激迷走神经不能终止心动过速,但可产生房室传导阻滞。