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Diabetes y sobrepeso en el contexto de AIEPI. Alberto Barceló, MD, MSc Asesor Regional, OPS/OMS. Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston, Texas, 18–23 abril 2005). Objetivos.

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diabetes y sobrepeso en el contexto de aiepi

Diabetes y sobrepeso en el contexto de AIEPI

Alberto Barceló, MD, MSc

Asesor Regional, OPS/OMS

Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad

(Texas Children’s Hospital, Houston, Texas, 18–23 abril 2005)

objetivos
Objetivos
  • Brindar información sobre la diabetes (tipo 1 y tipo 2) en niños en las Américas.
  • Brindar información sobre el problema de la obesidad en los niños.
  • Presentar el programa de la OPS: AIEPI (Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia).

Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad

(Texas Children’s Hospital, Houston)

diabetes en ni os y adolescentes
En los EEUU., se estima que 151,000 personas menores de 20 años tienen diabetes.

Proyecto DiaMond: la incidencia de DM en edades pediátricas (0 a 18 años de edad) ha estado aumentando gradualmente.

La detección temprana de DM evita que un niño con DM llegue cetoacidosis, coma y muerte.

Diabetes en Niños y Adolescentes

Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad

(Texas Children’s Hospital, Houston)

la diabetes tipo 1
La diabetes tipo 1
  • Magnitud del problema
    • Se estimó que en el 1997, vivían 35.000 niños con diabetes tipo 1 en América Latina y el Caribe.
    • Cada año, se diagnostican más de 13.000 niños con diabetes tipo 1 en los EEUU.

Fuente: OPS. La Salud en las Américas, 2002.

Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad

(Texas Children’s Hospital, Houston)

slide5

Diabetes: Características de importancia epidemiológicas.

Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad

(Texas Children’s Hospital, Houston)

incidencia de diabetes tipo 1 x100 000 en ni os de las am ricas
Incidencia de diabetes tipo 1 (x100.000) en niños de las Américas

Source: Karvonen 2000, Tull 2003, Lisboa 1998

Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad

(Texas Children’s Hospital, Houston)

slide7

Prevalencia (X1,000) de diabetes en niños y adolescentes en EU y Canadá

Fuente: ADA Diabetes Care, NHANES

Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad

(Texas Children’s Hospital, Houston)

impacto de la sociedad moderna en el incremento de la inactividad
Impacto de la sociedad moderna en el incremento de la inactividad
  • Transporte: ↓ esfuerzo desplazamiento
  • Ambiente laboral: ↓ labor manual
  • Lugares Públicos: ↓ esfuerzo físico
  • Hogar: ↑ uso de equipos, ↑ comidas elaboradas, ↑ uso TV
  • Residencia Urbana: ↑ crimen ↓ ejercicio lugares abiertos

Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad

(Texas Children’s Hospital, Houston)

la obesidad y la diabetes
La obesidad y la diabetes
  • Nutrición
    • En los EEUU., el consumo de comida rápida en niños ha aumentado de un 2% de energía total en los años 70 a un 10% de energía total en los años 90.
    • En los EEUU., el consumo de bebidas endulzadas subió entre los jóvenes adolescentes: un 74% entre chicos y un 65% entre chicas.
    • Baja California (frontera México-americana): todos los días
      • > 90% de niños y jóvenes consumen un refresco
      • > 75% consumen una merienda con alto nivel de grasa

Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad

(Texas Children’s Hospital, Houston)

Fuente: Guthrie, Frasao, J Nutr Educ Behav 2002

la obesidad y la diabetes10
La obesidad y la diabetes
  • ¿Por qué?
    • La comida rápida es conveniente, barata, disponible en los colegios, hay mucha propaganda dirigida a los niños.

Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad

(Texas Children’s Hospital, Houston)

la obesidad y la diabetes11
La obesidad y la diabetes
  • La actividad física
    • México: al nivel nacional, solo un 3% de niños hacen ejercicio intenso
    • Un aumento del sedentarismo por el proceso de urbanización
      • Chile: 1970: 75% de la población vivió en zonas urbanas

363.150 coches

1997: 87% de la población vivía en zonas urbanas

1.969.128 coches

    • Televisión, video juegos, computadoras

Fuente: Robera, Villapando, 2001; Bacardi-Gascon, Diabetes Care 2004;Uauy, Albala J Nut 2001.

Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad

(Texas Children’s Hospital, Houston)

la obesidad y la diabetes12
La obesidad y la diabetes
  • Magnitud del problema
    • En los EEUU., la encuesta NHANES: 31% de niños entre los 6 – 19 años tienen o están en riesgo de tener sobrepeso. Un 16% tienen sobrepeso.
    • México: encuesta nacional de nutrición: 27% prevalencia de la obesidad entre niños.
    • Brasil: 13% prevalencia de obesidad en 1997.
    • Chile: 14% prevalencia de sobrepeso en adolescentes.
    • Perú: 12% prevalencia de sobrepeso en adolescentes.

Fuente: USA (NHANES Hedley et al 2004);Mexico (Reference: Jimenez-Cruz et al); Brasil (comunicado de prensa de la OPS 2004).

Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad

(Texas Children’s Hospital, Houston)

slide13

Tendencia del sobrepeso (P/T >2 z) en lactantes y niños en edad pre-escolar en Centro América (Datos Nacionales)

Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad

(Texas Children’s Hospital, Houston)

Source: WHO global database on child growth and malnutrition

la proporci n de ni os 0 5 a os con sobrepeso en las am ricas ha aumentado en los ltimos a os
La proporción de niños (0–5 años) con sobrepeso* en las Américas ha aumentado en los últimos años.

*Peso para la Talla >2.0 Z Fuente: CFNI, 2001

Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad

(Texas Children’s Hospital, Houston)

slide15

Prevalencia de sobrepeso (Peso Ideal para la Talla >2Z) en niños menores de 5 años (datos nacionales)

High

Moderate

Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad

(Texas Children’s Hospital, Houston)

Source: WHO database, 2004

la prevalencia de sobrepreso y la obesidad en ni os de 10 a os en pa ses seleccionados

Malta

Italy

U.S.A

Chile

Australia

Germany

Venezuela

Japan

Singapore

France

UK

Hungary

Slovakia

Sweden

Overweight girls

Obese girls

Hong Kong

Overweight boys

Brazil

Obese boys

Netherlands

40

30

20

10

0

10

20

30

40

%

La prevalencia de sobrepreso y la obesidad en niños de 10 años en países seleccionados.

Sobrepeso Niñas

Obesidad Niñas

Sobrepeso Niños

Obesidad Niños

Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad

(Texas Children’s Hospital, Houston)

Fuente: James P, IOTF, No Publicado

prevalencia de sobrepeso en ni os y adolescentes 6 19 a os seleccionados en los eeuu
Prevalencia(%) de sobrepeso** en niños y adolescentes (6–19), años seleccionados en los EEUU*.

*IMC Ideal para la Talla ≥25 Percentil;**Datos de la encuesta NHANES, CDC;

Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad

(Texas Children’s Hospital, Houston)

la obesidad y la diabetes18
La obesidad y la diabetes
  • Asunción, Paraguay
    • En una población escolar (8 – 18 años) se halló:

Factores de riesgo

18.9% obesos

15.1% sobrepeso

33.3% tenían antecedentes familiares 1er grado DM2

Fuente: Benitez et al XI Congreso ALAD 2003

Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad

(Texas Children’s Hospital, Houston)

el sobrepeso entre ni os en la edad preescolar seg n la oms
El sobrepeso entre niñosen la edad preescolar, según la OMS
  • WHO Global Database on Child Growth and Malnutrition
    • Objetivo: Compilar, estandarizar, y propagar los resultados de las encuestas nutricionales tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo.
    • Según los datos de un 88% de la población entera de niños <5 años, la prevalencia más alta de sobrepeso en estos niños existe en América Latina y el Caribe (4.4% de la población preescolar).
    • La prevalencia de sobrepeso en estos niños está aumentando en Bolivia, Costa Rica, la República Dominicana, Guatemala, Haiti, Perú, y Los EEUU.

Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad

(Texas Children’s Hospital, Houston)

prevalencia de sobrepeso entre ni os en la edad preescolar 5 a os en pa ses seleccionados
Prevalencia de sobrepeso entre niños en la edad preescolar ( < 5 años) en países seleccionados

Fuente: Según WHO Global Database on Child Growth and Malnutrition; de Onis Am J Cli Nutr 2000

Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad

(Texas Children’s Hospital, Houston)

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Atención Integrada a las

Enfermedades Prevalentes

de la Infancia

  • Programa de la OMS y UNICEF
  • Principal estrategia para mejorar la calidad de atención de la salud de la infancia (servicios de salud, comunidad & hogar).
  • Integra todas las medidas disponibles para la prevenciónde enfermedades y problemas de salud durante la niñez, para su detección precoz y tratamiento efectivo y para la promoción de hábitos de vida saludables en la familia y la comunidad.

Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad

(Texas Children’s Hospital, Houston)

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Avances de AIEPIRegión de las Américas

  • La estrategia fue adoptada y adaptada por la mayoría de los países en desarrollo.
  • Se desarrollaron y aplican componentes complementarios integrados a AIEPI.
  • Los países incorporaron y están expandiendo el componente comunitario.

Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad

(Texas Children’s Hospital, Houston)

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Componente de diabetes y obesidad
    • Creado en 2003 por expertos de la FID y de la OPS.
    • Nuevo módulo será puesto a prueba en centros de atención primaria de Argentina, Cuba, y Colombia.
    • Objetivo: Asistir al personal de atención primaria en la identificación de síntomas y signos de la diabetes y la obesidad en los niños.
    • Producto esperado: mejor prognóstico para los nuevos casos de diabetes y en la prevención de casos de obesidad severa en los niños.

Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad

(Texas Children’s Hospital, Houston)

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Cuadro de procedimientos para la detección y control de la diabetes en la niñez en el contexto de la estrategia AIEPI.

¿Orina mucho el niño, o toma mucho líquido (poliuria y/o polidipsia)?

Evalúe y clasifique al niño después de determinar la

Glucemia post-sobrecarga

  • PREGUNTAR:
  • Cuanto tiempo hace?
  • Orina en la cama? (enuresis)
  • Orina durante la noche? (nicturia)
  • Ha perdido peso? Cuanto? Desde cuando?
  • Como es el apetito?
    • Normal
    • Aumentado
    • Disminuido
  • OBSERVAR:
  • Estado general
  • Hidratacion
  • DETERMINAR:
  • Glucosuria
  • Cetonuria
  • Glucemia
  • Con tira reactiva (lectura directa o con aparato)
  • Por laboratorio
  • Algun grado de deshidratacion o deshidratacion grave; y
  • Glucosuria y cetonuria positivas; y
  • Glucemia  200 mg/dl

CETOSIS O CETOACIDOSIS DIABETICA

  • Estabilizar
  • Iniciar hidratacion
  • Referir con URGENCIA

DIABETES MELLITUS

  • Sin o con algun grado de deshidratacion; y
  • Glucosuria positiva y cetonuria negativa; y
  • Glucemia  200 mg/dl
  • Iniciar hidratacion
  • Referir

CLASIFICAR

  • Glucemia post-sobrecarga  200mg/dl
  • Glucemia post-sobrecarga > 140 y < 200 mg/dl

DIABETES MELLITUS

  • Referir
  • Sin signos de deshidratacion; y
  • Glucosuria positiva o negativa y cetonuria negativa; y
  • Glucemia < 200 mg/dl

DIABETES MELLITUS POSIBLE

  • Realizar una determinación de glucemia post-sobrecarga
  • Referir para exámenes
  • Glucemia post-sobrecarga  140 y < 200 mg/dl

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

NO TIENE DIABETES MELLITUS

  • Buscar otras causas de polidipsia y poliuria
  • Glucemia post-sobrecarga < 140 mg/dl

Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad

(Texas Children’s Hospital, Houston)

en seguida verificar si tiene exceso de peso calcular ndice de masa corporal
En seguida, verificar si tiene exceso de peso (calcular índice de masa corporal)

Enfermedades o sindromes mas comunes

que se asocian con obesidad

Diabetes tipo 2

Hipotiroidismo: retraso de crecimiento y

desarrollo, constipacion, piel seca, disfonia,

astenia, pobre rendimiento escolar

Enfermedad de Cushing: estrias violaceas y

prominentes, hirsutismo, obesidad en tronco,

cara de luna llena, joroba de bufalo

Prader Willi: baja talla, testiculos no palpables

en escroto, apetito voraz, rasgos dismorficos

  • Indice de masa corporal  Pc95; y
  • Si el nino encuadra en otra clasificacion amarilla

OBESO DE ALTO RIESGO

  • Referir
  • PREGUNTAR:
  • Existe obesidad en los padres y/o hermanos?
  • Le preocupa el peso al paciente o a la familia?
  • Edad de menarca
  • Cada cuanto esta menstruando? Ha habido algun cambio?
  • Ha notado ultimamente un gran aumento en el peso?
  • Esta recibiendo o ha recibido alguna medicacion? (ej. Corticoesteroides)
  • OBSERVAR:
  • Estado general
  • Estado de nutricion
  • Acantosis nigricans (hiperpigmentacion y/o hipertrofia de la piel del cuello y pliegues)
  • Hirsutismo
  • DETERMINAR:
  • Peso
  • Talla
  • Indice de masa corporal (IMC)
    • Peso en kg/talla en m2
  • Indice de masa corporal  Pc95; o
  • Indice de masa corporal  Pc85; y uno de los siguientes:
      • Historia familiar positiva
      • Acantosis nigricans
      • Hirsutismo
      • Amenorrea secundaria u oligomenorrea
      • Aumento brusco de peso
      • Preocupacion por el peso
      • Caracteristicas de otra patologia o sindrome
      • Presion arterial elevada
      • (si esta disponible)

OBESO O SOBREPESO

DE ALTO RIESGO

  • Referir

CLASIFICAR

  • Indice de masa corporal
  •  Pc85 y < Pc95

SOBREPESO DE BAJO RIESGO

  • Educacion alimentaria
  • Reforzar actividad fisica
  • Evitar habitos sedentarios
  • Control en 30 dias
  • Indice de masa corporal < Pc85

NO TIENE SOBREPESO

  • Educacion alimentaria
  • Reforzar actividad fisica
  • Evitar hábitos sedentarios

Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad

(Texas Children’s Hospital, Houston)

conclusiones
Conclusiones
  • La diabetes es una enfermedad seria y se ha reportado un incremento en la prevalencia en niños y adolescentes en los EEUU.
  • Algunos datos que muestran incremento de la obesidad en niños y adolescentes sugieren que la epidemia podría extenderse a AL.
  • La OPS/OMS crean el modulo de diabetes y obesidad para ayudas a reconocer y tratar estas afecciones así como detectar a los niños en riesgo.

Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad

(Texas Children’s Hospital, Houston)